《人体运动学》课件-4-1上肢关节（上）

肩关节的骨组成康复治疗技术专业教学资源库职业教育肩关节康复治疗技术专业教学资源库狭义:盂肱关节。广义:胸锁关节、肩锁关节、盂肱关节、肩峰下关节及肩胛骨与胸廓间结构等构成的肩关节复合体。1康复治疗技术专业教学资源库胸骨胸骨柄锁骨面肋骨面颈静脉切迹2康复治疗技术专业教学资源库锁骨锁骨柄胸骨端肋骨面肋粗隆肩峰端肩峰面锥状结节斜方线2康复治疗技术专业教学资源库锁骨从上往下看，锁骨前面的内侧略凸而外侧略凹。手臂位于解剖学位置时，锁骨的长轴稍微朝向水平面上方，在正面平面后大约20°。肋骨面靠外和略微靠后的一侧是肋粗隆，是肋锁韧带的附着点。2康复治疗技术专业教学资源库锁骨从上往下看，锁骨前面的内侧略凸而外侧略凹。手臂位于解剖学位置时，锁骨的长轴稍微朝向水平面上方，在正面平面后大约20°。肋骨面靠外和略微靠后的一侧是肋粗隆，是肋锁韧带的附着点。3康复治疗技术专业教学资源库肩胛骨弯曲：下弯曲、上弯曲、侧弯曲内侧或脊侧缘外侧缘或腋窝边缘上边缘冈上窝冈下窝肩胛冈肩峰锁骨面关节窝盂上结节和盂下结节喙突肩胛下窝3康复治疗技术专业教学资源库肩胛骨喙突从肩胛骨突出来，为韧带和肌肉提供多个连接点。4康复治疗技术专业教学资源库肱骨（近端至中间部位）肱骨头解剖颈小结节与嵴大结节与嵴大结节的上面、中面与下面结节间沟三角肌粗隆桡神经沟4康复治疗技术专业教学资源库肱骨（近端至中间部位）肱骨头朝向内侧和上方，和肱骨干长轴形成约135°的倾斜角度，相对于通过肘关节的“内侧-外侧”轴，肱骨头在水平平面向后旋转约30，即“后倾”，且向上和向内倾斜都是约45°，这样肱骨头关节面就可以直接面向关节盂。4康复治疗技术专业教学资源库肱骨（近端至中间部位）桡神经沟斜着穿过肱骨的后面。该神经沟将三头肌外侧头与内侧头的近端附着点分开。桡神经从远端朝着肱骨远端外侧面的方向呈螺旋状围绕在桡神经沟中的肱骨的后部。肩锁关节康复治疗技术专业教学资源库职业教育1康复治疗技术专业教学资源库一般特征构成：锁骨的外侧头肩峰特点：滑动关节或平面关节锁骨端略高于肩峰关节盘2康复治疗技术专业教学资源库关节周围结缔组织固定肩锁关节的组织包括：上下肩锁关节囊韧带喙锁韧带关节盘（在出现的时候）三角肌与上斜方肌3康复治疗技术专业教学资源库运动学3个自由度上下旋转、旋转调节3康复治疗技术专业教学资源库运动学上下旋转上旋即是肩胛骨相对于锁骨外侧端的向上、向外的“摆动，属于肩外展或屈曲运动的自然组成部分，当臂上举超过头部时，肩锁关节上旋可超过30°。下旋运动指肩胛骨恢复至解剖位置，与肩内收或后伸相关联。3康复治疗技术专业教学资源库运动学旋转调节肩胛骨围绕锁骨远端的旋转或扭转运动发生在水平面和矢状面上水平面调节：围绕一个垂直轴旋转，表现为肩胛骨内侧缘朝向或离开胸后壁的运动，并以关节盂的旋转方向称之为“外旋”或“内旋”运动。矢状面调节：围绕一个近似内-外侧轴旋转，表现为肩胛骨下角离开或朝向胸后壁的运动，并以关节盂的旋转方向称之为“前倾”或“后倾”运动。3康复治疗技术专业教学资源库运动学3康复治疗技术专业教学资源库运动学旋转调节在肩胸关节前移运动时，伴随着肩锁关节水平面上的轻度内旋，有助于肩胛骨前表面更加贴附于胸壁的曲面轮廓，同样贴附的原因，当上升肩胸关节即“耸肩”时，伴随着肩胛骨的轻度前倾。没有这些旋转调节，肩胛骨将被迫紧随锁骨的运动路径，无法调整其位置以更好匹配胸壁，由于肩锁关节的斜型关节面，并易受到较大剪切力，肩锁关节容易发生损伤、脱位，治疗不当会导致关节不稳、疼痛及创伤后骨关节炎。