手足口病诊疗指南

汇报人：xxx2024-04-14手足口病诊疗指南延时符Contents目录手足口病概述实验室检查与辅助诊断治疗方案与药物选择护理支持与康复期管理预防策略及宣传教育工作部署总结回顾与未来发展趋势预测延时符01手足口病概述手足口病是一种由肠道病毒引起的急性传染病，主要通过消化道、呼吸道和密切接触传播。定义病毒通过口腔进入人体，在肠道内繁殖，然后进入血液，引起病毒血症。病毒可随血流到达多个器官，引起相应病变。发病机制定义与发病机制患者和隐性感染者是主要的传染源，病毒可通过他们的粪便、咽喉分泌物、疱疹液和污染的物品传播。传染源5岁以下儿童易感，且发病率较高，随着年龄增长，发病率逐渐降低。易感人群全年均可发病，但夏秋季为高发季节。流行季节流行病学特点普通型急性起病，发热，口腔黏膜出现散在疱疹或溃疡，手、足、臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。重型病情进展迅速，在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。临床表现与分型诊断标准结合流行病学史、临床表现和病原学检查作出诊断。病原学检查包括病毒分离、血清学检查和核酸检测等。鉴别诊断应与疱疹性咽峡炎、风疹、水痘等疾病进行鉴别。疱疹性咽峡炎的疱疹仅限于口腔后部，如扁桃体、软腭、悬雍垂，水疱破溃后为灰白色的小溃疡，周围有红晕，在舌、颊黏膜也常发生疱疹和溃疡，疼痛明显。风疹多发生于冬春季节，皮疹主要出现在面颈部、躯干及四肢，皮疹之间有正常皮肤，一般无水疱。水痘的皮疹多分布于躯干，其特点为，在红斑基础上有薄壁水疱，周围有红晕，水疱破溃后形成糜烂面，并伴有明显的痒感。诊断标准及鉴别诊断延时符02实验室检查与辅助诊断血常规白细胞计数一般正常或降低，病情危重者白细胞计数可明显升高。部分病例可有轻度谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，病情危重者可有肌钙蛋白（cTnI）、血糖升高。C反应蛋白（CRP）一般不升高。乳酸水平升高提示重症病例可能性大。呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低、血氧饱和度下降，二氧化碳分压升高，酸中毒。神经系统受累时可表现为外观清亮，压力增高，白细胞计数增多，多以单核细胞为主，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。血生化检查血气分析脑脊液检查常规实验室检查项目病毒分离从粪便、咽拭子、疱疹液和脑脊液等标本中分离出肠道病毒，是病原学检测的“金标准”，但耗时较长，一般需2～4周。核酸检测采用实时荧光定量RT-PCR方法对肠道病毒通用型、EV71型和CA16型进行检测，具有快速、高灵敏度和高特异度等特点，是目前最常用的检测方法。血清学检测急性期与恢复期血清中肠道病毒71型（EV71）、柯萨奇病毒A组16型（CA16）等肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高，即回顾性诊断。病原学检测方法胸部X线检查一般不进行此项检查，病情危重者可根据临床表现选择是否进行胸部X线检查。颅脑CT和MRI一般不进行此项检查，当患者出现神经系统受累表现时，可根据临床表现及患者病情选择是否进行颅脑CT和MRI检查。MRI对脑干、脊髓灰质损害灶的检出率高。影像学检查在辅助诊断中应用精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。如呕吐物为咖啡色或呕血、便血；尿量明显减少或无尿；皮肤出现瘀斑、瘀点等。神经系统表现呼吸及循环功能障碍表现其他系统表现严重程度评估指标延时符03治疗方案与药物选择一般治疗注意隔离，避免交叉感染。适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。对症治疗发热等症状采用物理降温或药物降温，口腔溃疡者局部用药以缓解疼痛、促进愈合。病情观察密切观察病情变化，一旦出现重症早期表现，应及时就医。轻度手足口病患者管理策略控制颅内高压，限制入量，积极给予甘露醇降颅压治疗。根据病情调整给药间隔时间及剂量，必要时加用呋塞米。神经系统受累治疗保持呼吸道通畅，吸氧。确保两条静脉通道通畅，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。