肾囊肿-护理查房

肾囊肿护理查房泌尿外科疾病相关知识一、定义

肾囊肿，或称肾脏囊性疾病，是肾脏内出现大小不等的与外界不相同的囊性病变的总称。单纯性肾囊肿是最常见的肾脏囊性疾病。发病率随着年龄的增大而增加，50岁以上人群高达25%以上。可单侧单发或多发，也可双侧多发。正常肾二、临床表现

通常无症状，多因健康体检或其他疾病做影像学检查时偶然发现。最常见的自觉症状是患侧肾区疼痛，囊内出血或继发感染时疼痛加剧。疾病相关知识二、临床表现

部分患者可能出现血尿或蛋白尿，其程度于囊肿大小无关。囊肿会随着病程逐渐增大，但速度一般比较缓慢；若囊肿迅速增大应警惕出血或癌变的可能。疾病相关知识疾病相关知识三、辅助检查首选B超检查，CT扫描是必要的。良性囊肿的标准包括：

①囊肿界限锐利，平滑薄壁；

②囊内液体均一，通常密度＜20Hu，高密度见于囊液高蛋白质或囊肿出血；

③囊肿没有增强。疾病相关知识四、治疗单纯性肾囊肿一般进展缓慢，预后良好。无自觉症状或压迫梗阻影像学改变者，很少需要外科干预，定期影像复查即可。外科手术指征为：(1)直径≥4cm且有明显症状或并发症者，如合并腰痛、反复尿路感染、血尿、高血压等症状；(2)有明显分隔或多房性囊肿；(3)生长迅速，体积迅速增大的囊肿；(4)处于稳定期的感染性囊肿或脓肿。疾病相关知识肾囊肿穿刺硬化术开放性肾囊肿去顶减压术腹腔镜肾囊肿去顶减压术四、治疗鉴别诊断多发性肾囊肿多囊肾病因是后天因素导致，没有家族史，与肾脏老化、肾脏疾病有关，先天遗传性疾病，具有明确的家族史。数量有数个到十数个囊肿肾实质中有无数大小不等的囊肿回声肾实质仍属正常，回声低于肝或脾的内部回声没有完好的肾实质，回声明显增强，高于正常的肝或脾的回声好发部位单侧较为多见，肾功能一般正常肾脏双侧，并有肝脏囊肿，伴有肾功能不全。临床表现囊肿直径一般发现的时候为0.5～1厘米左右，以后逐渐增大，但没有症状囊肿发展较快，高血压是多囊肾患者最常见的临床表现治疗囊肿直径＜4cm以下时，可以暂时不做处理，定期复查；当囊肿≥4cm，出现腰痛、血尿、反复感染等情况时，需要通过外科手术或肾囊肿穿刺等方法进行治疗。对症治疗，主要对疼痛、出血、感染、血压升高等进行相应治疗。知识拓展输尿管软镜下钬激光切开内引流术治疗肾盂旁囊肿手术过程术前常规放置双J管7d,注入亚甲蓝以便探查定位。患者在全麻后取截石位，置入输尿管硬镜，以异物钳将双J管取出，在斑马导丝引导下将输尿管软镜扩张鞘置入，拔出内芯，将电子输尿管软镜置入，在集合系统中观察肾盂肾盏及囊肿解剖部位。采用钬激光光纤将囊壁切开1~2cm引流，使囊壁与集合系统相连。术后留置双J管,近端置囊腔内引流,术后1～3个月拔除。郭辉,刘川海,孙家各,张晓毅.输尿管软镜下钬激光切开内引流术与后腹腔镜去顶减压术影响肾盂旁囊肿患者应激反应的对比分析[J].第三军医大学学报,2021,43(13):1258-1262.知识拓展输尿管软镜下钬激光切开内引流术治疗肾盂旁囊肿对比

后腹腔镜下去顶减压术是过去常用的治疗方法,但后腹腔镜空间较小,术中囊肿不易暴露,给手术增加了困难,若术中操作不当极易引起并发症的发生。与其相比,输尿管软镜下钬激光切开内引流术可明显缩短肾盂旁囊肿手术时间、肛门排气时间、术后住院时间,减少术中出血量,对患者各应激指标影响较小,且不增加并发症发生率。郭辉,刘川海,孙家各,张晓毅.输尿管软镜下钬激光切开内引流术与后腹腔镜去顶减压术影响肾盂旁囊肿患者应激反应的对比分析[J].第三军医大学学报,2021,43(13):1258-1262.知识拓展输尿管软镜下钬激光切开内引流术治疗肾盂旁囊肿对比

但输尿管软镜下钬激光切开内引流术需要在术前先置入双J管后再进行软镜手术,治疗过程需分2期进行,在患者体验角度可能不如腹腔镜组,同时分期手术可能增加治疗费用。置入双J管可有效引流囊液,促进囊腔快速缩小,为治疗的关键步骤，且双J管还可刺激囊壁产生炎症反应而引起粘连闭锁而降低复发率，但囊壁黏膜上皮长期与尿液接触会否增加炎性、增生甚至是恶变的风险,目前尚无定论,尚有待大样本长期随访加以论证。郭辉,刘川海,孙家各,张晓毅.输尿管软镜下钬激光切开内引流术与后腹腔镜去顶减压术影响肾盂旁囊肿患者应激反应的对比分析[J].第三军医大学学报,2021,43(13):1258-1262.病史汇报患者，4床，胡XX，女，31岁。【现病史】患者于两月前于当地体检中心检查发现多发性肾囊肿，11月2日于当地县医院进一步诊治，CT检查：见双肾体积增大伴多发大小不等结节状囊性密度灶及高密度灶，最大约5.0cm×6.0cm左右；提示多发性肾囊肿。患者为求进一步治疗，遂就诊入院，门诊拟“后天性肾囊肿”收入住院。病史汇报【既往史】患者平素身体健康，有剖宫产手术史，否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神类疾病史，否认外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。【婚育史】已婚，育1女。【体格检查】未见明显异常。