3康复治疗技术专业教学资源库运动学肩锁关节脱位肩胛胸壁复合关节康复治疗技术专业教学资源库职业教育1康复治疗技术专业教学资源库一般特征不是一个真正解剖意义上的关节肩胛骨和胸壁之间有肌肉隔开，如肩胛下肌、前锯肌、竖脊肌较大的运动发生于前锯肌筋膜和胸壁筋膜之间肩胛骨在休息位时存在约10°的前倾、5°～10°的上旋、35°左右的内旋对上肢的灵活及稳定起到重要作用2康复治疗技术专业教学资源库运动学肩锁关节与胸锁关节相互配合的结果上升与下降前伸与后缩上旋与下旋2康复治疗技术专业教学资源库运动学上升与下降上升—是锁骨的肩峰端和肩峰向上朝向耳的运动，约为60°。下降—肩峰锁骨区的向下运动，静息坐位时，约能下降5°～10°。2康复治疗技术专业教学资源库运动学2康复治疗技术专业教学资源库运动学前伸与后缩前伸：锁骨的肩峰端和肩胛骨沿胸壁向前的运动，又称肩胛骨外展。后缩：指锁骨的肩峰端和肩胛骨沿胸壁向后移动，接近后正中线，又称肩胛骨内收。2康复治疗技术专业教学资源库运动学2康复治疗技术专业教学资源库运动学上旋与下旋上旋：肩胛骨关节盂向上及下角贴胸壁向外上的运动，是臂上举过头运动不可或缺的机制。下旋：肩胛骨的关节盂向下运动，表现为胸锁关节下降和肩胛骨在肩锁关节向下旋转。2康复治疗技术专业教学资源库运动学2康复治疗技术专业教学资源库运动学肩胸关节完整上旋功能的重要性占肩180°外展或屈曲的近1/3的角度将肩锁关节和胸锁关节的机械活动连接起来。在肩的完全外展运动中，35°上旋可以：第一，使肩关节盂转向上方和前外侧，为上肢最大限度伸向上外方提供结构基础；第二，使盂肱关节的外展肌肉保持最佳的长度-张力关系，如三角肌和冈上肌；第三，有助于维持肩峰下间隙的容积，即肩峰和肱骨头之间的间隙。肩峰下间隙减少可导致肩外展过程中的疼痛，造成固有组织的撞击，如冈上肌腱。肩胛骨的上旋运动对保持肩关节良好的运动功能极为重要，尤其是无痛的肩外展运动。2康复治疗技术专业教学资源库运动学盂肱关节康复治疗技术专业教学资源库职业教育1康复治疗技术专业教学资源库一般特征肱骨凸面与关节盂凹面球窝关节关节盂轻度上旋2康复治疗技术专业教学资源库关节周围结缔组织与其他支撑组织关节囊与附属囊韧带喙肱韧带肩袖肱二头肌的长头盂唇2康复治疗技术专业教学资源库关节周围结缔组织与其他支撑组织盂肱关节囊韧带的远端附着点与主要功能韧带远端（肱骨）附着点导致结构拉紧的动作上盂肱韧带解剖颈、肱骨小结节的上方内收，肱骨头的向下和前后方向的移动中盂肱韧带与肩胛下肌腱融合，止于肱骨解剖颈的前部肱骨头前移，外旋转，尤其肩关节外展45°～60°下盂肱韧带（前束、后束与连接的腋下隐窝）解剖颈的前下缘和后下缘腋下隐窝：外展90°，合并有前后移动与向下移动前束：肱骨头前移，外展90°与完全外旋转后束：外展90°与完全内旋转喙肱韧带大结节的前侧，并与上囊与冈上肌肌腱融合内收，肱骨头的向下移动，外旋转2康复治疗技术专业教学资源库关节周围结缔组织与其他支撑组织2康复治疗技术专业教学资源库关节周围结缔组织与其他支撑组织喙肱韧带2康复治疗技术专业教学资源库关节周围结缔组织与其他支撑组织（2）肩袖—动态稳定装置肩袖冈上肌小圆肌肩胛下肌冈下肌2康复治疗技术专业教学资源库关节周围结缔组织与其他支撑组织前方：肩胛下肌，止于小结节，外展低于90°时，限制外旋，可防止肱骨向前方半脱位；上方：冈上肌，止于肱骨的大结节；后方：冈上肌和小圆肌，止于大结节下部2康复治疗技术专业教学资源库关节周围结缔组织与其他支撑组织（3）肱二头肌长头

