口腔种植学课件

第三节学习内容口腔种植适应症口腔种植禁忌症口腔种植并发症种植义齿的复查与评价种植牙失败原因探讨第1页/共90页口腔种植适应症第2页/共90页口腔颅颌面种植修复适应证局部失牙，邻牙不宜作基牙或为避免损伤邻牙者全口缺牙，下牙槽严重萎缩，传统义齿固位不良者活动义齿固位差、无功能、粘膜不能耐受者对义齿的修复要求较高，常规义齿无法满足者肿瘤或外伤致颌骨缺损，需功能重建者需要颌面赝复体固位能接受种植体者需要将微型助听器固定于耳后的听力下降的患者。第3页/共90页种植手术的适应症

全身情况良好健康成人（骨、牙发育定型）

牙颌系统芝余留种植问题种植床骨形态质量良好骨手术及外伤后６个月以上，拔牙３个月之后种植区应有足够高度及宽度的健康骨质口腔粘膜健康，种植区有足够厚度的附丽龈

口腔软组织无明显炎症、病损

患者强烈要求，经济条件许可医疗条件与技术允许主要学习内容第4页/共90页口腔种植禁忌症第5页/共90页种植手术禁忌证禁忌证患者全身情况口腔局部情况

绝对禁忌证相对禁忌证第6页/共90页全身禁忌证①行种植手术致休克等诱因引起生命危险②全身情况差，不能耐受手术、术后易感严重全身并发症第7页/共90页循环系统疾病⑴心肌梗塞及冠心病发病后：２个月内外科绝对禁忌证６个月内除紧急情况外避免手术。

12个月内只能施行小规模姑息处理。５年后，心电图正常者方可行种植手术。

第8页/共90页循环系统疾病高血压手术应慎重收缩压>250mmHg

舒张压>130mmHg

有颅内出血危险，种植禁忌证

第9页/共90页循环系统疾病先天性心脏病

服用洋地黄制剂时，应避免手术。心脏手术成功，专科医生确认安全可手术为防止心内膜炎，手术前后应给予抗生素

第10页/共90页循环系统疾病心瓣膜病及风湿热心瓣膜病的主要由Ａ群溶血链球菌感染引起的全身结缔组织的炎症病变，多侵犯关节、心脏、神经，

风湿热治愈后考虑种植手术。

第11页/共90页循环系统疾病脑血管意外颅内出血患者，语言障碍和运动障碍对手术耐受差

应视为种植禁忌第12页/共90页呼吸系统疾病支气管哮喘种植手术时如高度紧张，有诱发哮喘的危险如发作次数平均１个月一次以内，呼吸困难程度轻，病情控制好，无日常生活障碍者可实施种植手术

第13页/共90页呼吸系统疾病呼吸系统急性炎症不宜手术第14页/共90页内分泌疾病肾上腺皮质功能低下６个月以内、２周以上使用类脂醇激素发生肾上腺皮质激素分泌减少易因轻微外科创伤而致休克

