检验标本的采集及运送课件

介绍

检验标本的采集及运送是保证检验结果准确与否首要的、重要环节。包括适当的患者准备、检验申请，适当的标本收集、标记、保存、运送和处理。12/28/20241一、血液标本分类：

1、全血（血液）：是由血细胞和血浆组成的红色粘稠混悬液。

2、血浆：是不凝固的血液除血细胞以外的复杂的胶体溶液，组分非常恒定。

3、血清：不抗凝血液凝固后，除血细胞、凝血因子、纤维蛋白（原）之外的复杂胶体溶液。血细胞抗凝血（全血）分离血浆（含凝血因子）血细胞（凝块）不抗凝血分离血清（不含凝血因子）

EDTA—K2：

1：9（抗凝剂：配血、血液、止凝血全套）

3.8%枸橼酸钠：抗凝剂1：8（抗凝剂：血液、血沉）肝素钠：血黏液草酸钠+氟化钠：血糖

↓阻断葡萄糖的分解

12/28/20242二、采集血液标本的职责：

1：住院病人血液由临床医护人员采集。临床医护人员必须明确告知病人标本采集前的准备条件，要求及注意事项（如禁食、禁水、特殊标本采集前的准备等）；医护人员有义雾向患者解释标本采集中的各种问题，标本采集的类型、血量、保存条件、注意事项、生物参考区间、临床意义等，指导患者进行正确的准备。

2：血液标本的运送应由患者（除血交叉标本外）或临床卫生员运送。运送过程中必须保证安全，防止容器破裂、遗漏等现象。12/28/20243三、检验的申请：

1、临床医生：应完整填写申请单各项内容，字迹必须清楚，包括患者姓名、性别、年龄、科别、床号、病案号、住院号、申请序号、标本类型、临床诊断、采集标本日期和时间、申请检查的实验项目，接受标本日期和时间，及特殊说明如应用的药物等。

