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文档简介

保险理赔合规管理办法合同编号:__________甲方:__________地址:__________联系人:__________联系电话:__________乙方:__________地址:__________联系人:__________联系电话:__________鉴于甲方为保险合同的投保人,乙方为保险合同的被保险人,为确保双方在保险理赔过程中的合规管理,维护双方的合法权益,根据《中华人民共和国保险法》等相关法律法规的规定,甲乙双方本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则,就保险理赔合规管理事项达成如下协议:第一条保险理赔基本原则1.1甲方作为投保人,应当按照保险合同的约定按时足额交纳保险费。1.2乙方作为被保险人,发生保险事故时,应当及时通知甲方和乙方,并按照保险合同的约定向甲方提供相关证明材料。1.3甲方和乙方应当严格遵守保险法律法规,合规进行理赔活动。第二条保险理赔程序2.1乙方发生保险事故后,应当及时向甲方报告,并提供相关证明材料。2.2甲方在收到乙方报案后,应当按照约定时间派员进行查勘,了解事故情况。2.3甲方在查勘结束后,对符合保险赔偿条件的,应当在约定的时间内向乙方支付赔偿款项。第三条理赔资料提交(1)保险合同副本;(2)事故报告书;(3)事故证明文件;(4)损失清单;(5)其他与理赔有关的证明文件。3.2甲方在收到乙方提交的理赔资料后,应当及时进行审核。对符合赔偿条件的,应当在约定时间内向乙方支付赔偿款项。第四条理赔争议解决4.1双方在理赔过程中发生争议的,可以协商解决;协商不成的,可以按照保险合同约定的方式解决。4.2双方约定通过诉讼解决的,应当提交至甲方所在地人民法院。第五条保密条款5.1双方在保险理赔过程中知悉的对方商业秘密、个人隐私等敏感信息,应当予以保密。5.2违反本条规定的,违约方应当承担相应的法律责任。第六条合同的生效、变更和解除6.1本合同自双方签字(或盖章)之日起生效。6.2双方同意,合同的变更和解除,应当书面签订相应的协议。6.3合同生效后,甲乙双方应当严格遵守合同约定,履行各自的义务。第七条其他约定7.1本合同未尽事宜,双方可以签订补充协议。7.2本合同一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。甲方(盖章):__________乙方(盖章):__________签订日期:__________一、附件列表:1.保险合同副本2.事故报告书3.事故证明文件4.损失清单5.其他与理赔有关的证明文件二、违约行为及认定:1.甲方未按约定时间足额交纳保险费2.乙方未按约定时间通知甲方和提交理赔资料3.甲方未按约定时间派员查勘事故现场4.甲方未按约定时间支付赔偿款项5.双方泄露对方商业秘密、个人隐私等敏感信息三、法律名词及解释:1.投保人:指按照保险合同的约定,为被保险人提供保险保障,并按期交纳保险费的一方。2.被保险人:指保险合同中保险责任范围内,享有保险权益的一方。3.保险事故:指保险合同约定的保险责任范围内,被保险人遭受的损失或损害。4.理赔:指保险公司根据保险合同的约定,对被保险人提出的保险事故损失进行赔偿的行为。5.违约行为:指合同当事人违反合同约定的义务行为。四、执行中遇到的问题及解决办法:1.问题:甲方未按约定时间足额交纳保险费解决办法:乙方应当及时提醒甲方,甲方应当在约定时间内补交保险费。2.问题:乙方未按约定时间通知甲方和提交理赔资料解决办法:乙方应当在发生保险事故后及时通知甲方,并提交相关理赔资料。3.问题:甲方未按约定时间派员查勘事故现场解决办法:乙方可以催告甲方,甲方应当在约定时间内派员查勘事故现场。4.问题:甲方未按约定时间支付赔偿款项解决办法:乙方可以催告甲方,甲方应当在约定时间内支付赔偿款项。5.问题:双方泄露对方商业秘密、个人隐私等敏感信息解决办法:双方应当加强信息安全管理,签订保密协议,泄露信息的一方应当承担相应法律责任。五、所有应用场景:1.保险公司与投保人之间签订保险合同,并约定理赔事项。2.被保险人发生保险事故,向保险公司提

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