《外科营养支持》课件

外科营养支持引言营养支持外科手术后，患者的身体处于应激状态，需要额外的营养支持来促进康复。营养缺乏营养不良会增加手术风险，延长住院时间，降低患者生活质量。营养支持重要性及时提供营养支持，能够改善患者营养状况，降低并发症发生率。外科患者营养状况评估外科患者营养状况评估是外科营养支持的重要基础，有助于及时识别营养风险，制定合理的营养支持方案。评估内容包括：营养史、体格检查、实验室检查等。营养史包括患者的饮食习惯、食物过敏史、既往营养不良史等。体格检查包括：体重、身高、BMI、皮褶厚度、肌肉质量等。实验室检查包括：血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、淋巴细胞计数等。能量需求评估基础代谢率(BMR)个体维持生命活动所需的最低能量消耗活动代谢率(AMR)个体进行各种活动所需的额外能量消耗应激代谢率(SMR)个体应对疾病或创伤等应激状态所需的额外能量消耗蛋白质需求评估脂肪需求评估1.0克/公斤正常成年人每日脂肪需求量为1克/公斤体重1.5克/公斤手术后患者每日脂肪需求量可增加至1.5克/公斤体重微量元素需求评估元素需求增加情况锌创伤、感染、手术、营养不良铜创伤、感染、手术、营养不良硒创伤、感染、手术、营养不良维生素需求评估100%需求术前或术后营养不良患者，维生素需求量增加。1.5-2.0倍维生素B族、维生素C、维生素E、维生素K等。水分及电解质需求评估外科患者的水分和电解质需求评估是确保患者营养状况的关键。根据患者的病情和体征，确定每日所需水分和电解质的补充量，有助于预防和治疗电解质紊乱。肠内营养支持1改善营养状况提高机体免疫力2促进组织修复加速伤口愈合3减少并发症降低感染风险胃管置入1评估评估患者的吞咽功能和胃肠道功能。2选择选择合适的胃管类型，包括鼻胃管、空肠管等。3置入在严格的消毒程序下，将胃管插入患者的鼻腔或口腔，直至到达胃部。4固定用胶布将胃管固定在患者的鼻梁或面颊上，以防止其脱落。鼻饲管置入1选择鼻饲管根据患者的解剖结构和需要选择合适的鼻饲管类型和尺寸。2消毒使用消毒剂对鼻饲管和患者鼻腔进行消毒。3插入将鼻饲管沿鼻腔插入食道，并通过X线检查确认位置。4固定用胶布或其他固定装置将鼻饲管固定在鼻腔或面部。肠造瘘手术准备术前评估患者营养状况，选择最佳造瘘部位。手术过程在局部麻醉下进行，将肠管一端引出体外，形成造瘘口。术后护理观察造瘘口周围皮肤情况，及时更换造瘘袋，预防感染。肠内营养配方基础配方提供基本营养素，如碳水化合物、蛋白质和脂肪。根据患者的能量和蛋白质需求选择。特殊配方针对特定疾病或营养需求定制。例如：高蛋白、低脂肪、无乳糖、无麸质等。免疫增强配方含免疫增强成分，如免疫球蛋白、益生菌等。适用于免疫功能低下或免疫抑制的患者。肠内营养泵1泵的类型肠内营养泵有多种类型，可根据患者的具体需求选择。比如：连续输注泵、间断输注泵等。2输注速度营养液的输注速度应根据患者的具体情况进行调整，并根据医生指示进行管理。3安全操作操作肠内营养泵时，需要注意安全操作，并及时更换管路、消毒等，以避免感染等并发症。胃肠功能评估评估患者胃肠功能，判断是否可以进行肠内营养支持，选择合适的肠内营养配方。评估内容包括：胃排空时间肠道蠕动情况消化吸收能力肠道菌群状况肠内营养指征胃肠功能良好消化吸收功能正常，无严重呕吐或腹泻。意识清醒患者能够自主吞咽，无吞咽困难。心肺功能稳定无严重的心脏或呼吸系统疾病。肠内营养并发症胃肠道并发症恶心、呕吐、腹泻、便秘等代谢并发症电解质紊乱、肝功能异常等机械并发症胃管脱落、堵塞等肠内营养监测体重每周测量体重，监测营养状况，及时调整营养方案。营养指标监测血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等，了解营养状况和治疗效果。胃肠功能观察粪便性状、频率，评估胃肠功能，及时调整营养方式。并发症密切观察是否有腹泻、便秘、恶心、呕吐等并发症，及时处理。静脉营养支持1补充营养满足患者能量和营养素需求2维持机体功能改善患者营养状况3促进康复加速患者伤口愈合静脉营养指征1肠道功能障碍当患者的肠道无法吸收足够的营养时，静脉营养可以提供必需的营养素。2手术后恢复期在重大手术后，患者的肠道可能需要时间恢复功能，静脉营养可以帮助他们补充能量和营养。3恶性肿瘤癌症患者的肠道功能可能会受到影响，静脉营养可以帮助他们保持营养和体重。4其他疾病如慢性炎症性肠病、短肠综合征等，也可能需要静脉营养支持。静脉营养配方葡萄糖提供能量，为机体提供能量来源。氨基酸提供氮源，帮助合成蛋白质。脂肪乳剂提供必需脂肪酸，帮助机体吸收脂溶性维生素。静脉营养泵自动控制输液速度，确保营养液稳定输注。可调节输注速度、时间等参数，根据患者需求进行个性化设置。内置报警系统，及时提醒医护人员注意输液过程中的异常情况。静脉营养并发症机械并发症导管相关感染、导管堵塞、导管移位等。代谢并发症高血糖、低磷血症、高甘油三酯血症等。肝脏并发症脂肪肝、肝功能异常等。其他并发症电解质紊乱、维生素缺乏、骨质疏松等。静脉营养监测1营养状况评估定期评估患者体重、血浆白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等指标，监测营养状况变化。2血糖监测静脉营养中含有高糖，需密切监测血糖，预防高血糖或低血糖的发生。3肝功能监测静脉营养可能引起肝脏负担，需要定期监测肝功能，及时发现肝损伤。4电解质监测监测血钾、血钠、血磷等电解质水平，及时纠正电解质紊乱。外科营养支持的时间选择1术前术前营养支持可提高患者营养状况，改善术后恢复。2术中术中营养支持可减少术后并发症，促进患者康复。3术后术后营养支持可补充营养，促进伤口愈合，提高患者生活质量。外科患者营养支持的特点手术后身体抵抗力下降，营养需求增加，需要及时补充营养物质。手术后患者的营养状况可能发生变化，需要根据患者的具体情况进行个性化的营养支持。合理的营养支持能够帮助患者更快地恢复，减少术后并发症，提高患者的生存质量。外科患者营养支持的原则个体化原则根据患者的具体情况，如年龄、性别、疾病类型、营养状况等制定个性化的营养方案。早期干预原则尽早开始营养支持，避免因营养不良导致手术风险增加和恢复缓慢。多学科协作原则外科医生、营养师、药