第15页/共90页内分泌疾病甲状腺功能亢进可引起骨、钙代谢异常，过度骨吸收，慢性牙周病变

第16页/共90页内分泌疾病甲状腺功能低下可引起大量钙化不全的类骨组织存在对局部刺激抗力弱易引起口腔牙龈炎症或增生

第17页/共90页内分泌疾病脑下垂体功能亢进可引起下颌骨肥大，皮质骨肥厚

第18页/共90页内分泌疾病脑下垂体功能低下可引起颌骨发育不全第19页/共90页血液病所有血液病均属种植手术禁忌证

第20页/共90页代谢性疾病

糖尿病可引起一系列并发症：如糖尿病性昏迷因血管病变引起的各主要脏器的病变进行性骨流失术后易感染应治疗后再手术第21页/共90页骨疾患

骨疏松症（osteoporosis）骨软化症（osteomalacia）骨硬化症（osteoselerosis）颌骨病变第22页/共90页口腔胶原性疾病硬皮病引起牙龈退缩Wegener肉芽肿病预后不良第23页/共90页精神异常精神病严重心理障碍无法配合手术者第24页/共90页其它妇女妊娠、哺乳、月经期麻药中毒特异性药物过敏性传播性疾病如梅毒、爱滋病等“非典”第25页/共90页口腔局部禁忌证口腔和周围组织的急、慢性炎症种植区有埋伏牙、残根颌骨囊肿、骨髓炎、良、恶性肿瘤及骨异常病变颞颌关节功能与形态异常咬合异常相邻的基牙牙周及骨质不良牙槽骨过度吸收萎缩颌骨骨折器官意识、口腔卫生不良者第26页/共90页适应症与禁忌症的核心问题全身健康——种植是健康的主要问题可接受手术骨健康口腔疾患——只余留种植问题患者接受——需求、理解、可承受医疗条件——你能做主要学习内容第27页/共90页口腔种植并发症第28页/共90页术中并发症麻醉意外神经损伤

下牙槽神经颏神经鼻额神经舌神经出血穿通损伤上颌窦、颌骨、齿槽骨侧壁邻牙损伤骨折第29页/共90页术后并发症水肿术后感染粘膜开裂种植体早期松动纤维及上皮长入瘘管第30页/共90页修复并发症组织并发症进行性骨吸收局部软组织增生种植体周围结缔组织长入龈缘炎症慢性疼痛第31页/共90页机械并发症种植体折断固定螺丝折断固定螺丝磨损支架折断上部结构松动脱落第32页/共90页功能性并发症美观问题异味发音问题异物感咀嚼功能不良主要学习内容第33页/共90页种植义齿的复查与评价第34页/共90页种植体骨性结合的状态

⑴临床检查种植体无松动，用金属杆叩击时发出清脆声音。

⑵Ｘ线显示种植体与骨组织紧密贴合无透射层。

⑶动物试验的组织学结果显示，成骨细胞的突起包绕附着于种植体表面，骨细胞成熟，界面无结缔组织。第35页/共90页临床成功标准功能条件下，无临床动度X—检查植体骨界面无透射区垂直向骨吸收小于1/3术后无持续性或不可逆的下颌管、上颌窦、鼻底组织损伤、感染麻木感觉异常5年达到85%、10年达到80%第36页/共90页临床成功标准行使功能第37页/共90页牙龈出血指数级别临床表现0龈色点彩正常、探诊无出血1龈色点彩正常、探诊无出血，轻充血2龈充血红色、点彩消失、探诊出血3龈明显红肿、指压出血第38页/共90页龈沟液流量指数（Periotron法）LED指数牙龈状况0—10无炎症、组织基本正常11—20轻度炎症21—40中度炎症>40重度炎症第39页/共90页松动度指数指数级别临床表现0无松动1颊舌向松动<0.5mm2颊舌向松动0.5mm

<1.0mm3颊舌向和近远中向松动>0.5mm4下沉松动第40页/共90页菌斑与牙石指数指数级别临床表现0刮无菌斑、牙石1刮有菌斑肉眼不可见龈上结石深入龈下<1mm2中度龈上或龈下石龈上结石深入龈下<1mm肉眼可见菌斑3严重菌斑大量龈上及龈下石第41页/共90页X—光片指征观察区龈沟和颈部种植体周种植体周间隙骨下袋边缘骨吸收首年1.5mm之后每年0.1-0.2mm第42页/共90页主观满意度患者满意度

