《逆行肾盂造影》课件

逆行肾盂造影课程目标1了解逆行肾盂造影的定义学习逆行肾盂造影的概念和原理。2掌握逆行肾盂造影的适应症和禁忌症理解哪些情况下适合进行逆行肾盂造影，哪些情况下需要避免。3熟悉逆行肾盂造影的检查流程掌握检查前的准备、检查过程和注意事项。4识别逆行肾盂造影的正常影像表现了解正常肾盂、输尿管和膀胱的影像特征。逆行肾盂造影的定义逆行肾盂造影逆行肾盂造影是将造影剂从尿道注入膀胱，再经输尿管逆行注入肾盂、肾盏进行X线检查的方法。利用X线显影原理利用X线显影原理，观察肾盂、肾盏、输尿管的形态、位置、轮廓等，诊断肾脏及输尿管疾病。适用于的疾病肾脏疾病肾盂肾炎、肾结石、肾肿瘤、肾积水等。输尿管疾病输尿管结石、输尿管狭窄、输尿管肿瘤、输尿管损伤等。膀胱疾病膀胱结石、膀胱肿瘤、膀胱炎、膀胱憩室等。适应症肾脏疾病泌尿道疾病膀胱疾病禁忌症尿路感染尿路感染可能会导致造影剂逆流，造成感染加重。出血倾向出血倾向患者，穿刺可能造成局部出血，甚至感染。肾功能不全肾功能不全患者，造影剂排泄障碍，可能会加重肾脏负担。过敏史对碘造影剂过敏者，可能会出现过敏反应。检查前准备1禁食检查前需禁食8小时，避免影响造影剂的清晰度。2排空膀胱检查前需排空膀胱，确保膀胱内没有残留尿液。3告知医师告知医师是否有过敏史，特别是对碘造影剂过敏。检查过程1准备患者排空膀胱，取膀胱截石位或侧卧位。2导尿经尿道插入导尿管，并注入造影剂。3造影观察造影剂的流动情况，并进行影像采集。患者体位仰卧位双腿伸直造影剂使用类型逆行肾盂造影通常使用非离子型水溶性造影剂，例如碘海醇等。剂量造影剂的剂量根据患者的年龄、体重和肾功能等因素进行调整。注射速度造影剂的注射速度应缓慢，以避免引起患者不适或不良反应。影像采集技巧清晰度确保图像清晰，细节分明，无模糊或噪点。对比度图像对比度要足够，以便清晰区分不同组织结构。曝光时间选择适当的曝光时间，既要保证图像质量，又要减少患者辐射剂量。正常解剖结构逆行肾盂造影的正常解剖结构主要包括肾盂、输尿管、膀胱，分别对应着肾脏收集尿液的部位、连接肾脏与膀胱的管道以及储存尿液的器官。肾盂肾盂是肾脏的漏斗状结构，位于肾脏上端，是收集肾小管分泌的尿液并将其输送到输尿管的器官。肾盂的形状通常呈漏斗状或杯状，其内壁衬有上皮细胞，可分泌一些物质，帮助尿液的流动。肾盂与肾盏相连，肾盏是收集肾小管分泌的尿液的杯状结构，多个肾盏汇聚形成肾盂。输尿管输尿管是连接肾盂与膀胱的管道，长约25-30厘米，呈细长管状，位于腹膜后间隙，走行于腰部、盆腔，最后开口于膀胱底部的输尿管口。输尿管壁由内向外分为粘膜层、肌层和外膜层。肌层含有纵行肌和环行肌，通过蠕动将尿液从肾盂输送到膀胱。膀胱膀胱是一个储存尿液的器官，形状像一个梨形囊，位于盆腔内。它由三层肌肉构成：内层为粘膜层，中层为肌肉层，外层为浆膜层。造影剂流注特点1肾盂、肾盏造影剂首先进入肾盂，然后充满肾盏，形成清晰的轮廓。2输尿管造影剂从肾盂流入输尿管，呈现为一条细长的管状结构。