体温：36.3℃

脉搏：84次/分

呼吸：20次/分

血压：125/93mmHg

体重：43kg

身高156cm病史汇报【辅助检查】2022-11-08，常规12导联心电图检查提示：窦性心律，正常范围心电图。2022-11-08，胸部CT平扫提示：双肺未见明显实质性病变。

2022-11-09，肾脏CT平扫+增强见双肾实质内可见大量类圆形高低密度影，最大位于左肾下极，大小约56mm×58mm，边界清晰，增强后无强化，双肾功能正常，肾盂未见扩张。扫及肝脏内多发类圆形低密度灶，增强无强化，肝脾内见多发点状及结节状致密影。后腹膜未见重大淋巴结，腹腔无积液。

肾脏CT平扫+增强提示：双肾多发囊肿，部分为高密度囊肿；肝脏多发囊肿；肝脏及脾脏多发钙化灶。

病史汇报术前完善术前评估及相关术前检查，将手术风险告知患者及家属，患者及家属表示理解。患者术前疼痛评分为0分，跌倒坠床评分为0分，压力性损伤评分为23分，日常生活能力评分为100分，深静脉血栓评分为1分。病史汇报手术当日患者于11月10日在全麻下行腹腔镜下左肾囊肿囊肿去顶减压术，手术顺利，术毕安全返回病房，神志清醒，呼吸平稳，切口无渗出，带回左腹膜后引流管及尿管，均接引流袋，妥善固定，引流通畅，尿色为淡黄色，左腹膜后引流管引流液为少量血性液体。给予持续心电监护、血氧饱和度监测，静脉补液及止血药应用。患者术毕返回病房时：疼痛评分为0分；跌倒坠床评分为20分，压力性损伤评分为19分，均无危险；非计划拔管评分为4分，低度危险；日常生活能力评分为15分，完全不能自理；深静脉血栓评分为8分，低度风险。病史汇报术后第1日患者一般情况好，切口无渗出，尿管及左腹膜后引流管，妥善固定，引流通畅，左腹膜后引流管引流液为少量血性液体，尿色为淡黄色，遵医嘱给予拔出导尿管。患者主诉左肾区有酸胀感，疼痛评分为1分，属轻度疼痛。术后第4日患者一般情况好，切口无渗出，左腹膜后引流管妥善固定，引流通畅，左腹膜后引流管引流液为少量淡红色液体。日常生活能力评分为80分护理措施PIO焦虑

与疾病知识缺乏，

担心预后有关1.评估患者，了解患者需求；2.讲解疾病和手术治疗的相关知识，介绍主刀医生的手术经验及技术水平，介绍成功案例，消除紧张、焦虑的情绪，树立战胜疾病的信心；3.讲解手术前、后需注意事项；4.主动与患者沟通,建立良好的护患关系。患者了解并掌握疾病相关知识，焦虑减轻，积极配合治疗。护理措施PIO疼痛

与手术创伤及术后留置管道有关1.病房环境安静、舒适，取舒适体位；2.评估疼痛3.轻度者进行疼痛知识宣教,提高患者对疼痛的认识；中重度者,指导深呼吸、听轻音乐等,以转移其注意力，提高患者对疼痛的耐受性；使用镇痛药物，减轻疼痛感。护理措施PIO有皮肤完整性受损的危险

与术后长期卧床有关1.保持床铺整洁、干燥，无渣屑。2.保持皮肤清洁干燥，每日温水清洁皮肤，及时更换伤口敷料。3.协助更换体位，避免拖拽病人，按摩受压部位。4.加强营养，遵医嘱给予营养支持。护理措施PIO便秘

与术后长时间卧床、活动量减少有关1.术后胃肠道功能恢复后，指导患者多食清淡易消化的食物，多食粗纤维，多饮水。2.指导患者环形按摩腹部，早期床上活动；病情平稳后，鼓励下床活动。3.排便困难时，勿用力排便，可遵医嘱使用开塞露或灌肠。护理措施PIO潜在并发症：出血1.应用心电监护监测生命体征。2.观察引流液的颜色、性状、量，观察切口渗血情况。3.出现血压急剧下降、大量出血（1h＞100ml或24h＞500ml）等情况，立即通知医生，建立2条静脉通道，遵医嘱给予静脉补液，应用止血药物，必要时输血、手术止血。护理措施PIO潜在并发症：感染1.各导管引流通畅，引流袋置于低于引流出口的位置。会阴护理2次/d，定时更换引流袋，及时更换敷料。2.出现高热或低体温、血压下降、手术切口红肿、有脓性分泌物时，通知医生，协助采集标本进行细菌培养，使用敏感抗生素治疗。伤口可使用红外线照射、50%硫酸镁湿敷。3.加强营养支持。护理措施PIO潜在并发症：高碳酸血症1.密切观察患者的呼吸频率、节律。保持呼吸道通畅，指导深呼吸。2.出现呼吸深快、脉率增加、血压升高、面部潮红等情况时，立即报告医生，给予持续低流量吸氧，进行动脉血气分析；出现头痛、谵妄状态、兴奋、甚至昏迷时，协助医生使用无创呼吸机辅助呼吸、气管插管给予机械通气。护理措施PIO潜在并发症：尿漏

1.密切观察体温，腹膜后引流管引流液的颜色、性状、量，切口渗液情况，肾周有无肿块，腰部有无胀痛不适。2.患者出现发热、腰部胀痛，腹膜后引流管引流液多，