医生满意度第43页/共90页患者满意度——心理期望与实际效果的匹配程度虚荣心性价比易用性功能恢复舒适度咀嚼稳固性控制能力异物感择食性语言美观疼痛取戴保养行使功能承担能力比较价格心理反差手术恐惧种植信任身份智慧第44页/共90页医生满意度成功率解决问题的能力易用性美观咀嚼成功率功能恢复成就感风险控制性价比易用程度——心理期望与系统效果的匹配程度语言系统价格植体价格第45页/共90页种植义齿临床效果评价标准临床症状完全成功基本成功基本失败完全失败伤口一期愈合一期愈合一期愈合不愈合术区软组织无红肿轻度红肿红肿红肿脓液无无无溢脓植体松动无<1度>1度2-3度X光示骨结合完全结合较好较差无结合骨吸收<2mm2-4mm>4mm严重吸收患者满意度十分满意较满意基本不满意不满意第46页/共90页临床成功可接受指标指征可接受指征与对照组比较其差别龈出血指数≤1级or1—2级<0.5单位龈沟液流量<10单位（两张试纸法）龈沟深度无最下限<3mm松动度连上部结构≤2度不连上部结构≤1度菌斑与结石无最下限<0.5单位X线片指征两个区域阳性患者主观指征阳性主要学习内容第47页/共90页种植牙失败原因探讨第48页/共90页原因不明原因不明原因清楚规范操作成功率成功率失败率>85%>60%5-40%第49页/共90页种植牙系统构成种植体系统牙颌系统医疗技术体系心理与行为系统第50页/共90页种植体系统第51页/共90页

同一代产品精确思想精确系统理论与技术基础

生物相容性功能相容性精密机械技术

未解决的问题

界面生物系统的适应性极限系统的最优设计与评价易操作性种植体系统现状第52页/共90页种植牙的特殊问题生物相容性穿通结构耐受大强度负荷第53页/共90页种植牙与天然牙比较种植牙天然牙牙周膜

无

有生物封闭区

差

好

信息与能量交换

无

有

生存环境

不相适应

相适应骨系统

吸收吸收与重建第54页/共90页牙周膜本体感受器悬吊结构粘弹性缓冲垫样作用第55页/共90页生物封闭区骨基础纤维结缔组织层上皮第56页/共90页环境恶劣强包容系统种植体生存的口腔环境第57页/共90页种植体系统种植体器械手术规范第58页/共90页上部结构生物封闭区结构体部结构表面结合方式咬合力传导与分散系统设计修复体结合方式制造植入第59页/共90页器械几何尺寸精确超低骨损伤易操作第60页/共90页手术规范临床规范简单化机械标准化经验化第61页/共90页牙颌系统第62页/共90页牙颌系统口腔生理环境口腔病理环境种植牙修复与牙颌系统重建第63页/共90页口腔生理环境

稳定性颌牙周膜牙齿长轴方向牙列与牙弓静态牙颌系统肌肉，神经与动态牙颌系统平衡

良好的微生物生态环境生化自洁作用口腔生化环境第64页/共90页口腔病理环境牙体缺损牙髓与根尖周病牙周疾病牙列缺失牙颌畸形齿槽骨吸收骨流失TMJd口腔生化环境紊乱咀嚼活动紊乱第65页/共90页医疗技术体系第66页/共90页

知识传播的经验化机械标准对模糊的生物系统种植技术狭义化医疗技术体系第67页/共90页种植治疗的三个层次局部种植治疗以牙颌重建为目的的种植治疗牙颌重建与口腔行为重建第68页/共90页心理和行为系统第69页/共90页口腔种植义齿的心理与行为学问题第70页/共90页不明原因的种植牙失败大部分可以追溯到

心理和行为学原因第71页/共90页这类失败的后果常常很麻烦临床失败责任纠纷第72页/共90页信息与知识不对称性问题的根源对心理与行为的知识欠缺缺乏健康的心理与行为学基础器官意识差求治期望与治疗期望的巨大差异第73页/共90页医疗过程心理活动描述患者心理行为描述医生心理与行为描述第74页/共90页维权意识淡漠与过度膨胀患者心理行为描述问题+假设+需求+心理期望——表述患者诉求对医生与技术的崇拜器官意识与口腔健康行为

学习与反应合作参与追求愉快体验的潜意识第75页/共90页患者心理活动对种植治疗的影响对自身问题的认识问题解决渴望追求愉快体验的潜意识对风险的认识与承担能力对医生的信任与依赖程度对结果的期望合作的心理认同第76页/共90页医生的技术崇拜与迷信医疗动机医生心理历程医生综合能力构成医生心理与行为描述第77页/共90页

新技术兴奋期初步成功快感期失败沮丧期平稳成长期医生心理历程第78页/共90页

专业知识

操作技能观察与决策心理影响与心理控制

医生综