内科护士交班报告范文

内科护士交班报告范文一、病人情况1.病人姓名：张三，男，45岁。2.入院时间：2021年8月1日。3.入院诊断：急性胰腺炎。4.目前病情：病人目前神志清楚，精神差，急性病容，疼痛剧烈时面部表情痛苦，弯腰位，BP130/80mmHg，P100次/分，R24次/分，巩膜无黄染，皮肤无瘀斑、瘀点，腹部膨隆，全腹压痛，反跳痛，肌紧张，移动性浊音（+）。5.治疗经过：病人入院后，立即给予禁食、胃肠减压、静脉补液、抗感染、止痛等治疗。8月3日，行腹腔穿刺术，抽出大量脓性液体，送检结果显示为大肠埃希菌感染。8月5日，行剖腹探查术+坏死组织清除术+腹腔引流术，术后继续抗感染、营养支持治疗。二、护理工作1.密切观察病人生命体征，每小时监测一次，及时发现并处理异常情况。2.观察病人腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状变化，评估疼痛程度，及时报告医生并给予相应处理。3.注意观察病人腹部体征，如腹膜刺激征、移动性浊音等，及时发现病情变化。4.给予病人充分休息，保持病室安静、舒适，避免刺激。5.做好病人的生活护理，保持床单元整洁，及时更换衣物、床单。6.加强病人营养支持，根据病情给予合理安排饮食，注意饮食卫生。7.做好病人心理护理，关心、关爱病人，解答病人及家属疑问，提供相应健康指导。三、交班事项1.病人目前疼痛剧烈，需注意观察疼痛程度，及时报告医生并给予处理。2.腹部体征需密切观察，如出现腹膜刺激征加重、移动性浊音变化等情况，立即报告医生。3.注意病人生命体征变化，如血压、心率、呼吸等，保持平稳。4.继续加强营养支持，合理安排饮食，注意饮食卫生。5.做好病人心理护理，关心、关爱病人，提供相应健康指导。6.下一班护士需注意病人病情变化，密切观察生命体征、腹痛、腹胀等症状。7.下一班护士需继续做好病人的生活护理，保持床单元整洁，及时更换衣物、床单。四、特殊事项1.病人术后引流管的护理：术后留置腹腔引流管，需密切观察引流液的颜色、性质和量，如有异常及时报告医生。2.伤口护理：观察病人术后伤口愈合情况，保持伤口干燥、清洁，避免感染。3.营养支持的护理：根据病人病情，合理安排营养支持，注意监测病人的营养状况，适时调整营养方案。4.疼痛管理的护理：评估病人疼痛程度，根据医嘱给予止痛药物，注意观察止痛效果和不良反应。五、医生指示1.继续抗感染治疗，观察抗生素疗效，如有感染迹象，及时调整抗生素方案。2.严密监测病人生命体征，注意观察病情变化，如出现异常，立即报告医生。3.保持引流管通畅，观察引流液变化，如有异常及时报告医生。4.注意病人营养状况，加强营养支持，促进病人康复。六、其他事项1.病人家属教育：向病人家属讲解病情和治疗方案，提高病人家属对疾病的认识，取得他们的配合和支持。2.床旁交接班：下一班护士需到床旁与病人及家属交流，了解病人病情，进行床旁交接班。3.护理记录：下一班护士需仔细阅读护理记录，了解病人病情变化，继续做好护理工作。4.护理部指示：按照护理部要求，做好护理工作，积极参与科室护理学术交流，提高护理水平。本班次，病人病情稳定，但需密切观察病情变化，加强生活护理，提供心理支持。下一班护士需继续做好病情观察，加强生活护理，保持床单元整洁，提供优质护理服务。同时，医生需密切观察病情变化，调整治疗方案，促进病人康复。八、潜在风险与预防措施1.感染风险：病人术后抵抗力下降，容易发生感染。需严格执行无菌操作，定期更换伤口敷料，保持伤口干燥，预防感染。2.引流管滑脱风险：术后引流管固定不稳可能导致滑脱。需妥善固定引流管，加强巡视，预防引流管滑脱。3.营养不良风险：病人长时间禁食和营养不良可能导致营养不良。需合理安排饮食，监测营养状况，适时调整营养支持。4.疼痛未控制风险：病人疼痛剧烈可能导致休克。需评估疼痛程度，按医嘱给予止痛药，监测止痛效果，预防疼痛未控制。九、明日工作计划1.观察病人生命体征，每小时监测一次，及时发现并处理异常情况。2.评估病人腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，观察疼痛程度，及时报告医生并给予处理。3.注意观察病人腹部体征，如腹膜刺激征、移动性浊音等，及时发现病情变化。4.继续加强营养支持，合理安排饮食，注意饮食卫生。5.做好病人心理护理，关心、关爱病人，解答病人及家属疑问，提供相应健康指导。6.配合医生进行各项检查，如B超、CT等，了解病情变化。7.下一班护士需注意病人病情变化，密切观察生命体征、腹痛、腹胀等症状。十、护士长指示1.确保病人病情观察到位，加强生活护理，提供心理支持。2.加强与医生的沟通，及时了解病情变化，调整护理方案。3.注重团队协作，提高护理质量，为病人提供优质护理服务。4.加强护士培训，提高护理技能，提升护理水平。5.积极参与科室护理学术交流，分享护理经验，共同提高护理质量。十一、接班护士确认1.接班护士已仔细阅读交班报告，了解病人病情。2.接班护士确认已掌握病人生命体征、症状、腹部体征等观察要点。3.接班护士承诺严格执行医嘱，密切观察病情变化，做好护理工作。4.接班护士已了解潜在风险与预防措施，有能力应对可能发生的紧急情况。5.接班护士表示已接受护士长指示，将积极配合医生，提供优质护理服务。通过本班次交班，确保