护理安全隐患排查及分析

护理安全隐患排查及分析一、目的

本制度旨在建立和完善护理安全隐患排查及分析的管理体系，确保护理工作的安全性，提升护理服务质量。通过本制度的实施，能够及时发现和消除护理过程中可能存在的安全隐患，预防护理事故的发生，保障患者、医护人员及医院的安全，提高医院整体管理水平。

二、适用范围

1.本制度适用于我国各级各类医疗机构内的护理安全隐患排查及分析工作。

2.本制度规定了医疗机构护理安全隐患的排查范围、方法、分级、管理等要求，适用于医疗机构全体护理人员及相关管理人员。

3.本制度适用于医疗机构护理安全隐患的预防、排查、治理、监控等环节。

4.本制度适用于医疗机构护理安全隐患的排查报告、事故处理、考核等管理工作。

三、职责

1.医院管理层：负责制定护理安全隐患排查及分析制度，明确各部门职责，监督实施情况，确保制度落实到位。

2.护理部门：负责组织护理安全隐患的排查及分析工作，制定具体的排查计划，确保排查工作的顺利进行。

3.护士长：作为护理安全隐患排查工作的第一责任人，负责组织本科室护理安全隐患的排查及分析工作，对本科室的护理安全负责。

4.护士：积极参与护理安全隐患排查及分析工作，对发现的安全隐患及时上报，并按照规定进行整改。

5.安全管理部门：负责对护理安全隐患排查及分析工作进行监督、指导，对安全隐患整改情况进行跟踪检查。

6.各相关部门：按照职责分工，共同参与护理安全隐患排查及分析工作，确保医院整体安全。

7.全体员工：应树立安全意识，积极参与护理安全隐患的排查及分析工作，共同维护医院安全。

四、隐患排查范围

1.护理操作安全：包括但不限于注射、给药、输血、导尿、吸氧等护理操作的规范性和安全性，以及护理设备的使用和维护情况。

2.病房管理安全：涉及病房环境的安全管理，如消防设施、紧急呼叫系统、防滑措施、病房设施的安全性能等。

3.药品管理安全：包括药品的储存、领取、分发、使用等环节的安全管理，确保药品质量和使用安全。

4.感染控制安全：涵盖手卫生、无菌操作、消毒隔离、医疗废物处理等方面的安全隐患。

5.患者转运安全：包括患者出入院、床旁检查、手术室转运等过程中的安全措施。

6.信息系统安全：涉及医院信息系统的稳定性和数据安全，包括患者信息保护、网络安全等。

7.护理人员职业安全：关注护理人员工作中可能遇到的职业暴露风险，如锐器伤、负重伤、心理压力等。

8.应急处理能力：评估医院在应对突发事件、紧急情况时的应急处理能力和预案的完善程度。

9.设备和器械安全：检查医疗设备、器械的定期检测、维护和校准情况，确保其正常运行。

10.知识更新与培训：评估护理人员对最新护理知识、技术、规范的掌握情况，以及培训的及时性和有效性。

11.患者教育安全：确保患者及家属得到充分的教育和指导，以减少因知识缺乏导致的意外伤害。

12.其他潜在安全隐患：包括但不限于医院内部流程、制度建设、人员配置等方面可能存在的安全隐患。

五、隐患排查的方法

（一）综合检查

1.定期组织全院范围内的综合安全检查，涵盖护理操作的各个层面，确保检查的全面性。

2.检查由医院安全管理委员会组织，邀请相关部门负责人、专业人员共同参与。

3.检查内容应包括但不限于病房环境、设备设施、药品管理、感染控制、应急预案等。

4.检查后应形成详细报告，对发现的问题进行分类整理，并提出整改措施。

（二）专业检查

1.根据护理专业特点，组织专业人员进行针对性检查。

2.专业检查应由具备相关专业知识和经验的护理人员负责。

3.检查内容应深入到具体护理操作流程，如注射、给药、无菌技术等。

4.对检查中发现的问题，应及时反馈给相关责任人，并跟踪整改效果。

（三）季节性检查

1.根据季节变化特点，对易发安全隐患进行专项检查。

2.如夏季进行防暑降温设施检查，冬季进行取暖设备安全检查等。

3.季节性检查应结合实际工作需求，对相关设备、设施进行安全性评估。

