《护理学基础》教案 第25课 静脉输液与输血（一）

第二十五课静脉输液与输血(一)2课时(90min)(1)掌握静脉输液的目的，常用的溶液及其作用，以及静脉输液的部位(2)掌握常用的静脉输液法能正确实施常用的静脉输液法(1)具有尊重生命、敬畏生命的护理精神，养成细心严谨的工作作风教学重难点教学重点：静脉输液的目的，常用的溶液及其作用，以及静脉输液电脑、投影仪、多媒体课件、教材置(2min)设计意图【教师】使用APP进行签到【学生】按照老师要求签到律性，掌握学生的出【教师】讲述案例“不舒服的患儿”,并随机邀请学生回答问题25床，黄小明，1岁，住院号：251483。因反复恶心、入院，查：T36.9℃,P120次/min,呼吸28次/min,血压80/50mmHg,有皮肤干燥，眼窝凹陷等脱水体征。医嘱：5%葡萄糖盐水500mlivgttst。问题：如果你是护士，如何正确为患儿进行静脉【学生】聆听、思考、回答【教师】总结学生的回答，导入本节课课题：静脉输液格梳理和老师讲解，的目的，常用的溶液静脉输液是指利用大气压和液体静压共同形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理，将一定量的无菌溶液或药液直接输入人体静脉，达到治疗目的的方法。一、静脉输液的基本知识(一)静脉输液的目的(1)补充水分和电解质，预防和纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。常用于各种原因引起的剧烈呕吐或腹泻、大手术后的患者等。(2)增加血容量，维持血压，改善微循环。常用于严重烧伤、大出血和休克的患(3)输入药物，控制感染，治疗疾病。常用于各种感染、组织水肿及各种需要经静脉输入药物而达到治疗目的的患者。(4)补充营养，供给能量，促进组织修复，维持体内正氮平衡。常用于慢性消耗性疾病、胃肠道吸收障碍及不能经口进食者，如昏迷、口腔疾病患者等。(二)静脉输液常用的溶液及其作用1.晶体溶液【师生互动】组织学生扫码播放“酮体与酮症酸中毒”视频，并随机邀请学生回【师生互动】组织学生扫码播放“酮体与酮症酸中毒”视频，并随机邀请学生回答以下问题：酮体与酮症酸中毒时，该如何处理?【学生】观看、思考、回答【教师】利用多媒体展示“常用晶体溶液的种类及作用”表格，并进行讲解晶体溶液是指由结晶物质(如葡萄糖和氯化钠)溶于水而形成的溶液，其分子小，在血管内存留时间短，对维持细胞内外水分的相对平衡起着重要作用，可有效纠正体内的水、电解质失调。常用晶体溶液的种类与适用范围如表所示。常用晶体溶液的种类及作用常用晶体溶液的种类作用纠正酸中毒，维持酸碱平衡高渗溶液：20%甘露醇、25%山梨醇、系统的功能2.胶体溶液【教师】利用多媒体展示“常用胶体溶液的种类及作用”表格，并进行讲解胶体溶液是指一定大小的固体颗粒药物或高分子化合物分散在溶媒中所形成的溶液，其分子大，在血管内存留时间长，能有效维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，升高血压。常用胶体溶液的种类与适用范围如表所示。常用胶体溶液的种类及作用常用胶体溶液的种类作用右旋糖酐：中分子右旋糖酐和低22血共用白等力【学生】观看、思考、回答(三)静脉输液的部位的静脉输液部位。常用的输液部位有以下几1.周围浅静脉为经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)的穿刺部位。静脉有静脉瓣，容易形成血栓，故下肢浅静脉不作为静脉输液的首选【教师】随机邀请学生回答以下问题：【学生】聆听、思考、回答【教师】总结学生的回答开始穿刺，逐渐向近心端移动。