起于盂上结节个盂唇，穿行于结节间沟，限制肱骨头前移。当肱二头肌强力收缩时，如屈肘持重物，可使肱骨头下降，避免挤压肩峰下组织，避免损伤。2康复治疗技术专业教学资源库关节周围结缔组织与其他支撑组织（4）盂唇关节盂边缘被纤维软骨环绕，即盂唇。加深关节盂，增加了肱骨头与关节盂的接触面积，有助于关节稳定。2康复治疗技术专业教学资源库关节周围结缔组织与其他支撑组织（5）肩胛胸壁复合关节对盂肱关节静态稳定的作用当手臂垂在体侧完全静立时，肱骨头相对关节盂保持关节稳定，被称为“静态稳定”。2康复治疗技术专业教学资源库关节周围结缔组织与其他支撑组织（6）喙肩弓和相关的滑囊喙肩弓:由喙肩韧带和肩峰构成;盂肱关节的功能性“屋顶”。

肩峰下间隙:喙肩弓和肱骨头之间的间隙,健康成人肩峰下间隙的高度约为lcm，其内为冈上肌腱和肩峰下滑囊、肱二头肌长头、部分上关节囊。2康复治疗技术专业教学资源库关节周围结缔组织与其他支撑组织肩峰下间隙也称为冈上肌出口。肩关节外展时三角肌力线直接朝向上方，可造成肱骨竖直向上移动并撞击肩峰，产生慢性肩关节疼痛综合征。其中冈上肌肌腱及其肩峰下滑囊是最易被撞击损伤的部位。肩关节运动学康复治疗技术专业教学资源库职业教育肩关节康复治疗技术专业教学资源库肩关节被认为是一个万向关节，可以在任意三维角度上自由运动。肩关节的主要运动包括：屈、伸、外展、内收、外旋、内旋。1康复治疗技术专业教学资源库外展与内收外展：发生在冠状面上；

完全外展=120°的外展+60°

肩胛骨上旋；

肱骨头向上的滚动和同时向下

的滑动。内收：类似外展运动，只是方向相反。1康复治疗技术专业教学资源库外展与内收

肱骨头滚动—滑动运动学意义：在肱骨头滚动过程中，如果没有同时向下滑动，在外展仅达22°时，肱骨头就可占满lcm高的肩峰下间隙，由此将造成肩峰下的撞击，并妨碍肩关节的进一步外展。而下关节囊的过度僵硬或腋下隐窝容积的减少，可妨碍肱骨头的下滑，在肩关节外展时造成肱骨头的明显上移，由此压迫肩峰下的冈上肌腱、部分上关节囊、肩峰下滑囊、肱二头肌腱长头，反复的挤压导致疼痛和肩峰下组织的损伤，即所谓的“肩峰下撞击综合征”。1康复治疗技术专业教学资源库外展与内收1康复治疗技术专业教学资源库外展与内收2康复治疗技术专业教学资源库屈曲和伸展发生在矢状面上，其横轴通过肱骨头，可做约90°的屈曲。伸与屈相反，当臂到达身体的后面，称为后伸。2康复治疗技术专业教学资源库屈曲和伸展前屈至少可达120°，肩关节前屈达180°时伴随着肩胛胸壁复合关节的上旋。主动后伸约65°，被动后伸可达80°。极度的被动后伸可能拉伸关节囊韧带，造成肩胛骨轻度的前倾，由此增加后伸的角度。3康复治疗技术专业教学资源库内旋和外旋发生在水平面上、围绕垂直轴或肱骨长轴的轴向旋转。

