胸椎骨折围手术期护理查房

胸椎骨折围手术期护理查房主讲人：疾病介绍

病史简介护理原则010203目录content健康宣教04疾病介绍1疾病介绍疾病介绍

椎体-T1到T12体积递增椎弓根–直径小椎板垂直“叠瓦”排列椎板–垂直“叠瓦”排列棘突–长，重叠，突出向下椎间孔–大，降低神经受压风险疾病介绍病因1.间接暴力所致占绝大多数：以高处坠落、足臀部着地而产生屈曲型损伤多见，也可因弯腰工作重物打击背、肩部，使脊柱突然屈曲而致伤。2.直接暴力所致胸腰椎损伤较少见：多为工伤或交通事故直接撞击胸腰部或因弹击伤。3.肌肉拉力：是因肌肉突然收缩而致的横突骨折或棘突撕脱性骨折。4.病理性骨折：因骨髓炎、骨结核、骨肿瘤等骨骼本身病变引起的骨折。(少见)疾病介绍什么是胸椎骨折胸腰椎骨折是指由于外力造成胸腰椎骨质连续性的破坏。这是最常见的脊柱损伤。胸腰椎骨折患者常合并神经功能损伤，且由于致伤因素基本为高能损伤，常合并其他脏器损伤。疾病介绍临床表现1、局部疼痛、程度多剧烈且不能站立，翻身困难，搬动时病人常感疼痛增剧。2、骨折部位均有明显压痛及叩击痛。3、腰背部活动受限，肌肉痉挛。4、腹胀、腹痛，多系腹膜血肿刺激植物神经所致。5、神经症状，胸腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和马尾，主要症状是损伤平面以下的感觉、运动和膀胱、直肠功能均出现不同程度功能障碍。疾病介绍X线怀疑胸椎骨折时，常规的正位和侧位平片是最基本的检查方法。胸腰段的顺列可以在正侧位平片上很好的观察出来。CT胸椎骨折患者如有神经损害或怀疑有不稳定均应行CT检查。可显示出椎板骨折，关节突骨折，椎弓根的损伤。MRI胸椎骨折患者如有神经损害或怀疑有间盘损伤或后方韧带结构损伤时应行MRI检查实验室检查疾病介绍疾病介绍保守治疗手术治疗无神经病损者脊柱三柱中至少两柱未受损后凸角度小于20°椎管侵占小于30%手术时机急性外伤导致脊柱畸形、脊髓损伤的患者应当急诊接受手术，以恢复脊柱序列，给脊髓恢复创造最大的可能性。①为脊髓恢复创造最佳条件；②恢复和维持脊柱的高度和曲线；③减少脊柱活动度的丢失；④保持脊柱的稳定性；⑤坚强固定以利早期护理和康复；⑥防止创伤后后凸畸形及神经病损手术目的手术指征椎体压缩不超过50%保守治疗是胸椎骨折的一种基本治疗方法，主要方法是支具外固定或者卧床休息治疗，包括一段时间的卧床休息直到全身症状的缓解，接着应用支具固定10～12周，并逐步进行功能锻炼病历介绍

2基本情况：姓名

性别：男科室：床号：床民族：汉年龄：岁入院时间：

病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠主诉：腰背部、左足跟摔伤后疼痛3小时。病史疾病介绍主要病史：既往史：高血压2年，口服缬沙坦；糖尿病6年，口服格列齐特+二甲双胍；乙肝30年。阑尾炎手术史30年。病例介绍疾病介绍阳性体征3.0T磁共振腰椎平扫1、T12椎体压缩性骨折，伴骨髓水肿，胸背部软组织水肿2、T1、T11椎体血管瘤3、L4/L5椎间盘突出（中央型）4、胸腰椎退行性改变骨密度测定T12压缩性骨折。腰椎退行性改变。左跟骨骨折。头颅CT平扫1、T12椎体压缩性骨折2、T11椎体低密度灶，血管瘤可能3、两肺下叶渗出性改变肝肾电：谷丙转氨酶74U/L,谷草转氨酶77U/L,白蛋白32.7g/L,前白蛋白175.5mg/L,葡萄糖12.14mmol/L血浆D-二聚体测定:D-二聚体7.26ug/ml血细胞分析（5分类仪器检测法）:白细胞计数10.28*x10^9/L超敏C反应蛋白32.51mg/L病例介绍疾病介绍治疗经过病例介绍疾病介绍病员于11-17