【学生】聆听、理解、记忆的不同，可分为外周静脉输液、中心静脉输液、高营养输液(TPN)与(1)常用的静脉输液法有哪些?(2)不同静脉输液法的操作目的是什么?【教师】总结学生的回答发学生的求知欲(一)周围静脉输液法1.一次性静脉输液法一次性静脉输液法的操作目的是什么?【学生】观看、思考、回答【操作目的】同“静脉输液的目的”。【操作前准备】(2)护士准备：着装整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。液溶液及药物(遵医嘱备)、注射器、止血带、输套、秒表、小垫枕、弯盘、锐器盒等，视情【教师】随机邀请学生回答以下问题：【学生】聆听、思考、回答【教师】总结学生的回答静脉输液前，嘱患者排尿，以免输液后如厕不便。【操作步骤】【教师】利用多媒体展示"静脉输液排气法”图片(详见教材)和“一次性静脉一次性静脉输液的操作步骤如表所示。通过视频赏析、图片示例、表格梳理和老师讲解，使学生了441.核对、检查(1)核对医嘱和输液卡，核对药液的名称、浓度、(2)检查药液的质量盖有无松动；瓶身有无裂痕；等上●输液瓶贴勿覆盖输液瓶原有的标签(1)套上瓶套。●应合理分配用药，安排的配伍禁忌●插入时注意保持无菌5.核对、解释注意事项及配合要点6.排气(1)消毒手，备输液贴(或胶布),将输液瓶倒挂于(2)一手将滴斗(又称茂菲氏滴管)倒置，抬高下(4)检查确认输液管内无气泡后，妥善放置输液器7.选择静脉以穿刺点为中心，常规消毒皮肤2次，保证消毒范围的直径大于5cm;待干10.静脉穿刺、固定11.调节滴速/min儿童为20~40滴/min12.再次核对13.操作后处理等不适，应及时呼叫14.更换液体的名称、量、滴速并签名后，方可离开●应及时更换输液瓶，以防发生空气栓塞；更换时需严格执行无菌操作，以防污染。6615.按压拔针(或胶布),轻压穿刺点，快速拔针，按压1~2m●拔针时轻压穿刺点，以16.整理、记录(2)清理用物，洗手，记录●记录输液结束的时间、【注意事项】【教师】利用多媒体展示"静脉留置针"图片(详见教材),并进行讲解【操作目的】同“静脉输液的目的”。【操作前准备】【教师】随机邀请学生回答以下问题：常用的封管液有哪些?具体用量为多少?【学生】聆听、思考、回答【教师】总结学生的回答(1)无菌生理盐水：每次5~10mL,每隔6~8h冲管一次。(2)稀释肝素溶液：10~100U/mL,每次2~5mL。【操作步骤】外周静脉留置针输液的操作步骤如表所示。外周静脉留置针输液的操作步骤7.连接输液器与留置针(1)检查并打开静脉留置针包装，取出静脉留置针。(2)检查留置针后，消毒留置针上的肝素●检查外包装的有效期及有无●连接时注意严格执行无菌操作10.静脉穿刺(2)在穿刺点上方10cm处扎止血带，常规消以上；待干。(3)取下针套，旋转松动外套管，调整针头斜面，并排尽留置针内的空气。(4)嘱患者握拳，左手绷紧皮肤，右手持留置(10°左右),顺静脉方向再将穿刺针推进0.(5)固定留置针，撤针芯0.5cm后，将外套管全部送入静脉内。(6)左手固定Y形接口处，右手迅速将针芯抽(7)松开止血带，打开调节器，嘱患者松拳外套管带出11.固定、调速固定留置针的延长管和肝素帽内的头皮针。(2)调节滴速12.再次核对13.操作后处理(1)取出止血带和小垫枕，协助患者取舒适卧位，整理床单元。(2)向患者及其家属交代输液中的注意事88并将呼叫器放在患者易取处14.封管(1)暂停输液时，关闭调节器，分离留置针和输液器。(2)常规消毒肝素帽的橡胶塞，将抽有封管液时，用止水夹夹住延长管后拔出注射器15.再次输液16.拔针出留置针，按压至不出血为止●拔针时勿用力，以免引起疼痛17.整理、记录(1)协助患者取舒适卧位，整理床单元。(2)清理用物，洗手，记录患者的反应【注意事项】时拔除留置针并做相应处理。