外旋运动是沿着肱骨头和关节盂的横径，肱骨头在关节盂上滚动的同时向前滑动；内旋运动与外旋相似，只是滚动和滑动的方向相反。

当肱骨头滚动或滑动受限时，将影响内旋和外旋运动。3康复治疗技术专业教学资源库内旋和外旋在肩关节内收位，可有75°～85°的内旋和60°～70°的外旋；当肩关节外展90°时，外旋通常可增加到近90°。无论在任何位置，肩关节的旋转运动往往与肩胸关节运动相关联。肩关节完全的内、外旋运动各自包含着不同程度的肩胛骨前、后移运动。小结康复治疗技术专业教学资源库肩关节运动当肩胛骨固定并阻止在胸锁关节、肩锁关节或肩胛胸壁复合关节运动时，盂肱关节仅有下列运动范围：可做约90°的屈曲，下盂肱韧带变得紧张限制进一步的运动。而由于上、中盂肱韧带的限制，后伸的范同为40°～60°。外展运动的范围取决于盂肱关节的旋转，当完全内旋时，主动的外展为60°左右，因为此时大结节碰到了肩峰和肩锁韧带；外旋90°时，大结节到了肩峰的后下方，主动外展增加到接近90°，这时外展被三角肌的主动收缩功能不足所限制；被动外展可到达120°，然后被下盂肱韧带阻止。小结康复治疗技术专业教学资源库肩关节运动屈肘90°时，可将盂肱关节的旋转和前臂的旋前和旋后分开。若上臂位于身体的侧旁，外旋可使肱骨内上髁向前移动，内旋则内上髁向后移动；旋转的幅度随上臂的上举而变化，当上臂在身体的侧旁，旋转的总幅度约180°；当盂肱关节在外展90°和屈肘90°时，外旋的正常范围近90°，内旋大约为70°；当上臂完全上举时，由于喙肱韧带和盂肱韧带扭曲和紧张，旋转运动减为90°左右。小结康复治疗技术专业教学资源库肩关节运动盂肱关节运动学与骨骼运动学的联系骨骼运动学运动平面/旋转轴关节运动学内收和外展近冠状面/近前-后轴旋转沿着关节的纵径滚动-滑动内旋和外旋近水平面/近垂直轴旋转沿着关节的横径滚动-滑动屈和伸，在外展90°的位置下内旋和外旋近矢状面/近内-外侧轴旋转主要是肱骨头与关节盂之间的转动肩外展的整体运动学康复治疗技术专业教学资源库职业教育肩关节外展康复治疗技术专业教学资源库要执行一个无痛的完全外展动作，需要肩复合关节完美的运动学顺序。理解全肩关节如何共同完成功能，有助于理解肩关节某部分的损害如何影响其它结构的功能，以更有效地评估和治疗肩关节功能障碍。肩肱节律康复治疗技术专业教学资源库正常肩在盂肱关节外展和肩胸关节上旋之间存在一系列精确的协调运动，称肩肱节律，肩胛骨、肱骨均参与整个运动。除外展的早期具有个体差异外，在外展至30°后，以2：1的比率外展，即在30°～170°外展中，每15°的外展，10°发生在盂肱关节，5°在肩胛胸壁复合关节。1康复治疗技术专业教学资源库肩关节外展运动学机制建立在2：1的肩肱节律之上，180°的全肩关节外展幅度包括120°的盂肱关节外展和60°的肩胛胸壁符合关节的上旋。2康复治疗技术专业教学资源库肩关节外展运动学机制在肩胛骨60°上旋包含着锁骨在胸锁关节的上提运动，同时伴有肩胛骨在肩锁关节的上旋运动，但组成肩胛骨上旋运动的每个关节的运动角度难以精确测量。近水平位置的锁骨本身与冠状面向后成角近20°。3康复治疗技术专业教学资源库肩关节外展运动学机制在全肩关节无论主动还是被动完全外展过程中，锁骨在胸锁关节上存在约15°的额外后移运动；这一后移运动使肩胛骨在水平面处于更有利的位置。4康复治疗技术专业教学资源库肩关节外展运动学机制肩完全外展过程中，肩胛骨的后倾和外旋运动，其运动幅度变化很大，取决于肩锁关节和胸锁关节的联合运动；正常肩胛骨本身存在约10°的前倾和近35°的内旋。肩胛骨的后倾首先始于肩锁关节的运动；肩胛骨的外旋运动幅度相对较小且多变，是胸锁关节和肩锁关节联合运动基础上的旋转。5康复治疗技术专业教学资源库肩关节外展运动学机制肩关节外展时锁骨围绕自身长轴的后旋约20°~30°，旋转角度取决于肩关节外展的程度。6康复治疗技术专业教学资源库肩关节外展运动学机制肩关节外展时肱骨的自然外旋约25°～55°；如前所述，肱骨外旋使大结节通过肩峰，避免潜在的撞击。肩关节功能肌康复治疗技术专业教学资源库职业教育01上举的功能肌肩关节功能肌02内收和后伸的功能肌03旋转的功能肌上举的功能肌01上举的功能肌康复治疗技术专业教学资源库举臂功能是指主动抬臂超过头顶但不限制动作平面的动作，包括3组功能肌：①作用在盂肱关节抬起肱骨的肌群，即外展或屈曲；②控制肩胸关节上旋的肩胛肌群；③控制盂肱关节动态稳定和运动的肩袖肌群。上举的功能肌康复治疗技术专业教学资源库负责抬高手臂的主要肌肉：盂肱关节肌群三角肌前部和中部冈上肌喙肱肌肱二头肌（长头）肩胛胸廓关节肌群前锯肌斜方肌肩旋转肌群冈上肌冈下肌小圆肌肩胛下肌1康复治疗技术专业教学资源库盂肱关节肌群外展盂肱关节的主要肌肉包括三角肌前部和中部纤维、冈上肌；屈曲举臂主要由三角肌前部纤维、喙肱肌、肱二头肌（长头）。2康复治疗技术专业教学资源库肩胛胸廓关节肌群肩胛骨的上旋是举臂运动的必需部分，前锯肌和上、下斜方肌是其主要执行肌。这些肌肉控制肩胛骨的上旋，同时重要的是为远端运动肌，如三角肌和肩袖，提供稳定的附着。2康复治疗技术专业教学资源库肩胛胸廓关节肌群在肩外展时，上、下斜方肌以及前锯肌的下部纤维沿着同一旋转方向，同时作用形成力偶，有效地上旋肩胛骨。前锯肌下部纤维对肩胛骨下角的牵拉，使关节盂向上、外旋转。上斜方肌通过向上、内方牵拉锁骨，间接上旋肩胛骨，下斜方肌通过向下、内方牵拉肩胛冈基底来上旋肩胛骨。3康复治疗技术专业教学资源库肩旋转肌群

