《儿童弱视的原因与治疗方法研究》6800字（论文）

儿童弱视的原因与治疗方法研究目录TOC\o"1-3"\h\u6727第1章引言 130991第2章相关概念综述 141902.1弱视与中枢神经系统 122822.2“视觉发育关键期”定义及其意义 16027第3章儿童弱视的原因及治疗常见问题 2101873.1儿童弱视的原因 250743.1.1弱视儿童的异常表现 2178763.1.2儿童弱视的原因分析 2102973.2儿童弱视治疗基本流程 3183623.3弱视诊断和治疗常见问题 3177563.3.1儿童视力筛查的时间和方式 3264883.3.1遮盖治疗开始及停止的时间 4250423.3.3斜视矫正手术的时间定在弱视治疗之前、当时还是之后 4316583.3.4药物对大龄弱视患儿治疗效果有无帮助 421152第4章儿童弱视治疗方法 5252684.1传统的治疗方法 5113324.1.1屈光矫正治疗 5307494.1.2遮盖及压抑疗法 564364.1.3视刺激疗法 5281054.1.4旁中心注视疗法 5144334.1.5药物疗法 6286584.2多媒体疗法 6287704.3过渡性眼镜疗法 6292104.4视知觉感知学习疗法 6149924.5He－Ne激光疗法 7133784.6中医治疗 723067第5章弱视治疗的未来发展方向 7192485.1治疗方法对患儿更加友好 7158105.2电子游戏训练双眼视觉功能 72953第6章总结 83311参考文献 9第1章引言弱视是造成视力损害的主要病因，在14岁以内的儿童中，大约有2%~5%。屈光参差性和斜视是单目弱视的主要病因，先天性、屈光性和形觉剥夺性弱视是第二位的。形觉剥夺性弱视是在婴儿期出现的，弱视眼是因为先天性上睑下垂、先天性白内障等原因造成的，无法形成清晰的视力[1]。单眼弱视是指最佳矫正视力差2行及以上的最佳矫正视力，而双眼弱视是指最佳矫正视力在2行或更高的范围内，例如6岁时的BCVA期望值是OOLogMAR（标准对数视力表5.0）。在我国，弱视被界定为在视觉发展的关键期，由于各种因素引起的黄斑接受刺激不够，从而排除了器质性疾病，从而导致了最佳的矫正视力。第2章相关概念综述2.1弱视与中枢神经系统在单目弱视时，因双侧视皮层接收神经冲动等原因，造成立体视功能减退或消失，而斜视性弱视则表现为明显。双眼视觉图像存在差异，造成弱视中央抑制、对比灵敏度下降、视物变形、空间定位能力下降、手眼协调能力下降等“拥挤现象”。随着弱视的发展，中枢神经改变所引起的视力损害。近年来，人们对大脑的主要视皮质区（V1）的变化进行了大量的研究。结果表明：弱视儿童的视觉中枢与弱视之间的联系被转移到了正常的眼睛，从而使弱视受到了抑制。此外，弱视患者因单眼视物不清、视中枢传入影像离焦而导致的精细功能神经敏感性选择性丧失。在斜视儿童中，由于视轴的不平行，也会干扰到视觉皮层中枢V1的传入神经联系。然而，V1区域的生理变化并不能充分说明这些儿童的感觉功能异常。V1区的变化对脑部其它部位的作用也有一定的影响[2]。2.2“视觉发育关键期”定义及其意义视觉中枢的形成是一个过程，这个过程被称作“关键期”。在此期间，眼睛的发展不平衡或形觉缺失会导致视觉中枢神经联系的形成。