胸部疾病-胸部损伤病人的护理（外科护理）

学习内容010203肋骨骨折气胸血胸04护理

一、肋骨骨折——病因外来暴力：直接暴力、间接暴力2.病理性骨折：恶性肿瘤、营养不良、长期激素治疗3.老年人骨质疏松：剧烈咳嗽、打喷嚏引起最常见的胸部损伤多见于第4-7肋单根或多根单处或多处

一、肋骨骨折——病理生理骨折断端刺破壁胸膜和肺组织→气胸、血胸或引起咳血痰、咯血。骨折断端刺破肋间血管→出血。撕破动脉→引起喷射性出血。多根、多处肋骨骨折→反常呼吸运动。吸气时，软化区的胸壁内陷；呼气时，胸壁向外鼓出；此类胸廓称为连枷胸。

一、肋骨骨折——临床表现（一）症状局部疼痛，咯血。多根多处肋骨骨折者，可有气促、呼吸困难、发绀、休克等。（二）体征局部有压痛、肿胀，有时可触及骨折断端及骨摩感，挤压试验阳性，反常呼吸运动。（三）并发症—气胸、血胸。（四）胸部X线检查或CT可确诊

一、肋骨骨折——治疗（一）闭合性单处肋骨骨折：固定、止痛、防治并发症。（二）闭合性多根多处肋骨骨折：

1.止痛、处理和控制反常呼吸：包扎固定、牵引固定、手术内固定。

3.保持呼吸道通畅，防止感染。

4.建立人工气道，维持呼吸功能。（三）开放性肋骨骨折：清创缝合，包扎固定，合并气胸、血胸者行胸膜腔闭式引流，应用抗生素。

二、气胸——概念闭合性气胸空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道迅速闭合，不再有气体进入胸膜腔，胸膜腔与大气不相通。开放性气胸张力性气胸胸壁有开放性伤口，胸膜腔与外界大气相通，呼吸时空气可经伤口自由出入胸膜腔。伤后伤口与胸膜腔相通，且形成活瓣，吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，呼气时活瓣关闭，空气只能进入而不能排出。

二、气胸——临床表现闭合性气胸

1.小量气胸：无明显症状。

2.大量气胸：胸闷、胸痛、气促、患侧胸部饱满、气管移向健侧、伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱或消失。

3.胸部x线检查：患侧肺萎陷、胸膜腔积气。开放性气胸张力性气胸

1.症状：胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、发绀、休克。2.体征：胸壁见到一个吮吸性伤口而在呼吸时发出“嘶嘶”声。

3.胸部X线检查：伤侧肺萎陷、气管及心脏向健侧移位。。

1.症状极度呼吸困难、端坐呼吸、大汗淋漓、发绀、烦躁不安、昏迷、休克、窒息。2.体征气管和心影向健侧偏移，伤侧胸部饱满，肋间隙增宽、呼吸幅度减小，皮下气肿，叩诊高度鼓音，听诊呼吸音消失。

3.胸部x线检查肺萎缩、大量积气、气管和心脏移向健侧。

二、气胸——治疗闭合性气胸1.小量气胸：无需治疗。

2.大量气胸：胸穿、胸膜腔闭式引流。

3.抗感染。开放性气胸张力性气胸1.急救处理紧急封闭伤口、抽气减压2.专科护理（1）清创缝合（2）胸膜腔闭式引流（3）剖胸探查（4）预防及处理并发症：给氧、输血补液抗休克，应用抗生素。1.急救处理：立即排气减压。

2.专科处理：（1）胸膜腔闭式引流术（2）剖胸探查（3）应用抗生素

三、血胸——临床表现定义：胸部损伤引起胸膜腔积血称为血胸。（一）小量血胸可无明显症状，胸片显示肋隔角变钝。（二）中量和大量血胸休克症状，胸腔积液。（三）血胸并发感染感染症状。（四）胸部x线检查胸腔积液、纵隔移向健侧，叩诊浊音，合并气胸显示液气平面。（五）胸穿抽得不凝固血液可确诊。

三、血胸——治疗（一）非进行性血胸：小量自然吸收；胸穿，胸膜腔闭式引流。（二）进行性血胸：抗休克，同时手术探查。（三）凝固性血胸：出血停止后手术。（四）对已感染者按脓胸处理。

四、护理护理诊断1.气体交换受损与胸部损伤、疼痛、胸廓活动受限有关2.体液不足与失血引起的血容量不足有关3.急性疼痛与胸部组织损伤有关4.潜在并发症:肺部和胸腔感染

四、护理护理措施1.严密观察病情2.生活护理：环境、饮食3.体位与活动：半卧位4.用药护理：抗感染5.心理护理急救措施1.保持呼吸道通畅2.开放性气胸—立即封闭伤口3.张力性气胸—立即排气减压4.肋骨骨折—固定胸廓小结胸部损伤肋骨骨折气胸血胸闭合性气胸开放性气胸张力性气胸练习题1.闭合性单处肋骨骨折的处理重点是A．骨折对线B．骨折对位C．应用抗生素D．功能锻炼E．胸廓固定练习题2.肋骨骨折多见于A.第1-3肋骨B.第4-7肋骨C.第7-9肋骨D.第8-10肋骨E.第11-12肋骨练习题3.患者，男，20岁。车祸后呼吸困难。查体：胸部可见约3cm长开放性伤口，胸部叩诊呈鼓音，呼吸时伤口处出发嘶嘶声音。首先考虑为A.闭合性气胸B.开放性气胸C.张力性气胸D.损伤性气胸E.机化性血胸练习题4.胸