肩旋转肌群包括冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌，这四块肌肉像袖子一样包裹着盂肱关节，又称为肩袖。这些肌肉在臂上举过程中表现出明显的肌电活动，反映出它们在调节关节动态稳定和运动控制方面的重要性。3康复治疗技术专业教学资源库肩旋转肌群—盂肱关节动态稳定肩袖主动活动时变得坚强有力，不仅主动旋转肱骨头，还能稳定和固定肱骨头于关节盂较中心的位置，以补偿盂肱关节的天然松弛及不稳定倾向。3康复治疗技术专业教学资源库肩旋转肌群—盂肱关节主动控制肩外展时冈上肌的收缩力使肱骨头向上滚动，并同时作为肌肉肌腱“隔垫”，限制肱骨头上移。其它的肩袖肌在肩外展时对肱骨头施加向下的线性压力，肱二头肌长头也具有相同作用。3康复治疗技术专业教学资源库肩旋转肌群—肩袖总结冈上肌冈下肌、小圆肌、肩胛下肌冈下肌、小圆肌肱骨头向上滚动将肱骨头压向关节盂作为肱骨头上方的半刚性隔垫，限制肱骨的过度上移对肱骨头施加向下的压力外旋肱骨内收和后伸功能肌02苏州卫生职业技术学院功能肌主要的肩内收和后伸肌肉包括三角肌后部纤维、背阔肌、大圆肌、肱三头肌长头和胸大肌的胸肋部。1肩关节内收和伸直在攀登绳索或水中推进时，手臂拉绳子的力量就来自上述肌肉群的收缩。1肩关节内收和伸直胸大肌、大圆肌、背阔肌具有最大的力臂，肩胛下肌(下部纤维)和小圆肌可能起协助作用。

肱骨稳定固定，背阔肌收缩可提升骨盆，偏瘫患者在拐杖或支具的协助下，以此替代麻痹或乏力的髋部屈肌。1肩关节内收和伸直在盂肱关节的主动内收和后伸运动中，菱形肌主要负责稳定肩胛骨，会自然伴随着肩胛骨的下旋和后缩。1肩关节内收和伸直肩关节完全后伸超过解剖位置时，肩胛骨会前倾，主要由胸小肌负责，在功能上可增加向后的延伸。内旋和外旋功能肌031肩关节内旋盂肱关节主要的内旋肌包括肩胛下肌、三角肌前部、胸大肌、背阔肌和大圆肌，这些内旋肌大多也是强力的后伸和内收肌。1肩关节内旋高速投掷需要内旋肌群发挥强大的力矩，投手在挥臂准备期的最后瞬间，内旋肌群必须强力的收缩，为强大的外旋力矩做减速动作。1肩关节内旋盂肱关节内旋肌经常被看作肱骨相对于肩胛骨的旋转肌，其运动学基础是肱骨头的凸面在固定的肩胛骨上旋转。2肩关节外旋盂肱关节主要的外旋肌包括冈下肌、小圆肌和三角肌后部；如果盂肱关节处于中立位和完全外旋之间，冈上肌可以协助其外旋。在整个肩部肌群中，外旋肌占较小比例，其产生的最大扭矩在肩部肌群中是最低的。

