手术室体位摆放及注意事项

手术室体位摆放及注意事项病人在手术室做手术采用的体位有很多种。手术室常见的手术体位有仰卧、侧卧、俯卧等多种方式，具体使用哪种需要考虑患者的手术部位在哪里以及医生需要从哪里进行手术来决定。对于手术室体位摆放的具体分类、具体特点以及体位摆放相关注意事项，本文主要从以下几点进行简单科普。手术室常见体位有四类：1.仰卧位；2.俯卧位；3.侧卧位；4.截石位。一、平卧位普外科最常用平卧位，因为普外科手术以腹部外科手术居多。平卧位常用于普外科，尤其对于腰麻患者而言，能够有效预防低颅内压或者脑疝；平卧位适应证：妇产科手术，前列腺、膀胱手术，肝、胆、胰、脾手术，胃、肠手术，前纵隔、心脏、乳腺手术。头面部手术。例如开腹手术其手术体位是平卧位，手术体位是人字位，病人平卧，两腿分开，呈人字，右上肢内收，以便术者手术，左上肢内收或外展，手术开始后体位调整至头低脚高30°。垂头仰卧位适应证：甲状腺、颈前路术、腭裂、扁桃腺、气管异物、食管异物等头面部及颈部手术。二、俯卧位俯卧位常用于背部手术，有助于呼吸通畅；俯卧位通常用于经皮肾镜手术，即处理结石、经皮肾穿刺造瘘及肾穿刺处理肾囊肿。患者俯伏于床上，髋关节屈曲，两腿随检查床下垂，臀部抬高，头部稍低。俯卧位适应证：颈椎、胸椎、腰椎手术。三、侧卧位侧卧位常用于胸外科手术，由于心脏等脏器位于身体上方，可能会减轻肺部以及纵膈脏器对心脏的压迫，利于心脏血液的回流。食管和肺部的胸外科手术通常采用左侧卧位或右侧卧位。另外，还可用于泌尿外科肾脏手术，可以充分暴露手术部位，利于医生进行手术；如果是直肠、肛管手术也可以采用屈膝左侧卧位或者屈膝右侧卧位。仰卧位需经腹进行，因此会涉及肠道和腹腔脏器，会对肠道和腹腔脏器造成少许影响。但处理肾脏的巨大病变或者肾门处的病变更为方便和安全，同时若有深静脉或者下腔静脉流栓，可一并进行处理。患者侧卧于手术台上，然后膝盖屈曲于胸前，充分暴露手术区域。侧卧位腰部垫高是最常采用的体位，其优点主要是不进腹腔，对腹腔脏器干扰较小，也不会误伤肠道。侧卧位适应证：胸外科食管癌、肺部、后纵膈、动脉导管结扎手术；泌尿外科肾盂、肾、上段输尿管手术；神经外科颞部、额颞顶区、顶枕部、中颅凹、后颅凹、脊髓手术。手术室体位的摆放，不同的术式有不同要求，不同体位对麻醉可能有一定影响。如果采用平卧位麻醉，相对比较容易实施，如果采用侧卧位，如果实施麻醉以后，还要特殊摆放体位。所以一般来说，平卧位手术的整个手术时间相对准备过程会较短，侧卧位相对准备时间会较长。四、截石位截石位常用于直肠、肛管手术等，是手术的一种特殊体位，多应用于直肠、肛管以及肛周疾病等治疗特殊疾病手术体位。它可以充分暴露直肠肛管手术的部位，使医生更详细地进行检查。截石位手术病患仰卧在手术台上，两旁放置两个脚架，把两只脚放置于脚架之上，随后充分暴露手术区域。截石位手术由于患者双腿向外劈开，直肠或肛周疾病患者多为老年人，老年人肌肉、肌腱组织相对退化，手术操作时候易造成关节损伤，尤其髋关节、膝关节，因此护理人员应进行精细护理，减少患者由于体位摆放不当而造成的手术后遗症。手术结束以后，恢复患者双腿位置时，需轻轻搬动双腿，让各关节处于疏松状态，放于手术床瞬间，应注意观察双腿是否出现肿胀、出血等情况，有利于保护患者关节。摆体位时只要不影响操作，患者双腿外劈角度应避免过大。对于降结肠下段癌，乙状结肠上段癌，手术体位则是改良截石位，髋关节微屈，外展45°，膝关节微屈30°，托腿受力点位于病人腘窝，双下肢高度略低于腹部，右下肢略低于左下肢，右上肢内收以便术者手术，左上肢内收或外展。手术开始后体位调整为头低脚高30°，术者站立患者右侧，助手立于患者左侧。膀胱截石位适应证：会阴部手术及腹会阴联合手术。五、其他手术室体位其他常用体位，例如半坐卧位：适用于鼻咽部手术。具体要根据不同的手术选择不同的体位安置方式。六手术室体位摆放的相关注意事项（一）手术室体位摆放的目的与标准手术体位安置的目的是根据手术部位决定体位，方便手术的进行，避免因体位固定不当而发生的副作用，保证手术顺利进行，保证输液通畅。体位摆放的标准：1.手术室体位摆放参加人员应由医院内专职的专业手术医师、麻醉医师、巡回护士共同完成；2.保证患者的安全舒适；3.充分暴露手术野；4.不影响患者的呼吸；5.不影响患者血液循环；6.不压迫患者的外周神经；7.不过度牵拉患者的肌肉骨骼；8.防止发生体位并发症。无论采用何种体位，其目的都是为了充分的暴露手术部位，便于医生操作，从而达到良好的治疗效果。（二）体位摆放的七项原则1.体位固定要牢固舒适；2.保持呼吸道通畅；3.铺单要平整、干燥、柔软；4.大血管、神经无挤压；5.上臂外展不超过90°，下肢约束带勿过紧；6.四肢勿过分牵引；7.病人体表勿接触金属；（四）手术室体位摆放的灵活调整手术患者的手术体位存在一定的差异性，并不是固定不变的。例如90%以上的髋关节置换手术采用的是后外侧入路，后外侧入路因为在臀部后方位置进入关节腔，病人必须侧卧位摆放。但如果手术是外侧或前外侧手术入路，病人则采用平卧位的体位，平卧位时前外侧或外侧部分结构显露比较清楚，而且肢体也不会受到阻挡。鼻咽癌手术时，若患者为鼻咽部复发，则可采取普通的平卧位，头下放置枕头，如日常睡觉时的体位；若患者为颈部淋巴结复发，则需进行颈部淋巴结清扫手术，此时应采取甲状腺手术体位，需在患者肩膀处放置垫子，使患者头部尽量后仰，使颈部最大化的舒展，便于暴露手术视野。七、手术室体位摆放不当的危害手术体位不当引起的并发症，主要为不同部位的压疮或压痛，具体如下：1.仰卧位：如腹腔手术、胸腔手术需取仰卧位，体位摆放不当会由于手术时间过长，骶尾、背部由于长时间平躺而受压迫，没有翻身，术后后背和骶尾部较痛，甚至出现局部皮肤发红；2.俯卧位：体位摆放不当可导致患者术后前胸、腹部肌肉较酸痛；3.侧卧