在不同的视觉发展阶段，关键期略有差别。长期以来，学术界一直相信，只有在这个“关键期”，才能对弱视起到作用。但新观点对这种传统观点提出了质疑。成年人的视力重建与儿童的视力重建的本质是不同的。有研究表明，单眼的成年人也能被治愈，而且即使在治疗过程中错过了“关键期”。当然为了治愈弱视问题，也是越早介入越好[3]。第3章儿童弱视的原因及治疗常见问题3.1儿童弱视的原因3.1.1弱视儿童的异常表现当前，由于缺乏对儿童弱视的认识和重视，致使儿童弱视的治疗延误，从而错过了最佳的矫正时间，影响儿童的视力。在这里，笔者将为大家介绍一下关于弱视的一些基本知识。弱视患儿的异常表现在出生后，我们要多关注其眼睛的健康状况，通过以下几种异常现象尽早发现。首先，儿童双眼的焦点不同，特别是在6个月内出现“对眼”的情况下，儿童的弱视几率更大。其次，儿童喜欢眯着眼睛，歪着头看电视，总是把头靠的很紧，或者一些年纪较小的婴儿会对周围的事物失去兴趣，从不会去睁大眼睛看着周围。还有，弱视的孩子，因为他们的视觉缺陷，会对他们的身体各方面的发展产生一定的影响，例如肢体活动不协调，左右不清，语言不清等。有一个最重要的情况是，一些弱视的孩子仅有一只眼睛的视力很差。一般很难察觉到这些婴儿的视力不正常，大多数是在幼儿园、学校检查时才会出现。所以，应积极参与学校和卫生部门的健康检查，以便及早发现儿童的视力问题[4]。3.1.2儿童弱视的原因分析（1）斜视性弱视斜视是一种叫做“对眼”的内斜视，当拥有“对眼”症状的儿童在凝视事物时，两眼的方向不协调，特别是在6个月内，这种情况下会出现内斜视，也就是俗称的“对眼”。（2）屈光不正性弱视主要是由高度远视和散光引起的，这两种屈光不正会使孩子对远处和近处的事物都不清楚，从而造成双眼矫正（佩戴眼镜后的视力）下降。（3）屈光参差性弱视屈光参差指的是两个人的光学系统之间的距离有很大的差异，就好像一个人的腿长一个人的脚短。焦距正常的眼睛视力很好，但是焦距不正常的眼睛所见的东西会变得模糊不清，两只眼睛所见的画面相互影响，所以婴儿只能把模糊的眼画面闭合，从而导致弱视。（4）形觉剥夺性弱视先天性或外伤性白内障、上眼皮下垂掩盖了大部分瞳孔，或有角膜混浊白斑，就像是一道遮蔽了光线的幕布，让房间里一片黑暗，没有了五颜六色的颜色刺激，视觉神经的发育会受到影响。这种弱视一般是比较严重的。许多儿童白内障手术后，视力依然不佳，需要长期大量的弱视来进行治疗。3.2儿童弱视治疗基本流程第一步：纠正屈光度。屈光参差、高度屈光不正，尤其是高度屈光不正，需要眼科医师或视光师开出适当的眼镜处方。如果孩子没有屈光不正，或者戴眼镜的视力也没有改善。这一阶段的治疗被称作“光学治疗”或者是“屈光矫正”。大多数孩子在接下来的数个月里，尤其是在佩戴眼镜前的几个星期里，视力会有明显的改善。1/5-1/3的儿童在接受此期治疗后，视力恢复正常，无需进一步的治疗[5]。第二步：掩盖或抑制（用药）疗法。在接受了第一期的治疗后，如果孩子的视力没有改善，或者改善效果不明显，或者低于正常同龄人的平均视力的下限，那么就可以继续进行治疗。根据弱视的轻重选择遮盖疗法。轻度、中度的弱视，一天2个小时，严重的弱视6个小时。轻度、中度弱视，在3-6个月后，每日覆盖2个小时，若无明显改善，可增加至6个小时。