该肌群经常被用来产生高速向心收缩，如在棒球投掷的挥臂期；在棒球投掷释放期，该肌群通过离心收缩，减缓肩内旋速度。冈下肌和小圆肌快速拉长并产生如此大的拮抗力，可造成它们附着点的撕裂和慢性炎症，并可能导致肩袖综合征。肘关节与前臂功能解剖康复治疗技术专业教学资源库职业教育目录康复治疗技术专业教学资源库1骨组成2肘关节关节结构3前臂关节结构骨组成01肘关节和前臂肘关节和前臂包括三块骨和四个关节，其中肱尺关节、肱桡关节及近端尺桡关节组成肘关节。肘关节的屈伸能调整上肢功能性长度。1肱骨中下段滑车包含沟和内唇与外唇冠状窝肱骨小头桡骨窝内上髁和外上髁内侧髁上嵴与外侧髁上嵴鹰嘴窝2尺骨鹰嘴突冠状突滑车切迹和纵嵴桡骨切迹旋后肌嵴尺骨粗隆尺骨头尺骨茎突3桡骨桡骨头桡骨颈桡骨窝桡骨粗隆尺切迹桡骨茎突肘关节关节结构02肘关节肱尺关节、肱桡关节及近端尺桡关节被包绕于同一关节囊内构成肘关节，肱尺关节中的滑车和滑车切迹紧密配合，以提供大部分肘关节结构稳定度。1提携角人体解剖位时肱骨长轴方向与尺骨长轴方向形成10°~15°角，肘关节保持外翻状态，又称为“提携角”。一般，利手侧肘关节的提携角更大些，女性较男性的提携角约大2°。提携角大于20°为肘外翻，提携角小于0°~10°为肘内翻。1提携角2关节囊肘关节关节囊共同包裹着肱尺关节、肱桡关节和尺桡近端关节，且附着于各关节面附近的骨面上，肱骨内、外上髁均位于关节囊外。关节囊前后松弛薄弱，两侧紧张增厚形成侧副韧带。3韧带肘关节韧带主要包括内侧副韧带、外侧副韧带、桡骨环状韧带等。这些韧带强化了肘部的关节囊，为肘关节提供稳定性。3韧带（1） 内侧副韧带：内侧副韧带呈三角形，起自肱骨内上髁，呈放射状止于尺骨半月切迹的边缘。内侧副韧带由三个部分组成：前束、后束和横韧带。前束在肘关节伸展时紧张，后束在肘关节屈曲时紧张。肘关节外翻的稳定性主要靠内侧副韧带。3韧带（2） 外侧副韧带：外侧副韧带起于肱骨外侧髁，止于桡骨头环状韧带及尺骨冠状突外下方。肘关节内翻的稳定性不完全靠外侧副韧带。研究显示，肘关节屈曲时，内翻的稳定性主要靠肘关节前面的关节囊，而外侧副韧带只提供约9％的功能。在伸肘时，内翻稳定主要靠肘关节前面的关节囊和内侧副韧带的前束。桡部尺部3韧带（3） 桡骨环状韧带：附着于尺骨的桡骨切迹的前后缘，此韧带同切迹一起形成一个漏斗形的骨纤维环，包裹大部分桡骨小头，起防止桡骨小头脱位的作用。婴幼儿时期，由于肌力量发育比较慢，所以在被动伸肘牵拉时，容易出现桡骨小头脱位。3韧带增大肘关节韧带的张力的活动韧带增大张力的活动内侧副韧带（前束）外翻，伸展与较小程度的屈曲内侧副韧带（后束）外翻，屈曲外侧副韧带（桡部）内翻，外旋转外侧副韧带（尺部）内翻，外旋转与屈曲环状韧带尺骨分离，外旋转前臂关节结构03前臂康复治疗技术专业教学资源库桡骨和尺骨被骨间膜和近、远端桡尺关节连成一体，允许前臂旋转活动，即旋后（掌心朝上）、旋前（掌心朝下）。旋转轴为桡骨头与尺骨头的连线。前臂旋前和旋后保证了手旋转活动的“独立性"。1骨间膜主要功能是连接尺、桡骨，同时作为部分手外在肌附着处。肱桡关节间的压力是体重的3~4倍，作用于桡腕关节的力可通过骨间膜传递给尺骨，从而使肱尺和肱桡关节更合理地承受通过肘关节的压力，降低每个关节的长期磨损。1骨间膜