（四）节假日检查

1.节假日期间，组织对医院重点部位进行安全检查，确保节假日医疗安全。

2.检查重点包括急诊科、ICU、药房、供应室等关键部门。

3.节假日检查应由值班领导负责组织，确保检查的实效性。

（五）日常检查和定期检查

1.日常检查由各科室护士长负责，对本科室的护理安全进行每日巡查。

2.定期检查由护理部门组织，对全院的护理安全进行定期评估。

3.日常检查和定期检查应形成常态化机制，确保安全隐患的及时发现和整改。

4.检查结果应记录在案，作为改进工作和考核的依据。

六、长假期间安全检查

（一）工业安全

1.长假前，由医院安全管理部门组织专业人员对工业安全进行彻底检查，确保长假期间医院基础设施的安全运行。

2.检查内容应包括但不限于供氧系统、供气系统、供电系统、供暖系统等关键基础设施的安全状态。

3.对医疗设备的维护保养情况进行检查，确保长假期间设备能够正常使用，防止因设备故障导致的安全事故。

4.对医院内的消防设施进行检查，包括消防泵、消防栓、灭火器、疏散指示标志等，确保其处于良好的工作状态。

5.对医院内的应急照明系统进行检查，确保在断电情况下能够正常工作，保障夜间及紧急情况下的安全疏散。

6.对医院内的安全标识进行检查，确保标识清晰可见，引导人员正确应对紧急情况。

7.对长假期间可能发生的突发情况进行风险评估，制定相应的应急预案，并检查应急预案的执行情况。

8.检查医院内部的安全管理制度，确保长假期间各项安全管理制度的有效执行。

9.对检查中发现的问题，及时下达整改通知，并跟踪整改措施的落实情况，确保长假期间的安全无虞。

10.长假期间，安排专职安全人员进行值班，确保对医院内的安全隐患能够及时发现并处理。

（二）交通安全

1.长假前，由医院安全管理部门联合交通管理部门对医院周边道路和院内停车场的交通安全设施进行检查，确保交通安全。

2.检查内容包括但不限于道路标志、交通信号灯、人行横道、减速带、停车场照明、安全指示标志等。

3.对医院内部车辆进行安全检查，包括救护车、公务车等，确保车辆状况良好，避免因车辆故障导致的安全事故。

4.检查医院内部及附近的交通流线，确保流线合理，避免交通拥堵和事故发生。

5.对医院停车场进行安全评估，确保车位数量充足，停放有序，无占道停车现象。

6.对医院周边道路的通行状况进行监测，如有需要，与交通管理部门协调，增加交通疏导人员，保障交通顺畅。

7.制定长假期间交通应急预案，针对可能的突发事件，如交通事故、道路拥堵等，制定应对措施。

8.加强长假期间的交通安全宣传教育，通过悬挂标语、发放宣传资料等形式，提高医护人员和就诊患者的交通安全意识。

9.安排专职交通安全人员进行值班，对医院内部和周边道路进行不定时巡查，及时发现并处理交通安全问题。

10.对检查中发现的安全隐患，及时采取措施整改，并记录在案，作为改进工作的依据。

（三）环境保护安全

1.长假前，由医院环境保护部门对医院的环境保护措施进行全面检查，确保医院在长假期间的环境安全。

2.检查内容包括但不限于医疗废物处理、废水排放、废气排放、噪音控制、放射物质管理等。

3.对医疗废物处理设施进行检查，确保分类收集、暂时储存、交接转运等环节符合国家相关法律法规要求。

4.检查医院的废水处理设施，确保废水处理达到排放标准，防止对周边水体造成污染。

5.对医院的废气排放进行检查，确保排放的废气符合环保要求，不造成大气污染。

6.对医院的噪音控制措施进行检查，确保噪音水平符合国家标准，不对周边居民生活造成影响。

7.对医院使用的放射性物质进行检查，确保储存、使用、废弃等环节符合放射防护规定，防止放射性污染。

8.检查医院的环境保护应急预案，确保在发生环境突发事件时能够及时有效地应对。

9.加强长假期间的环境保护宣传教育，提高医护人员和患者的环境保护意识。

