泌尿系统外科疾病的临床表现和检查（外科学课件）

泌尿男性生殖系统外科疾病的临床表现

尿液异常与尿液有关的症状——(1)血尿(2)脓尿(3)晶体尿(4)乳糜尿(5)少尿与无尿与尿液有关的症状——1.血尿：即尿中含有红细胞。分镜下血尿（显微镜下才可见到，离心尿＞3个/HP）、肉眼血尿（1ml血/1000ml尿）（1）区别是否为血尿：除外导致尿色变红的其它原因，包括药物性红色尿、血红蛋白尿、尿道病变性尿道滴血、月经血混入与尿液有关的症状——与尿液有关的症状——（2）鉴别出血部位：以血尿出现的阶段分：初始血尿：出血部位在尿道终末血尿：后尿道、膀胱颈部、膀胱三角区全程血尿：膀胱或其以上部位与尿液有关的症状——以尿液颜色分：色泽鲜艳：来自膀胱，或尿pH呈碱性色泽暗红、陈旧：来自肾、输尿管，或尿pH呈酸性以血块形状分：

大小不等、形状不规则，来自膀胱，蚯蚓状血块，来自肾、输尿管临床上常用尿三杯试验来鉴别初始血尿、终末血尿和全程血尿与尿液有关的症状——几个注意的问题：有些药物可引起血尿，如环磷酰胺、别嘌呤醇、肝素等不是所有红色尿液都是血尿，有些食物和药物可以使尿液呈红色、黄红色或褐色，如大黄、酚酞、利福平、四环素、酚红、嘌呤类药物等与尿液有关的症状——血红蛋白尿、肌红蛋白尿或因前尿道病变出血所致尿道口滴血以及临近器官出血混入尿液不能称为血尿,应注意与相鉴别血尿程度与疾病严重性不成正比与尿液有关的症状——与尿液有关的症状——2.脓尿：

离心尿每高倍镜视野白细胞超过3个者，提示泌尿生殖系感染3.晶体尿：

尿中有机或无机物呈过饱和状态，或因PH改变而沉淀形成结晶。以草酸盐、磷酸盐多见与尿液有关的症状——与尿液有关的症状——4.乳糜尿：

尿呈乳白色，含乳糜或淋巴液，放置后结成凝块。若含有血液呈粉红色为乳糜血尿。常因丝虫病、炎症等造成腹膜后淋巴管或胸导管梗阻，淋巴液淤积致淋巴管扩张破裂后与尿路相通所致。乙醚可使尿液变清确诊乳糜尿，称为乳糜实验与尿液有关的症状——与尿液有关的症状——5．少尿与无尿：正常人24小时尿量为1000-2000ml

每24小时尿量少于400ml，称为少尿每24小时尿量少于100ml即为无尿少尿和无尿提示肾功能受损或衰竭多尿患者24小时尿量为3000-5000ml泌尿男性生殖系统外科检查

器械检查器械检查(1)导尿检查(2)残余尿（residualurine）测定(3)尿道金属探条(4)膀胱尿道镜（cystourethroscope）(5)输尿管镜（ureteropyeloscopy）(6)前列腺细针穿刺活检（needlebiopsyoftheprostate）(7)尿流动力学（urodynamics）插入导尿管可了解尿道有无狭窄或梗阻测定膀胱内压、容量与残余尿量作尿液引流或解除尿潴留及注入造影剂作膀胱尿道造影等器械检查-导尿检查器械检查-导尿检查正常时膀胱内尿液＜10ml，排尽后用B超检测膀胱内残留尿液＞50ml时，提示残余尿量增多，多见于良性前列腺增生器械检查-残余尿测定器械检查-残余尿测定用于探查尿道有无狭窄，并作狭窄尿道的扩张用法制（F）作计量单位，以21F为例，其直径为7mm、周径是21mm尿道扩张时，以18～20F为首选，依次由细到粗金属探条不能插入时，可改用丝状探子引导与其配套的金属探条通过狭窄部位达到治疗目的器械检查-尿道金属探条器械检查-尿道金属探条可直接窥视膀胱、尿道内的各种病变并做活检、治疗等通过逆行插入输尿管导管，取分侧肾盂尿标本和作逆行造影，了解上尿路情况在膀胱镜下向输尿管、肾盂内置入双“J”管，作尿液内引流等器械检查-膀胱尿道镜器械检查-膀胱尿道镜器械检查-膀胱尿道镜通过硬性或软性输尿管镜，可直接观察输尿管和肾盂内病变亦可直视下进行碎石或套石，切除或电灼表浅肿瘤、取活组织检查及输尿管狭窄部扩张等腔内手术器械检查-输尿管镜器械检查-输尿管镜在DRE发现前列腺结节或PSA异常升高时，可在直肠超声定位引导下，经直肠或会阴两种途径行前列腺穿刺活检，是目前诊断前列腺癌最可靠的检查方法器械检查-前列腺细针穿刺活检器械检查-前列腺细针穿刺活检通过测定膀胱、尿道