3膀胱造影剂最后进入膀胱，膀胱形状呈圆形或椭圆形，充满造影剂后，清晰显示膀胱轮廓。常见异常表现肾盂肾盂扩张、肾盂积水、肾盂内充盈缺损输尿管输尿管狭窄、输尿管扩张、输尿管结石、输尿管肿瘤膀胱膀胱肿瘤、膀胱结石、膀胱憩室、膀胱外压迫、膀胱壁增厚、膀胱炎症肾上腺瘤肾上腺瘤通常表现为肾盂造影时肾影边缘的局限性膨隆，边界清晰，光滑。肾上腺肿瘤肾上腺肿瘤可导致肾盂移位，输尿管受压，肾脏排泄功能受损。肾结石形态肾结石可呈圆形、椭圆形、不规则形等，大小不一。位置肾结石可位于肾盂、肾盏或输尿管。数量肾结石可单个或多个，可合并存在。输尿管结石典型表现输尿管结石通常表现为肾绞痛，并伴有血尿、恶心呕吐、发热等症状。造影表现造影剂在结石部位滞留，显示出充盈缺损。诊断结合临床症状和造影表现，可以确诊输尿管结石。输尿管肿瘤症状输尿管肿瘤的症状取决于肿瘤的大小和位置。早期症状可能包括血尿、腰痛或腹痛。晚期症状可能包括肾积水、发烧、疲劳和体重减轻。诊断输尿管肿瘤的诊断通常需要进行逆行肾盂造影、CT扫描或MRI扫描。如果诊断为输尿管肿瘤，则需要进行活检以确定肿瘤的类型和分期。治疗输尿管肿瘤的治疗取决于肿瘤的大小、位置、分期和患者的整体健康状况。治疗方案可能包括手术切除、化疗、放疗或免疫治疗。膀胱肿瘤常见症状无痛性血尿，或伴有尿频、尿急、尿痛、排尿困难等症状。影像学表现膀胱壁内出现不规则充盈缺损，或呈菜花状、结节状改变。治疗方法手术切除、膀胱灌注化疗、放疗等治疗方案。膀胱结石症状血尿、排尿困难、尿频、尿痛、排尿中断等。影像学检查逆行肾盂造影、膀胱镜检查、B超、CT等。治疗药物治疗、体外冲击波碎石、膀胱镜碎石、手术治疗等。膀胱憩室定义膀胱憩室是指膀胱壁局部向外膨出形成的囊状突起，是膀胱壁局部薄弱或肌层发育不良导致的。影像表现造影剂滞留于憩室，呈圆形或卵圆形充盈缺损，憩室颈部狭窄，憩室壁光滑。临床意义膀胱憩室可引起尿路感染、结石形成、血尿等症状，需要及时治疗。膀胱外压迫肿瘤子宫肌瘤、前列腺增生、卵巢囊肿等邻近器官肿瘤可压迫膀胱，导致排尿困难。炎症盆腔炎症、腹膜炎等可引起膀胱周围组织肿胀，压迫膀胱，造成排尿不畅。其他妊娠、腹腔积液、腹主动脉瘤等也可压迫膀胱，引起排尿障碍。膀胱壁增厚炎症慢性炎症可导致膀胱壁增厚，如慢性膀胱炎。肿瘤膀胱肿瘤可引起局部膀胱壁增厚，影响排尿功能。结石长期膀胱结石会导致膀胱壁增厚，甚至出现纤维化。神经源性膀胱神经损伤导致脊髓损伤、脑卒中等神经系统疾病影响膀胱控制。排尿功能障碍尿失禁、尿潴留、排尿困难等症状，影响生活质量。膀胱炎症患者可出现尿频、尿急、尿痛、血尿等症状。细菌感染是膀胱炎最常见的原因。逆行肾盂造影可显示膀胱壁增厚、充盈缺损等异常。鉴别诊断要点1肾盂积水肾盂造影可显示肾盂、肾盏扩张，但无明显狭窄或梗阻。2肾肿瘤肾肿瘤常表现为肾实质内肿块，可伴有肾盂、肾盏变形或移位。3输尿管肿瘤输尿管肿瘤常表现为输尿管狭窄或梗阻，可伴有肾盂积水。4膀胱肿瘤膀胱肿瘤常表现为膀胱腔内肿块，可伴有膀胱壁增厚或变形。注意事项患者准备术前需要禁食8小时