17:17入院，完善DR及CT（胸椎+胸部）、B超、心电图、血液、尿液、肺功能检查，积极完善术前准备，于11-21

15:00全麻下行“T12椎体切开复位固定术+横突间植骨融合术”，术后生命体征平稳，呼吸道通畅，带回右颈内深静脉置管一根接镇痛泵，伤口引流管固定通畅，遵医嘱给予心电监护、吸氧、抗炎，止痛、补液等对症治疗。21:35诉排尿困难，予保留导尿，于11-23停心电监护，并予保肝治疗。11-25停保留导尿，予左下肢石膏托外固定，11-27停伤口引流管，患者诉咳嗽咳痰，予复方甘草口服液口服，11-29停吸氧。护理原则31.

躯体移动障碍:与腰椎骨折有关

护理措施：指导病人对没受影响的肢体实施主动的全关节活动的锻炼，对患肢实施被动的全关节活动的锻炼。嘱患者卧床休息,做好生活护理指导病人正确的术后腰背肌功能锻炼以及四肢的关节活动和功能锻炼讲解活动的重要性。护理原则2.清理呼吸道低效：与长期卧床，肺部分泌物多有关

护理措施：指导患者深呼吸和有效咳嗽，促进肺膨胀，雾化吸入和深呼吸锻炼。增强患者营养，加强体力，改善咳嗽无力的现状告诉病人下肢静脉曲张综合治疗的重要意义和具体治疗方法。让病人有充分的时间询问问题，澄清其错误的观念，促进病人适应性反应。做好术前的准备工作：皮肤准备、教会病人观察末梢血运的方法等。护理原则3.自理缺陷

护理措施：

注意病人的生活照料，加强头发护理、口腔护理、皮肤护理，以防止术后并发症。加强病情观察，以早期发现可能产生的并发症。鼓励并协助病人进行力所能及的活动，将日常所需放在离患者近的地方。护理原则

定期监测小腿周径；指导床上股四头肌等长收缩及踝泵练习指导患者每日饮水大于2000ml遵医嘱予抗凝药物予以低频电刺激治疗；定期监测凝血功能，必要时予以血管彩超检查。4.有深静脉血栓的风险与术后长期卧床有关，术后DVT评分10分护理措施：护理原则

严格交接班，进行评估按时轴线翻身，避免拖、拉、拽而损伤皮肤保持床单位的清洁、平整、干燥，保持皮肤的清洁给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，增强抵抗力5.

潜在并发症：皮肤完整性受损:与骨折需长期卧床有关护理措施：护理原则6.康复知识缺乏:缺乏康复锻炼知识

护理措施：向患者及家属讲解功能锻炼的重要性，要持之以恒

指导患者腰背肌、股四头肌的锻炼方法向心性按摩大小腿肌肉，3-5次/天，30分钟/次，平时将关节置于功能位护理原则健康宣教41.卧床期协助病人轴线翻身。指导病人双下肢股四头肌等长收缩及踝泵训练为主，收缩时要求保持10-15秒，反复15次，同事配合双下肢屈伸活动，每日三次。避免腰部过度受力。健康教育2.

早期进行直腿抬高训练，在术后2-3天进行，具体方法如下：抬高的幅度：从45°开始，循序渐进；训练的频率：每天可进行3-4次，每次直腿抬高30-50次，双腿交替进行。开始训练时，抬高的次数不能太多，以免因神经根水肿而加重疼痛；训练时一定要伸直膝关节。护理原则3.腰背肌锻炼复位内固定术后一般需要卧床休息6-8周，才能进行系统的腰背肌锻炼，要注意防止早期锻炼不当引起螺钉断裂。锻炼时遵循“循序渐进，持之以恒”的原则，先从5点式开始，1周后在进行3点式、飞燕式的训练，2-4次/天，活动量根据病人的耐受力而定，以病人不感到疲劳为原则。护理原则3.饮食指导指导病人平时多食高钙、高蛋白、富含维生素的食物。钙是骨的主要成分，日常生活中含钙量多的食物有：鱼、奶及奶制品、芝麻、浓绿蔬菜、海藻类。含维生素多的食物有糙米、粳米、大豆、花生等。蛋白质是形成肌肉、韧带所不可或缺的营养素。日常生活中含蛋白多的食物有猪肉、鸡肉、牛肉、肝脏、鱼类、