2、临床医护人员：必须根据检验申请单需检验项目，做好患者准备和标本采集。、

注：采集标本时，应在采集管上贴上标签，做好查对核实工作。

3、申请者应全面提供患者阳性症状（特别是具有血液传染的疾病的详细说明。如乙肝、丙肝、艾滋病患者的阳性症状的详细说明，以便按特殊标本采集检测，并做好安全防护。

4、检验人员：必须等收到临床医生书面或电子打印的检验申请单时，才可接收标本进行检验。

5、检验申请单及检验结果记录：保存2年。12/28/20244四、标本采集方法：

收取检验申请单——审核合格后，检查真空管标识和检验申请单一致——做好患者准备工作——找好采血静脉并消毒——采集致标本容器——送至检验科。

标本采集注意事项

1、严格无菌操作，一人一针，杜绝交叉污染。

2、静脉抽血时，只能向外抽，不能向静脉内推，以免空气注入形成血栓，造成严重后果。

3、遇到有传染性疾病的标本时，必须按照《医学临床实验室——医学实验室的安全管理》的规定防护后进行样品的采集和检测。12/28/202457、各类标本的采集要求1、血细胞分析（血常规）。1.1、标本全血（EDTA—K2）静脉血。1.2、患者准备：血液采集前应避免跑步，骑自行车，爬楼梯等剧烈的运动，要求患者休息15分钟后进行采血，冬季保持血液循环通畅，化疗患者要求在化疗前采集标本，以保证检测结果准确，采血不能与静脉输液同侧手臂；其他遵照医嘱作准备。1.2明确标识1.3注意事项：1.3.1常规血液标本采集后应立即送检，不能立即送检的标本应在4-8℃低温冷藏，但低温保存不要超过4小时。1.3.2血液常规检查的标本必须在采取标本后2小时之内送到，否则拒收。12/28/202481.3.3血液标本种类，血量不符合所申请实验要求拒收标本。1.3.4常规血液检查标本量最少为1ml（真空管），否则拒收。1.3.5送检的检验申请单和容器应清洁卫生，不能沾有标本，否则拒收。1.3.6标本采集不能出现凝血、溶血否则拒收。2止凝血标本的采集与运送2.1范围：适用于血浆凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶原时间（APTT）、纤维蛋白原（Fbg）,凝血因子Ⅷ，Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ、抗凝血酶—III，D-二聚体、（ADP）纤维蛋白原降解产物等。12/28/202492.2抗凝剂，3.8%枸橼酸钠：1：9。2.3采血前的准备。2.3.1尽可能保证每次采血都在同样的条件下进行，即患者处于休息状态，并且在早餐前采血（急诊除外）。2.3.2注意某些药物或生理状况的影响，并向患者讲清楚。生理状况如怀孕、情绪激动或剧烈运动等。阿司匹林、双嘧达莫和力抗栓等药物能抑制血小板聚集；口服避孕药会使血小板粘附功能、纤维蛋白原、凝血酶原及凝血因子（Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ）的活性明显增高；故一般在进行此类检查时，应停用有关药物1周，不能停药者，必须注明。12/28/2024102.4采血的技术要点2.4.1患者要求：采血时患者应松弛，环境温暖，防止静脉痉挛，止血带的压力应尽可能小，压力大及束缚时间长可造成局部血液的浓缩和内皮细胞释放T—PA，后者将引起纤溶活性增加。2.4.2部位：一般使用静脉血2.4.3标本要求在2小时内送检，这对某些检测很重要。因为有的项目很不稳定，如Ⅷ因子最不稳定稍有组织损伤或标本放置时间较长即可导致结果改变。2.4.4标本采集应用真空采血管，血与抗凝剂在试管中需颠倒混匀10次，但要避免用力振摇。禁止从输液通管取血，因为采取的样品常含有小凝块及污染的组织液，有时尚可混有此途径给予的药物，如肝素反流在样品中，导致凝血时间不应有的延长。12/28/2024113.1范围：包括肝功、肾功、血糖、电解质、心肌酶谱等项目。3.2标本种类：血清血糖可以是草酸钙+氟化钠抗凝管。3.3患者要求：空腹标本，抽血前三天应禁吃油脂类的食物。最好不要在输液的状况下抽血，若必须抽血，不能在输液的同侧抽取血液。3.生化标本的采集与运送

12/28/2024123.4最好采集完标本，即可送检验科。不能在抽血后2小时以后才送检。3.5溶血标本拒收3.6血糖标本3.6.1要注意：患者的饮食，高糖饮食、剧烈运动、情绪激动等，都会引起血糖生理性增高。血清管抽血后，尽快送检验科检测，因为葡萄糖在空气中，在血细胞的作用下，很容易孝解。全血标本室温放置1小时，血糖值下降。3-6%

全血标本室温放置4小时，血糖值下降。10-30%3.生化标本的采集与运送

12/28/202413全血标本0-4℃放置6小时，血糖值下降。0.3-3%立即离心后血浆（血清），室温放置6小时，血糖值下降0%3.6.2口服OGTT试验，是指以75克无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服，（如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5g）。（1）早餐空腹取血（空腹8-14小时后），取血后于5分钟内服完溶于250-300ml水内的无水葡萄糖75g（如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5g）。（2）实验过程中不喝任何饮料，不吸烟、不做剧烈运动、无须卧床（3）从口服第一口糖水时记时，于服糖后30分钟，1小时，2小时及3小时取血12/28/202414（4）标本置于含氟化钠/草酸钠的抗凝管中搓动混匀后置于0-4℃，若因血清管要求立刻送检科（5）试验前3日每日石炭水化合物摄入量不少于150g（3两）（6）试验前停用影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂、β-肾上腺能组滞剂、苯妥因钠、烟酸3-7天，服用糖皮质激素者不作OGTT试验不合格标本拒收，如溶血，超规定时间范围内的样本等12/28/2024154、免疫标本的采集与运送4.1范围:

两对半、HBsAg、AFP、HCV、HAV、HDV、HEV、HIV等的测定。4.2标本种类：血清标本要求不溶血，清亮的血清。4.3患者要求最好是空腹抽血，抽血前三天应少吃油脂类的食物。5.配血血标本抗凝血标本，严格的贴标识，无标识的标本，拒收。申请单一定要填血清楚，尤其是血型、Rh、不允许电话通知血型。12/28/202416二、其它标本

1.尿液分析标本，收集患者清晨新鲜尿液或新鲜随机尿液。标本