医院科室安全自查存在隐患

医院科室安全自查存在隐患一、目的

本制度的目的是为了加强医院科室安全管理，规范科室安全自查工作，及时发现和消除安全隐患，保障患者、医务人员及医院设施的安全，防止事故发生，提高医院安全管理水平。

二、适用范围

本制度适用于医院所有科室的安全自查工作，包括但不限于病房、门诊、手术室、急诊科、药房、检验科、放射科等部门。所有涉及患者治疗、护理、医疗设备操作、药品管理、环境维护等环节的安全隐患排查与治理，均应遵循本制度的规定。

本制度还适用于医院各科室的安全管理人员、医务人员及其他相关人员，要求其在工作中严格执行安全自查规定，积极参与隐患排查治理工作。

三、职责

1.医院安全管理委员会：负责制定医院安全自查政策、标准和流程，监督各科室的安全自查工作实施情况，协调解决安全自查工作中的重大问题。

2.科室主任：作为本科室安全自查工作的第一责任人，负责组织本科室的安全自查工作，确保本科室安全自查制度的贯彻执行，对本科室的安全管理负直接领导责任。

3.安全管理员：由科室主任指定，具体负责本科室安全自查工作的日常管理，组织落实安全自查计划，对检查中发现的安全隐患进行跟踪整改，并及时上报。

4.医务人员：应积极参与本科室的安全自查工作，严格按照安全操作规程执行医疗活动，对发现的安全隐患及时上报，并配合安全管理员完成整改。

5.医院相关部门：如设备科、保卫科、后勤部门等，应按照各自职责，为科室安全自查提供必要的资源和支持，协助科室解决安全隐患问题。

6.全体员工：应当提高安全意识，主动参与安全自查与隐患排查，对发现的安全隐患及时报告，对整改措施予以积极配合。

四、隐患排查范围

1.医疗安全：包括但不限于患者治疗、护理过程中的安全隐患，如用药安全、交叉感染控制、医疗设备使用安全、医疗废物处理等。

2.环境安全：涉及病房、门诊、手术室等医疗环境的整洁、消毒、通风情况，以及消防设施、应急逃生通道的安全状态。

3.设备安全：检查各类医疗设备、仪器的工作状态和安全性，包括设备维护保养情况、故障排除及时性及设备使用培训情况。

4.药品安全：包括药品的储存、配送、使用等环节的安全，确保药品质量，防止过期、变质、误用等情况的发生。

5.信息安全：保护患者隐私信息，防范信息泄露、系统瘫痪等风险，确保医疗信息系统安全稳定运行。

6.人员安全：关注医务人员的工作强度和心理状态，防止因疲劳、压力等原因导致的人为错误。

7.职业暴露：排查可能导致的职业暴露风险，如针尖刺伤、化学品暴露、辐射暴露等。

8.传染病防控：加强对传染病疫情的监控和预防措施，确保及时发现、隔离、治疗传染病患者。

9.食品安全：对医院食堂、小卖部等食品供应点进行安全检查，确保食品卫生和食品安全。

10.应急管理：评估应对突发事件的预案和措施，包括自然灾害、火灾、停电等紧急情况下的应急响应能力。

11.建筑安全：检查医院建筑结构安全、电梯运行安全、供电供水系统安全等。

12.交通出行安全：对医院内部交通设施进行检查，包括停车场、救护车通道、患者及员工出行安全。

13.爆炸物和危险品管理：排查易燃易爆物品、危险化学品的存储和使用情况，确保安全存放和规范使用。

14.网络安全：防范网络攻击、病毒感染等网络安全事件，保障医院信息系统和数据安全。

15.法律法规遵守：确保医院各项操作符合国家相关法律法规要求，避免因违规操作产生的安全隐患。

五、隐患排查的方法

（一）综合检查

1.定期组织全院性的综合安全检查，涵盖医疗、环境、设备、药品、信息、人员等各个方面的安全隐患。

2.检查小组由医院安全管理委员会成员、相关科室负责人、安全管理人员及必要时的外部专家组成。

3.检查内容应全面，包括但不限于安全管理制度执行情况、安全设施设备状态、安全教育培训情况等。

4.检查结果应形成书面报告，对发现的安全隐患提出整改措施和建议，并跟踪整改进度。

（二）专业检查