10.对检查中发现的环境安全隐患，立即采取措施进行整改，并记录在案，同时加强对整改效果的跟踪检查。

11.安排专职环保人员进行值班，确保长假期间环境保护工作的连续性和有效性。

12.定期对医院环境保护工作进行检查和评估，持续改进环境保护措施，确保医院环境安全。

七、隐患排查分级

1.隐患排查分级按照隐患的严重程度和可能造成的影响分为三个级别：一级隐患、二级隐患和三级隐患。

2.一级隐患：指可能导致重大人员伤亡、财产损失或严重影响医院正常运行的隐患。

-例如：火灾隐患、大型设备故障、重大医疗事故等。

3.二级隐患：指可能导致一般人员伤亡、财产损失或对医院运行造成一定影响的隐患。

-例如：药品过期、医疗设备小故障、局部环境污染等。

4.三级隐患：指可能导致轻微人员伤害、财产损失或对医院运行造成较小影响的隐患。

-例如：个人防护不当、小面积环境污染、设备轻微磨损等。

5.隐患等级的判定由专业人员根据隐患的性质、可能造成的后果和紧急程度进行评估。

八、隐患排查管理

1.建立隐患排查管理组织机构，由医院安全管理委员会负责统筹协调，各相关部门共同参与。

2.制定隐患排查计划，明确排查时间、范围、内容、方法和责任人。

3.实施隐患排查，按照计划对各类隐患进行定期和不定期的检查。

4.对排查出的隐患进行登记，建立隐患档案，详细记录隐患的发现时间、地点、性质、等级和整改措施。

5.根据隐患等级，制定整改方案和整改期限，对一级隐患立即整改，二级隐患在规定时间内整改，三级隐患定期整改。

6.跟踪整改措施的实施，确保整改效果，对整改不到位的隐患进行再次排查和整改。

7.定期对隐患排查工作进行总结，分析隐患产生的原因，提出改进措施，预防类似隐患的再次发生。

8.对隐患排查工作中表现突出的个人或部门给予表彰和奖励，对未履行职责的个人或部门进行问责。

9.加强隐患排查的宣传教育，提高全体员工的安全意识和隐患识别能力。

10.建立隐患排查的长效机制，确保隐患排查工作持续有效进行。

九、事故隐患排查报告和隐患建档监控

1.事故隐患排查报告

-护理人员和相关管理人员在发现事故隐患时，应立即填写《事故隐患排查报告》，详细记录隐患的发现时间、地点、描述、可能后果、已采取的措施等信息。

-报告应迅速提交至护理部门或安全管理部门，以便及时处理。

-护理部门或安全管理部门应对报告进行审核，根据隐患等级和紧急程度，决定是否需要启动应急预案。

-报告应包括初步分析原因、整改建议和预防措施，为后续整改提供参考。

2.隐患建档监控

-对所有报告的隐患，应建立详细的档案，包括隐患的发现、报告、评估、整改、跟踪等信息。

-隐患档案应包括文字记录、图片、视频等资料，确保信息的完整性。

-隐患档案应由专门人员管理，定期更新档案内容，确保档案的时效性和准确性。

-对整改完毕的隐患，应在档案中记录整改措施的有效性，并总结经验教训。

-隐患档案应作为医院安全管理和质量改进的重要依据，定期进行分析，用于制定安全改进措施。

-对重大隐患的整改情况，应进行定期监控和评估，确保整改措施得到有效执行。

-隐患档案应保密管理，确保患者隐私和医院运营信息的安全。

-定期对隐患档案进行审查，确保档案的规范性和完整性，为医院的安全管理和决策提供支持。

十、考核

1.建立护理安全隐患排查及分析的考核机制，确保各项制度和措施的落实。

2.考核内容应包括但不限于隐患排查的及时性、隐患整改的效率和质量、隐患档案管理的规范性等。

3.考核对象包括全体护理人员、护士长、护理部门负责人及相关管理人员。

4.考核周期分为月度考核、季度考核和年度考核，分别由护理部门、医院质量管理委员会和医院管理层组织实施。

5.月度考核重点检查安全隐患的日常排查和整改情况，评估护理人员的安全意识和操作规范。

6.季度考核对护理安全隐患排查及分析工作进行综合评估，检查各项制度的执行情况和整改效果。

7.年度考核对全年