出现呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气。呼吸、循环衰竭治疗促进各脏器功能恢复，给予相应药物治疗及营养支持。注意肢体功能锻炼，防止肌肉萎缩和关节畸形。恢复期治疗重度手足口病患者救治措施密切监测心电图和心肌酶变化，出现心律失常或心肌酶升高时，给予相应药物治疗。心肌炎肺水肿无菌性脑膜脑炎保持呼吸道通畅，吸氧，必要时机械通气。限制液体入量，给予利尿剂以减轻肺水肿。控制颅内高压，给予甘露醇等降颅压药物治疗。出现惊厥时给予镇静剂治疗。030201并发症预防和处理方法抗病毒药物选择01目前尚无特效抗病毒药物，可试用干扰素α喷雾或雾化、利巴韦林静脉滴注等广谱抗病毒药物。用药时机与疗程02早期使用抗病毒药物可能有一定疗效，但应避免滥用。一般疗程为5-7天，或在退热后继续用药2-3天。注意事项03使用抗病毒药物时应注意药物的不良反应和禁忌症。对于孕妇、哺乳期妇女和儿童等特殊人群应谨慎用药。同时，抗病毒药物并不能完全替代对症治疗和支持治疗。抗病毒药物应用及注意事项延时符04护理支持与康复期管理保持患儿安静，减少活动，定时测量体温，观察热型及伴随症状。低热时无需特殊处理，适当减少衣物，多饮温开水，必要时物理降温。高热时遵医嘱给予药物降温，并观察降温效果。发热护理保持患儿皮肤清洁干燥，穿着柔软、宽松衣物，减少摩擦。剪短患儿指甲，避免抓破皮疹。皮疹破裂者，局部可涂抹抗生素软膏，防止感染。皮肤保护发热护理和皮肤保护措施饭前饭后用生理盐水漱口，保持口腔清洁。口腔溃疡者，可局部涂抹药物促进愈合，减轻疼痛。给予患儿清淡、易消化、富含营养的流质或半流质饮食，如牛奶、米汤、蛋花汤等。避免辛辣、刺激性食物，以免加重口腔疼痛。口腔清洁和进食指导原则进食指导口腔清洁心理护理在康复过程中作用心理支持关心、安慰患儿，减轻其紧张、焦虑情绪。向家长讲解疾病知识，消除其恐慌心理，积极配合治疗。康复环境为患儿创造安静、舒适的康复环境，减少不良刺激。鼓励患儿参加适宜的活动，如听故事、看动画等，以分散注意力，减轻疼痛。室内通风保持室内空气流通，每天定时开窗通风，降低病毒密度。清洁消毒对患儿接触过的玩具、餐具等物品进行彻底清洁和消毒，防止交叉感染。健康监测家长应密切关注患儿病情变化，如出现持续高热、精神萎靡、呕吐等症状，应及时就医。同时避免带患儿去人群密集场所，减少感染机会。家庭环境优化建议延时符05预防策略及宣传教育工作部署教育儿童养成饭前便后、外出归来及时洗手的习惯，使用肥皂或洗手液，并用流动水冲洗。常规洗手避免接触患病儿童，避免前往人群聚集、空气流通差的公共场所。避免接触传染源不喝生水，不吃生冷食物，剩余食物要妥善保存并加热后食用。饮食卫生个人卫生习惯培养方法保持托幼机构环境整洁，定期开窗通风，对玩具、餐具等物品进行定期清洗消毒。环境卫生落实晨午检制度，发现疑似患儿及时隔离并通知家长就医。健康监测发现手足口病疫情时，及时向当地疾病预防控制机构报告，并配合落实相关防控措施。疫情报告托幼机构卫生管理要求疫苗接种政策解读疫苗接种对象建议6月龄至5岁儿童接种手足口病疫苗，以降低发病风险。疫苗接种程序基础免疫程序为2剂次，间隔1个月。疫苗效果接种手足口病疫苗可以有效减少手足口病的发病及重症病例的发生。媒体宣传社区宣传学校教育家长培训社会宣传教育活动组织利用电视、广播、报纸、网络等媒体广泛宣传手足口病防治知识。将手足口病防治知识纳入学校健康教育课程，培养学生养成良好的卫生习惯。组织社区工作人员、志愿者等开展手足口病防治知识宣传活动，提高居民防病意识。通过家长会、家长学校等形式，向家长普及手足口病防治知识，提高家长防病意识和能力。延时符06总结回顾与未来发展趋势预测明确了手足口病的病原体主要为肠道病毒，其中柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型最常见。手足口病的病原学特征手足口病的临床表现手足口病的诊断方法手足口病的治疗原则详细描述了手足口病的典型症状，包括口痛、厌食、低热、手、足、口腔等部位出现小疱疹或小溃疡。介绍了手足口病的诊断标准，包括临床表现、病原学检测等方面。强调了手足口病的对症治疗为主，同时要注意预防并发症。本次诊疗指南重点内容回顾03中西医结合治疗结合中医辨证论治和西医对症治疗，提高手足口病的治愈率。01新药物研发针对手足口病的病毒特点，研发新的抗病毒药物，提高治疗效果。02免疫治疗探索免疫调节剂在