肠道外科提高患者肠道清洁度医院护理质量改善案例

优秀护理质量改善项目申报书模板项目名称提高患者肠道清洁度。简介（500字以内）肠镜检查是现代肠道疾病诊断及治疗的主要方法，而良好的肠道清洁度准备是该项技术成功的关键，因为检查前肠道准备清洁度不够时，常常可造成粪便掩盖病变、污染镜面，导致内镜进镜和观察受到影响，最终可引起漏诊或是诊疗失败。近年来复方聚乙二醇电解质散应用于肠道准备的排便时间短，不良反应少，已成为肠镜前肠道准备的常用方法。但是复方聚乙二醇的服用方法有多种，众说纷纭，不统一，以至于患者不知采用哪种服用方法，医生和护士宣教时不统一，所以确立主题：统一复方聚乙二醇服用方法，提高患者肠道清洁度。做法：我们选取2018年3月到4月的270例患者，将患者分为A组（135例）及B组（135例）。A组分两次口服。于肠镜检查前一晚20:00和检查当日早上于检查前5小时左右服，每一盒需在1小时内服完。B组检查当日于检查前6小时左右服用，每小时服用一盒，2小时服完。通过对两组患者肠道清洁度的比较及问卷调查表，结果：A组合格率57.78%.B组合格率73.33%。两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。通过这次问卷调查表，发现影响肠道清洁度的因素除外服药方法之外，还有其他原因。通过根因分析，真因验证，制定措施，实施措施等一系列的改善。将肠道清洁度提高到91.32%。通过此项专案改善，统一了复方聚乙二醇的服用方法，同时使患者的肠道清洁度提高。正文项目背景（1000字以内）改善前肠镜检查时，患者肠道准备不理想，口服泻药的方法不统一，未做过规范化培训，护士和医生的宣教不一致，患者服药方式和服药时间各异，导致大部分患者肠道清洁度不够，影响肠镜结果的诊断，降低了医生的工作质量与效率；延长患者的住院时间，加重患者的痛苦，增加了费用。为了改善这种状况，我们确立主题并制定目标：1.我们要统一肠道准备流程，并对医生护士进行培训；2.分析影响肠道清洁度的其他原因，并找出改善重点，制定措施，实施，以提高患者肠道清洁度。通过选取内镜室的270例肠镜检查患者，分为两组，按两种服药方法口服复方聚乙二醇电解质散进行对比，评估其肠道清洁度，结果发现采用B组方法清洁肠道效果更好。所以将复方聚乙二醇电解质散的的服用方法改善为：肠镜检查当日于检查前6小时左右开始服用复方聚乙二醇电解质散2盒，溶解于2000ml温水中。首次服用250ml，以后每隔10-15分钟服用1次，每次150-250ml，需在2小时内服用完2000ml。根据调查B组的135例患者，其中，肠道清洁合格数99例，肠道清洁不合格的36例，合格率为73.33%。通过问卷调查发现造成肠道清洁度合格率不高的原因除了服药方法以外，还有影响肠道清洁度的其他因素。全科人员头脑风暴进行根因分析，并绘制鱼骨图，选出要因：1.对患者健康教育不到位；2.缺乏对患者个体化肠道清洁度的指导；3.宣教内容及方式不统一；4.无标准量杯；5.服药后活动不够；6.健康教育指导工具不足。通过真因验证确定真因：1.宣教内容及方式不统一；2.对患者健康教育不到位；3.缺乏对患者个体化肠道清洁度的指导；4.健康教育指导工具不足。并制定出相应的解决对策。确立项目主题:提高患者肠道清洁度意义：1.提高医生和患者对护理工作的满意度。2.提高肠镜检查前肠道准备质量，使医生更准确的做出诊断，提高了工作质量和效率。3.可以规避患者因未做好肠镜检查前准备，需重复检查的情况，避免患者重复肠道准备所浪费的时间，减轻患者的痛苦，降低患者检查费用。4.通过规范化学习可以提高护士的综合素质。目标（300字以内）目标一：统一肠道准备流程目标二：提高患者肠镜准备前的肠道清洁度。依据：根据肠镜检查时粪便残渣及液体残留部位判断肠道清洁程度，分级遵循以下标准（参照国际上公认的波士顿与渥太华肠道准备评分量表）I级：全结肠内无粪渣或仅有少量清凉的液体，视野清晰，不影响进镜及观察。II级：结肠内残留少量浑浊的黄色水样便，但不影响结肠镜检查。III级：结肠内残留粪便残渣，影响结肠镜检查视野，不能做出完全可靠的结果。IV级：结肠内残留大量粪便，无法检查。评价结果：I级和II级为肠道准备合格，III级和IV级为肠道准备不合格。改善方法和路径（1500字以内）1.关键的方法和路径1.1资料我们选取2018年3月到4月的270例患者，其中男性141例，女性129例，年龄15-76岁，平均48.3岁。将患者分为A组（135例）及B组（135例）为研究对象，所服泻药种类为恒康正清（复方聚乙二醇电解质散），剂量均为137.15g/包。1.2研究方法将患者分为A组（135例）及B组（135例）。A组分两次口服。于肠镜检查前一晚20:00和检查当日早上于检查前5小时左右服，每一盒需在1小时内服完。B组检查当日于检查前6小时左右服用，每小时服用一盒，2小时服完。1.2.1根据研究目的设计调查表1.2.2根据肠镜检查时粪便残渣及液体残留部位判断肠道清洁程度，分级遵循以下标准。I级：全结肠内无粪渣或仅有少量清凉的液体，视野清晰，不影响进镜及观察。II级：结肠内残留少量浑浊的黄色水样便，但不影响结肠镜检查。III级：结肠内残留粪便残渣，影响结肠镜检查视野，不能做出完全可靠的结果。IV级：结肠内残留大量粪便，无法检查。评价结果：I级和II级为肠道准备合格，III级和IV级为肠道准备不合格。1.3数据收集1.3.1结论：;A组合格率：57.78%.B组合格率73.33%。两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。1.3.2通过这次问卷调查表，发现影响肠道清洁度的因素除外喝药方法之外，还有其他原因。1.4原因分析1.4.1原因分析通过对鱼骨图的分析，原因分析和真实原因的验证，最后确定四个原因：1.宣教内容及方式不统一；2.对患者健康教育不到位；3.缺乏对患者个体化肠道清洁度的指导；4.健康教育指导工具不足。并制定出相应的解决对策。1.5对策拟定1.5.1对护士与医生进行全员培训，统一肠道准备流程，要求所有医生护士都按照统一标准进行准备肠道。1.5.2认真做好宣教对需要做肠镜的患者，制定肠镜检查告知单、饮食指导单及注意事项告知单。由责任护士及时进行宣教。1.5.3制定个性化的肠道准备。1.5.4制作系统化、多样化的宣教形式；拍摄通俗易懂小视频。1.6实施措施1.6.1制定统一的肠道准备流程，对护士与医生进行全员培训，要求所有医生护士都按照统一标准进行准备肠道。1.6.2制定肠道准备宣传手册，内容包括结肠镜检查的注意事项及方法。在预约单上将饮食内容进行细化，使患者易于理解与接受，采取护士一对一讲解和书面宣教相结合的方法。1.6.3加强健康教育，实施过程个性化。针对患者及家属的个性因素，全面评估影响肠道准备质量的相关因素，制定个性化的肠道准备指引，并为患者进行通俗易懂的详细讲解，落实床旁宣教工作。1.6.4制作胃肠镜检查注意事项等小视频，图文并茂，便于患者理解，放到病房电视及中厅电视上，随时播放。1.7制定标准化2.参考文献：1]品管圈活动在提高住院患者结肠镜检查肠道准备合格率中的应用[J].刘金艳.