1.由专业技术人员针对特定领域进行深入检查，如医疗设备的安全性、药品的储存和使用、信息系统的安全性等。

2.专业检查应依据相关法律法规、行业标准和医院实际情况制定检查清单和评分标准。

3.专业检查结果应详细记录，对不符合标准的项目提出具体的整改意见，并监督整改措施的落实。

（三）季节性检查

1.根据季节变化特点，针对易发安全隐患进行专项检查，如夏季的防暑降温、冬季的防寒保暖等。

2.季节性检查应提前制定计划，确保在季节变化前完成，对可能出现的风险进行预防。

3.检查结果应及时汇总分析，对发现的问题进行整改，确保季节性安全措施的有效性。

（四）节假日检查

1.在国家法定节假日前后，组织节假日期间的安全检查，确保节假日期间的医疗服务和安全保障。

2.重点检查值班安排、应急响应机制、关键设备和设施的安全状态等。

3.节假日检查应形成专项报告，对存在的问题及时整改，确保节假日医疗服务的正常开展。

（五）日常检查和定期检查

1.日常检查由各科室安全管理人员负责，对本科室的日常安全状况进行实时监控和检查。

2.定期检查由医院安全管理部门组织，按照既定的周期对全院范围内的安全隐患进行排查。

3.日常检查和定期检查应结合实际情况，制定详细的检查计划，确保检查的全面性和连续性。

4.检查结果应记录在案，对发现的安全隐患及时整改，并定期对整改效果进行评估。

六、长假期间安全检查

（一）工业安全

1.长假前，组织专业人员对科室内的工业设备进行全面的检查和维护，确保设备在长假期间能够安全运行。

2.检查内容包括但不限于设备的机械结构完整性、电气系统安全性、防护装置的有效性等。

3.对易发生故障的设备进行重点检查，必要时更换磨损严重的部件，确保设备在长假期间的稳定运行。

4.检查科室内的工业气体管道、氧气瓶等危险品存储和使用情况，确保其符合安全规定，无泄漏风险。

5.对工业废物处理设施进行检查，确保废物分类、存储和处理符合环保和安全要求。

6.检查科室内的应急照明和疏散指示系统，确保在突发情况下能够正常工作，引导人员安全疏散。

7.对长假期间可能进行的维修保养工作制定详细的安全操作规程，确保工作人员遵守安全操作规程，防止事故发生。

8.加强长假期间的值班安排，确保有足够数量的专业人员值班，能够及时响应和处理突发事件。

9.对长假期间的安全检查和应急响应情况进行记录，长假结束后进行总结分析，对发现的问题及时整改，不断完善长假期间的安全管理措施。

（二）交通安全

1.长假前，对医院内部及附近的交通设施进行全面检查，包括道路状况、交通标志、照明系统等，确保交通设施的完好性。

2.检查救护车及医院内部车辆的安全性能，包括制动系统、灯光、轮胎、喇叭等关键部件，确保车辆处于良好的行驶状态。

3.对医院内部车辆的驾驶人员进行交通安全教育，强调遵守交通规则的重要性，提高安全驾驶意识。

4.制定长假期间的车辆使用计划，合理安排车辆调度，避免车辆过度疲劳使用，确保车辆行驶安全。

5.在医院入口、出口及停车场等关键交通节点设置明显的交通指示标志，确保车辆和行人能够安全通行。

6.加强长假期间的交通疏导，特别是在高峰时段，安排专人对医院内部交通进行指挥，减少拥堵和事故发生的风险。

7.对医院内部交通事故的处理流程进行梳理，确保在发生交通事故时能够快速、高效地处理，减轻事故造成的影响。

8.检查医院内部及附近道路的监控设施，确保监控系统正常运行，能够及时发现和记录交通事故或异常情况。

9.长假结束后，对交通安全情况进行总结分析，对发现的安全隐患和问题进行整改，防止类似事件再次发生。

（三）环境保护安全

1.长假前，对医院内的环境保护设施进行检查，包括废气处理系统、污水处理设施、噪声控制设施等，确保其正常运行。

2.对医疗废物分类收集、暂存、转运和处理流程进行审查，确保符合国家环保法规和医院管理制度。

3.检查医院内部的污染防治措施，如消毒剂、清洁剂等化学物品的储存和使用，防止泄漏和污染环境。