一般情况下，可以用药物模糊法代替遮盖疗法，一星期两次，用1%的阿托品眼膏涂抹眼睛。每隔2-3个月进行一次检查，直至恢复正常或改善。如果病人在接受治疗时错过了“关键期”，则会被告知其治疗的成功率会下降，而复视等其他危险因素也会随之升高。3.3弱视诊断和治疗常见问题3.3.1儿童视力筛查的时间和方式斜视和屈光参差是引起弱视的主要因素。大角度的斜视可以在较早的时候被发现，而较小的斜视则很容易被忽视。建议4-5岁的孩子可以配合做视光检查，最好是4-5岁的孩子进行视力检查。然而，发达国家的大部分幼儿园在进入幼儿园之前都会先进行一次初筛，然后再由经视光训练的幼教老师或其他有关人士来完成。目前，全国各大、中城市的儿童视力筛查工作开展得比较顺利，以幼儿园和小学为重点，落后地区和农村地区的儿童视力筛查工作相对滞后。目前，弱视的筛查方法有很多种。最可靠的方法是通过眼科医生或光学专家进行筛选，但其费用和时间都比较长。一般情况下，4岁以上的孩子可以进行视力表检查。弱视患儿的“拥挤现象”是一种常见的弱视病症，它可以通过一个视标点的逐一检测来增加视觉的检测，从而增加了检测率，有些机构会采用单一的视标式视力计或者让孩子戴上偏光眼镜进行视力检测。对于弱视的筛选，便携式视力筛查器的作用一直存在争论。回顾性调查显示，使用视力筛查器的人的视力比一般人高。目前已有文献报道，用视力筛查器可以检测出不能配合检测的婴儿是否存在弱视现象，并结合早期干预措施提高视力[6]。3.3.1遮盖治疗开始及停止的时间单纯的视光治疗一般会持续3-6个月，大部分儿童的视力会有很大的改善，大约1/51/3的儿童可以达到正常水平。早期的覆盖疗法或抑制疗法可以减少整个疗程吗？早期的覆盖或抑制疗法会不会缩短弱视的治疗时间，增加复发率，增加治疗的困难？有没有必要针对患者的临床症状，耐受能力，药物反应，个体化的治疗？这些问题还在继续进行中，但是，在两个疗程期间，如果患者的视力没有改善或者不能改善，那么就应该逐步终止对其进行的抑制与遮盖，以避免视力倒退。一项对儿童弱视的治疗进行了追踪，结果表明，大部分儿童的治疗是非常稳定的。即便有个别儿童的视力出现倒退，在被再次覆盖或压制的情况下，或由于外伤或疾病造成的视觉损害后，弱视的视力也会恢复到正常水平[7]。3.3.3斜视矫正手术的时间定在弱视治疗之前、当时还是之后有资料显示，约1/3的儿童在经过18周的单一屈光疗法后，就能恢复正常的视觉，同时斜视也会有所缓解或消失；然后进行遮盖、压抑等弱视的治疗。有些病人因此而延误了手术时间，造成了双眼视力的障碍。然而，仍有部分临床医生在早期做斜视手术后，采用常规的方法，至今尚无实证证据证明两者孰优孰劣[8]。3.3.4药物对大龄弱视患儿治疗效果有无帮助一些治疗神经系统疾病的药物，例如一甲基多巴，能够提高视觉发展的关键阶段的神经可塑性。但已有文献显示，使用一甲基多巴并不能改善7-12岁弱视患儿在接受覆盖疗法后的残留弱视。其他的研究者也在进行一项关于阿尔兹海默的药物多奈哌齐的1期临床试验。弱视是一种常见的儿童眼部疾病，其患病率在1.6%~3.6%之间。随着我国人口的不断增加，弱视已经成为一种严重的视力障碍。儿童期是弱视治疗的最好时机，如果不及时治疗，会导致视觉不可逆的损伤，严重的还会导致孩子的视力下降。