中国研究型医院.

2018(04)[2]品管圈在提高结肠镜检查前肠道准备清洁率中的应用价值分析[J].魏豪娜,黄惠娟.

中国当代医药.

2018(20)[3]品管圈在降低住院患者结肠镜检查前肠道准备不合格率的应用效果分析[J].王美玲,刘哲,李桂先.

首都食品与医药.

2018(10)[4]品管圈在肠镜检查前患者肠道清洁度的应用效果研究[J].刘艳华.

临床医药文献电子杂志.

2018(05)[5]通过品管圈活动对提高消化内科内镜室结肠镜检查肠道准备合格率的体会[J].高晓侠.

临床医药文献电子杂志.

2018(05)与其他类似项目比较，我们先选取患者进行肠道准备时服药方法的比较，得出结论，制定出统一的肠道准备流程。在分析不合格样本中其他影响肠道清洁度的方法，拟定对策，实施计划措施，并制定标准化流程。通过改善将肠道合格率由73.33%提高到91.32%。本研究在肠镜检查患者中统一了肠道准备流程、加强了检查前评估及宣教、提高了患者的依存性、制定了检查前饮食列表及注意事项，减少了肠道准备失败的次数，充分证明了此次改善对护理过程的改进，能够及时发现问题，纠正偏差，确保各项护理工作的准确执行，使护理质量不断提高。成效（1000字以内）通过选取我院2018.11～2019.1经过改善后的肠镜检查的患者，总例数:288例。根据改善前的同一评价量表进行评价。肠道清洁度例数百分比（%）I级12844.44II级13546.88III级186.25IV级72.43开展前，开展后肠道清洁度的比较时间例数合格率改善前27073.33%改善后28891.32%改善后合格率为91.32%，比较改善前的73.33%有显著的提高。通过此项专案改善，我科患者肠道清洁度大幅度提高，保证了肠镜检查的顺利进行。通过此项专案改善：1.提高了医生和患者对护理工作的满意度。2.提高了肠镜检查前肠道准备质量，使医生更准确的做出诊断，提高了工作质量和效率。3.规避了患者因未做好肠镜检查前准备，需重复检查的情况，避免患者重复肠道准备所浪费的时间，减轻了患者的痛苦，降低了患者检查费用。4.提高了护士的综合素质。综上所述，此项专案改善在肠镜检查前患者肠道清洁度的应用，可提高患者肠道清洁度指数，并降低重复检查的机率，减少检查费用。经验和教训（500字以内）通过此次专案改善，深入分析肠镜检查清洁度低的主要原因，制订了易于患者理解的肠道准备宣传手册及个性化的肠道准备指引，注重个体化的健康教育；对患者肠道准备过程进行全程化追踪，督促患者严格遵守肠道准备流程，时肠道准备质量持续改进。我们制定出标准化流程：1.服药方法：无痛肠镜检查者于当日晨4时左右开始服用复方聚乙二醇电解质散2盒，溶解于2000ml温水中。需在2小时内服用完2000ml。普通肠镜检查者于当日晨8时服用复方聚乙二醇电解质散2盒。服药后适当走动，以促进肠蠕动，利于肠道清洁。2.饮食准备：检查前两日不吃带籽的瓜果（西瓜、黄瓜、猕猴桃、火龙