骨间膜作为一个整体，在旋前时最松弛。长时间的前臂旋前位固定会导致骨间膜挛缩，同时处于松弛状态的旋前圆肌、旋前方肌、外在手指屈肌以及掌侧尺桡关节副韧带也会发生挛缩，结果引起前臂旋后障碍。前臂旋后时骨间膜张力最大，临床治疗时可考虑前臂旋后位固定。2近端尺桡关节近端尺桡关节、肱尺关节和肱桡关节共同分享一个关节囊。在关节囊内，桡骨头被环状韧带-尺骨桡切迹构成的“环"固定。环的大约75％由环状韧带组成，25％是尺骨桡切迹。环状韧带里面覆盖一层软骨结构，减少了旋转时与桡骨头的摩擦。韧带的外面有肘关节囊、桡侧副韧带和旋后肌附着。3远端尺桡关节由桡骨上的尺切迹和关节盘的邻接面构成的浅凹面上。稳定性是通过肌肉活化以及一系列复杂的局部结缔组织实现的。关节盘即为三角纤维软骨，关节盘的前、后缘与手掌（前侧）和手背（后侧）的桡尺关节囊韧带相连。在旋前和旋后时，关节盘的近端表面与相连的囊韧带一起使尺头紧紧地依靠在桡骨的尺切迹上。肘关节运动学康复治疗技术专业教学资源库职业教育肘关节用手拉、举、进食、梳妆打扮等日常动作依赖于肘关节良好的屈曲功能。C5以上脊髓损伤的患者因屈肘肌瘫痪会影响以上日常生活活动。用手抛、推、取物等日常动作依赖于肘关节良好的伸直功能。屈肘肌、肘关节前方关节囊、内侧副韧带前束的挛缩纤维化均可导致肘关节伸直功能障碍。骨折后长时间屈曲位固定、创伤后异位骨化或骨赘形成、肘关节炎症、肘关节屈肌痉挛或伸肌瘫痪、肘前皮肤瘢痕挛缩等可导致上述情况。肘关节最大活动范围一般为-5°~0°~145°；肘关节日常工作、生活的“功能孤”通常为30°～130°；与下肢膝关节不同，肘关节即使不能屈曲、伸直达到最大，只要维持约100°的活动范围，对功能影响不大；肘关节屈曲挛缩大于30°时，会明显影响用手取物的功能，当肘关节屈曲挛缩为90°时，上肢伸手取物的功能会损失50％；肘屈曲角度小于30°是治疗肘关节屈曲挛缩的“功能性指标”。1肱尺关节肱骨滑车关节软骨面有300°，尺骨鹰嘴滑车切迹仅有180°。肘关节完全伸直：皮肤、肌肉、关节囊和内侧副韧带前束良好的延展性以及鹰嘴楔入鹰嘴窝的完美匹配性。完全伸直时，肱尺关节的匹配程度和周围软组织的张力是维持其稳定的根本条件。1肱尺关节肱尺关节屈曲时，鹰嘴滑车切迹凹面在肱骨滑车切迹凸面上滚动并滑动。同样，完全屈曲需要肘后方软组织良好的延展性。创伤后肘关节屈曲障碍发生时，内侧副韧带后束的挛缩是不可忽视的因素。2肱桡关节桡骨头杯状凹与肱骨小头构成肱桡关节；肘关节屈伸运动包括桡骨头凹围绕肱骨小头的滚动和滑动；在主动屈肘时，屈肌收缩力使桡骨头凹与肱骨小头紧密接触；与肱尺关节相比，肱桡关节不是肘关节矢状面稳定的主结构，但它能提供大约50％的抵抗肘外翻力量。前臂运动学康复治疗技术专业教学资源库职业教育前臂运动学01前臂要完成手掌面接近头面部的动作，必须有前臂旋后的配合，如吃饭，洗漱和刮胡子；相反，手掌面向下时，前臂必须旋前，如抓硬币或从椅子上撑起。平均旋转范围是旋前75°和旋后85°，完成大部分日常动作仅需要旋前旋后各50°，被称为“功能弧”。当前臂旋转活动明显受限时，可通过肩关节内旋和外旋来代偿。前臂的旋转需要近端和远端尺桡关节以及肱桡关节的协调配合，其中任何一个关节受限都会影响前臂的旋转。