本文就近年来我国儿童弱视的治疗现状进行了总结。第4章儿童弱视治疗方法4.1传统的治疗方法4.1.1屈光矫正治疗正确的验光配镜是弱视的首要步骤，屈光矫正是最基本的治疗手段。但是，在临床上，人们总是低估了屈光矫治的效果。通过对儿童屈光不正性弱视的简单屈光矫正，发现有较高远视性弱视和远视性弱视伴散光的患者，其治疗效果均有明显改善。目前已有研究表明，在没有经过系统治疗的弱视患儿中，屈光矫正是可行的[9]。4.1.2遮盖及压抑疗法目前，针对弱视的最关键和最有效的治疗手段就是覆盖治疗。但是，情绪、社会因素等因素对患者的治疗效果有一定的影响。遮盖治疗可以消除在刺激眼睛的同时对弱视者产生的抑制效果，尤其是5岁以下的孩子，要严格控制复诊时间，以降低遮盖性弱视的发生率。弱视患儿的治疗主要是根据年龄来决定，例如：2岁以下，主眼覆盖3天。在无法采用遮盖疗法的情况下，压抑疗法被视为一种巩固和替代的治疗方法，但是近来有一项研究显示，在7岁以下的弱视患儿中，采用遮盖疗法和抑制疗法进行比较，其疗效是相同的［8］。但是，在重度弱视中，压制疗法很少被应用[10]。4.1.3视刺激疗法视刺激疗法，也叫光栅治疗，是根据强烈的对比度和不同方向的刺激刺激，使人的大脑皮质内视细胞活跃。该技术疗法不需遮眼，但不能用于各种弱视的治疗。目前已有研究表明，弱视视觉刺激仪、遮盖疗法等综合疗法是对弱视和中度弱视的有效方法[11]。4.1.4旁中心注视疗法旁中心注视疗法包括红色滤光电疗、后像疗法、海丁格光刷疗法等［10］。对于游动、远离黄斑区中心的旁中心注视眼，采用红色滤光片治疗是不适合于中度弱视的。后像治疗是利用后像镜上的一个黑色圆片来遮蔽和保护黄斑的中央凹陷，并用强烈的光线来展示副中心注视区域的视网膜，从而引起视觉压力，通过室内闪烁灯光来改善弱视的黄斑功能。海丁格光刷法治疗侧中央注视性弱视和病人有明显的疗效，通过转动“光刷”可以增强黄斑的抑制能力，从而矫正偏心固视。4.1.5药物疗法目前临床上应用的药物有左旋多巴、胞二磷胆碱、儿茶酚胺介导的药物。通过儿茶酚胺的调节，可以促进视觉神经系统的重塑和再生，改善弱视的视觉能力。左旋多巴可以通过血脑屏障向多巴胺转化，常用的营养神经药是胞二磷胆碱，这两种药物对弱视和主眼均有明显的改善作用。4.2多媒体疗法多媒体治疗通常采用的是综合视功能检查和康复训练，包括精细训练、立体视训练等。精细调整训练是根据具体的原因来增强弱视眼的视觉刺激强度。根据幼儿的特征，激发幼儿的学习兴趣，配合幼儿的手、眼、脑，制作学习练习板，设定1、2、3级作业图，进行数星星、插孔、画线、走迷宫等练习，逐步达到治疗的目的。家精细庭作业治疗是针对弱视、远视和弱视的重度弱视。该软件是一种结合计算机动画和弱视的综合疗法，适合于治疗屈光参差性弱视。另外，多媒体视觉训练对弱视的疗效也明显优于不连续式遮盖。4.3过渡性眼镜疗法对于弱视，常规的配镜方式是在散瞳验光后2-3周复查，过渡性眼镜在第一次复光散瞳检影后立即进行，仅需要将其调节到最佳的矫正视力，并以儿童实际能够承受的最大限度来配戴过渡眼镜。由于在散瞳情况下立即进行透镜矫正，可以保持儿童的远视，从而提高了治疗的成功率。结果表明，在散瞳验光后立即复光、佩戴过渡式眼镜有利于改善弱视患儿的视力，缩短治疗周期。