4.加强对医院排放的废水、废气、固体废物等进行监测，确保污染物排放指标符合国家标准。

5.对医院内部的绿化带和环境景观进行维护，确保其在长假期间保持良好的生态环境。

6.在长假期间，安排专业人员对环保设施进行巡视，及时发现和解决运行中的问题，确保设施持续稳定运行。

7.对医院内部员工进行环境保护教育，提高其环保意识，鼓励节约资源和减少废物产生。

8.制定长假期间的环保应急预案，对可能发生的突发环境污染事件进行预判，并准备相应的应急处理措施。

9.长假结束后，对环境保护安全情况进行评估，对检查中发现的问题进行整改，并对环保设施进行必要的维护保养，以确保长期稳定运行。

七、隐患排查分级

1.隐患排查分为四个级别：重大隐患、较大隐患、一般隐患和轻微隐患。

2.重大隐患：可能导致重大人身伤害、财产损失或环境污染的安全隐患，需立即上报并启动紧急预案。

3.较大隐患：可能导致较重人身伤害、财产损失或环境污染的安全隐患，需在24小时内上报并采取整改措施。

4.一般隐患：可能导致轻微人身伤害、财产损失或环境污染的安全隐患，需在一周内上报并完成整改。

5.轻微隐患：对人身安全、财产安全或环境造成较小影响的安全隐患，需在当天内上报并尽快整改。

6.隐患等级的判定由科室安全管理人员初步评估，科室主任审核，医院安全管理部门最终确定。

八、隐患排查管理

1.建立隐患排查管理档案，详细记录隐患的发现、评估、报告、整改、复查等信息。

2.对发现的隐患进行分类管理，按照隐患等级制定整改期限，确保隐患得到及时有效的处理。

3.对重大隐患和较大隐患，成立专门的整改小组，制定详细的整改方案，明确整改责任人和整改期限。

4.整改过程中，应采取临时安全措施，防止隐患发展成为事故。

5.整改完成后，由科室安全管理人员组织复查，确认隐患是否得到有效解决。

6.对隐患排查治理情况进行定期统计分析，总结经验教训，不断完善隐患排查治理体系。

7.加强对隐患排查治理工作的监督，确保各项整改措施得到有效执行，防止隐患反弹。

8.定期对科室安全管理人员进行隐患排查治理培训，提高其专业能力和责任感。

9.对于因隐患排查治理不力导致事故发生的，应追究相关人员的责任。

九、事故隐患排查报告和隐患建档监控

1.事故隐患排查报告

（1）任何员工在发现事故隐患时，应立即向科室安全管理人员报告。

（2）科室安全管理人员接到报告后，应迅速对隐患进行初步评估，并根据隐患等级填写《事故隐患排查报告表》。

（3）报告表应详细记录隐患的具体情况、发现时间、发现人、初步评估结果以及建议的整改措施。

（4）重大隐患和较大隐患的报告，应在一小时内上报至医院安全管理部门，并启动紧急预案。

（5）医院安全管理部门应对报告进行审核，并根据需要组织相关人员进行现场核实。

（6）报告应作为事故隐患治理的依据，跟踪治理进度，直至隐患被消除。

2.隐患建档监控

（1）医院应建立事故隐患档案管理系统，对报告的隐患进行统一归档。

（2）档案应包含隐患的基本信息、排查报告、整改措施、整改结果、复查记录等。

（3）隐患档案应定期更新，确保信息的准确性和时效性。

（4）对已整改的隐患，应进行复查并记录复查结果，确认隐患是否被有效控制。

（5）医院安全管理部门应定期对隐患档案进行分析，识别隐患发生的规律和趋势，为预防措施提供依据。

（6）隐患档案应作为安全培训和教育的参考资料，提高员工的安全意识和防范能力。

（7）医院应对隐患档案的保密性进行管理，确保患者隐私和医院商业秘密不被泄露。

十、考核

1.建立安全考核制度，对科室安全自查及隐患排查治理工作进行定期考核。

2.考核内容应包括但不限于安全自查计划的执行情况、隐患排查的及时性和有效性、整改措施的落实情况等。

3.考核由医院安全管理部门组织实施，可采取现场检查、资料审查、员工访谈等多种形式。

4.考核结果分为优