肌肉、韧带和关节囊等软组织的挛缩也会导致前臂旋转功能障碍。1运动学特征旋前和旋后要求桡尺近端关节与远端关节的同时运动以及肱桡关节的运动。其中任何一个关节的限制将限制前臂旋转的整体活动，肌肉和（或)结缔组织的绷紧可能会限制被动的活动范围。1运动学特征限制结构限制旋后桡尺远端关节掌侧囊韧带、旋前圆肌、旋前方肌、三角软骨、骨间膜限制旋前桡尺远端关节背侧囊韧带、肱二头肌、旋后肌、三角软骨限制旋前和旋后的结构2旋后当近端桡尺关节处发生旋后时，由尺骨的环状韧带与桡切迹构成的纤维骨环中的桡头会发生旋转。纤维骨环对桡头的紧绷限制了标准的滚动—滑动关节运动学特征。当远端桡尺关节处发生旋后时，桡骨的凹陷尺切迹朝着相似的方向在尺头上滚动与滑动。在旋后的结束范围，掌侧囊韧带被拉伸到了它的最大长度，产生紧绷感，稳固了关节。3旋前近端桡尺关节与远端桡尺关节旋前的关节运动学特征与旋后的机制相似。完全旋前最大限度地拉长了远端桡尺关节处的背侧囊韧带，掌侧囊韧带松弛，使其长度缩短为原长度的70%4肱桡关节是肘与前臂之间的“共用”关节，在旋前与旋后时，桡骨近端的末梢在近端桡尺关节和肱桡关节旋转。当旋前圆肌以及插入桡骨的其他肌肉的挛缩可对肱桡关节产生巨大的压力，尤其当该关节接近伸展时，且主动旋前比旋后产生的压力更大。前臂动力学021旋前主动肌是旋前圆肌和旋前方肌。辅助肌是尺侧腕屈肌、掌长肌、肱桡肌（从旋后位置）。都附着于肱骨内上髁。旋前圆肌的肱骨头有屈肘作用。旋前方肌除了产生有效的旋前扭矩，同时压迫桡骨尺切迹紧贴尺骨头，有稳定远端尺桡关节的作用。正中神经在肘关节以上受损时，所有旋前肌肉瘫痪，无法对抗旋后肌和肱二头肌的作用，前臂倾向于保持长期旋后。1旋前2旋后主动肌是旋后肌和肱二头肌。辅助肌是桡侧腕伸肌、拇长伸肌、示指伸肌。肱桡肌在前臂完全旋后时产生旋前作用，完全旋前时产生旋后作用，即肱桡肌收缩趋向于维持前臂中立位，同时这也是肱桡肌发挥最大屈肘作用的位置。肘关节90°时，肱二头肌腱以接近与桡骨干垂直的角度附着于桡骨粗隆，这允许肱二头肌产生最大前臂旋后扭矩。肘关节屈曲30°时，肱二头肌腱失去它与旋转轴的直角相交。旋前扭矩可降低50％。因此当需要高强度的旋后扭矩拧紧螺丝钉时，往往需要将肘屈曲到大约90°。2旋后2旋后2旋后当使用螺丝刀以顺时针旋转去拧紧螺丝时，右肱二头肌、旋后肌与拇长伸肌的有力收缩。肱三头肌被等长激活，中和了肱二头肌将肘屈曲的强大趋势。腕关节运动学康复治疗技术专业教学资源库职业教育1康复治疗技术专业教学资源库骨运动学屈曲—伸展桡偏—尺偏环转运动

屈伸桡偏尺偏1康复治疗技术专业教学资源库骨运动学运动平面：冠状和矢状面；伸展易发生桡偏，屈曲易发生尺偏。1康复治疗技术专业教学资源库骨运动学运动轴：旋转运动轴通过头状骨的头部,屈伸轴呈内外走向,桡偏和尺偏轴呈前后走向。在关节充分活动时运动轴是动态的,存在轻微移动。头状骨和第三掌骨基底之间的牢固连接引起头状骨旋转,从而影响了整个手部的骨运动学模式。头状骨第三掌骨1康复治疗技术专业教学资源库骨运动学屈曲：0°~85°伸展：0°~75°屈伸范围：130°~160°掌屈比背伸角度大10°~15°,厚韧的掌侧桡腕韧带限制了腕背伸活动。屈伸1康复治疗技术专业教学资源库骨运动学桡