4.4视知觉感知学习疗法视知觉认知学习是指利用脑神经的可塑性，以视觉刺激和学习的方式，激活视觉讯息通道，矫治神经对讯息处理的能力，从而实现双眼互动治疗。起初，视知觉训练是用来治疗弱视成人的视觉，但是在弱视儿童中，用相同的方式来发现同样的效果。本研究结果显示，认知训练在弱视患儿的视觉治疗中具有良好的疗效。4.5He－Ne激光疗法在黄斑部中央凹陷处，经He-Ne激光直接照射后，可使圆锥细胞发生生化和热效应。杨中伟和孙佳英利用双光纤垂直于皮肤上的对应穴位进行了照射实验，结果表明：低剂量的He-Ne激光对弱视有明显的疗效，这是将现代激光技术和传统的中医学穴位和经络技术相结合的结果。4.6中医治疗中医疗法主要有中药疗法、耳穴贴压疗法、穴位刺激疗法、针灸疗法等。通过对小儿弱视的观察，可以通过补血明目、益气补中、健脾疏肝的方法进行治疗，同时还可以口服益视冲剂、枸杞子、石斛、沙苑子、茯苓等。结果表明：耳穴压豆法和中药对弱视有较好的疗效。针灸和刺激的方法有很大的差别。经针灸、百会、合谷等穴位的针灸疗法，其治愈率明显提高。已有的研究表明，小儿采用太阳穴位的脉冲疗法更容易被孩子们所接受。此外，还有一些实验结果显示，穴位针灸加弱视疗法比单独使用弱视疗法更有效。第5章弱视治疗的未来发展方向5.1治疗方法对患儿更加友好由于儿童在遮盖治疗和抑制治疗中的依从性较差，导致弱视容易复发，治疗效果不理想。半途而废或掩盖/压制疗法，疗效无法达到预期的情况十分常见。遮住眼睛会极大地影响孩子的日常生活能力，孩子们往往会放弃遮盖。不超过50%的孩子遵从遵医嘱，但如果孩子和父母的沟通教育做得好，遵从处方的比例可以达到80%。重度弱视25%，轻度弱视58%，经过4个月的治疗后，视力基本恢复。然而，在经过治疗之后，弱视患者的视力往往会下降。15岁儿童在接受弱视治疗2年后，其最佳矫正视力为0.2logMAR的儿童有50%左右。最新的研究表明，脑皮层的发展对弱视有很大的影响，所以，现在的新的治疗方向是采用多种刺激，而非单纯的覆盖疗法。这种新的治疗方式既可以刺激双眼视觉，又可以培养双眼视功能，而非单纯地关注弱视的视力。实验结果显示，多元疗法可以使儿童更好地了解治疗过程，增加治疗兴趣，增强患者的遵从性，从而改善疗效。5.2电子游戏训练双眼视觉功能目前，手机、平板电脑端视功能训练类游戏已成为当前的研究热点。根据弱视的种类及特征，医师与程式设计师共同研发各种功能单一的综合功能的软体或移动应用程式。游戏色彩、对比敏感度、动画速度等方面的设计重点。也有人为孩子们设计了一款可以提升孩子们对游戏感兴趣的培训软件。有研究显示，通过视频游戏的辅助训练，可以改善患者的视觉平衡，减少人群聚集，增加对比度视觉，增强弱视和视皮层间的联系，从而达到平衡双眼差异的目的。虽然看起来非常有效，但这些都是基于其它的疗法和仔细的设计。第6章总结总之，弱视的治疗方法多种多样，但是在治疗弱视时，通常会根据弱视的种类、弱视眼的性质，采取两种或多种方法联合进行治疗。在国内，屈光矫正、常规遮盖、精细作业联合治疗已成为主要治疗手段。采用遮盖、戴眼镜、精细训练等综合疗法，可显著改善临床疗效。弱视治疗的疗效与弱视的类型、首次治疗的年龄有关，正确、规范的治疗是治疗弱视的关键，目前的治疗手段还在不