对仍需输液者，应更换肢体另行穿刺。(4)透明敷贴有卷边、浸湿时，应及时更换，并在新的敷贴上标注原穿刺日(6)每次输液开始和结束时均应冲洗套管(7)严格掌握留置针留置时间，一般可以保留3~5d。(二)经外周静脉置入中心静脉导管输液法经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)输液法是指将输静脉输液或化疗等。【操作目的】(2)为中心静脉压监测和完全胃肠外营养建立使用通道。(3)保持畅通的静脉通道，为患者的治疗和抢救提供便利。【操作前准备】(1)评估：同一次性静脉输液法。(2)护士准备：同一次性静脉输液法。(3)用物准备：除一次性静脉输液法的用物外，还需准备一次性PICC置管包(内有无菌治疗巾2块、无菌洞巾1块、无菌无粉手套2副、一次性隔离衣1件、大单1条、止血带1根、镊子1把、止血钳1把、纱布数块、手术剪1把、无针正压接头1个、无菌透明敷贴1张、治疗碗1个、弯盘1个等)、PICC导管、可撕裂导入鞘、注备)、皮尺等。(4)环境准备：同一次性静脉输液法。【操作步骤】【教师】利用多媒体展示“PICC输液的操作步骤”表格，并进行讲解PICC输液的操作步骤如表所示。1.核对、解释(1)协助患者取平卧位，手臂外展与躯干成7.选择穿刺点常规首选肘横纹下两横指处●根据上臂皮肤及血管的情况选择穿刺点(1)测量导管预置长度：从预穿刺点沿静脉●插入过浅，易堵管或形成静损伤等(1)打开PICC穿刺包，戴无菌手套，将治疗(2)先用75%乙醇清洁脱脂3遍，待干(3)脱去手套●环形消毒皮肤；消毒范围要10.穿隔离衣，戴无菌手套●若为普通无菌手套，需用无11.设置无菌区(1)助手协助用大单遮盖患者，抬起患者穿(2)置管物品按需准备，依使用顺序放于无菌区12.备管(1)用无菌生理盐水预冲导管并湿化导丝。●注意剪切导管时不能切到导害患者13.置管(5)置入导管至预置长度后，在导入鞘末端(6)用10mL生理盐水注射器抽回血，并注(8)抽回血确认成功后，用20mL生理盐水并用肝素盐水2~3mL正压封管●无齿镊子夹住导管不宜过紧，以免损坏导管。●若无回血，可退导管2~4cm(置入过长)。●禁止采用10mL以下的注射14.固定导管(1)再次消毒穿刺点及其周围皮肤，在穿刺力覆盖、固定穿刺点；将体外导管摆放成"S"(2)用已注明穿刺日期、时间及操作者的指示胶带固定透明敷贴下缘(必要时，用弹力绷带加压包扎)15.拍片确认导管尖端位置适宜后，即可按需要进行输液16.脱手套和隔离衣，调节滴速，最后再次查对17.整理、记录(1)清理用物，向患者交代注意事项，观察(2)操作结束后，将相关信息记录在护理病历中●记录操作者姓名，PICC放置18.导管维护(1)穿刺后需经常观察穿刺点及其周围皮肤(2)置管后24h内更换无菌透明敷料一次，以后至少每7d更换一次：揭敷贴时按压穿刺乙醇溶液和碘伏消毒皮肤及导管3遍，消毒范度，测量双侧上臂围，并询问患者有无不适；19.封管处理暂停输液，同静脉留置针输液法封管(1)停止输液时，关闭调节器，揭开无菌透(2)拔出后立即按压穿刺点，局部覆盖无菌(1)协助患者取舒适卧位，整理床单元。(2)清理用物，洗手，记录●记录拔管时间和患者的反应【注意事项】输液泵常应用于哪些情况?【学生】观看、思考、回答(1)严格执行查对制度，遵循无菌操作原则，以防感染及差错事故的发生。(4)置管后应密切观察穿刺局部皮肤有无红肿、疼痛等不适症状。如果出现异常，应及时测量臂围并与置管前臂围相比较，以判断肿胀情况，必要时行B超检(5)出现疑似导管移位情况时，应再行X线检查，以确【学生】聆听、理解、记忆【教师】讲述背景，组织学生以小组为单位，讨论以下问题通过分析病例，请讨论该患者输入此液体的目的是什么?【学生】聆听