解剖学-呼吸系统

解剖学-呼吸系统第5章

呼吸系统呼吸系统(respiratorysystem)由呼吸道和肺组成。呼吸道包括鼻、咽、喉、气管和各级支气管。临床上通常把鼻、咽、喉称为上呼吸道；把气管和各级支气管称为下呼吸道。肺由肺实质(即支气管树和肺泡)和肺间质(即肺泡间血管、淋巴管、神经和结缔组织)组成。肺是进行气体交换的器官。呼吸系统的主要功能是从外界吸人氧，呼出体内新陈代谢过程中产生的二氧化碳。此外，鼻又是嗅觉器官，喉还有发音功能。第1节

呼吸道一、鼻鼻（nose）是呼吸道的起始部，也是嗅觉器官。鼻分外鼻、鼻腔和鼻旁窦三部分。（一）外鼻外鼻（extenal

nose）以骨和软骨为支架，外被皮肤而成，自上而下可分为鼻根、鼻背、鼻尖三部分；鼻尖两侧膨大的部分称鼻翼。临床上呼吸困难时可出现鼻翼扇动。从鼻翼向下至口角的浅沟称为鼻唇沟，面瘫患者鼻唇沟变浅或消失。（二）鼻腔鼻腔（nasalcavity）以骨和软骨为基础，内衬粘膜和皮肤构成，被鼻中隔分为左、右两腔，每侧鼻腔均可分为鼻前庭和固有鼻腔两部分。1、鼻前庭（nasalvestibule），相当鼻翼遮着的部分，内衬皮肤，长有鼻毛。鼻毛有过滤灰尘和净化空气的作用，是呼吸道自净功能的第一道屏障。2、固有鼻腔（nasalcacityproper）：由骨性鼻腔内衬粘膜构成。外侧壁有上、中、下鼻甲，各鼻甲下方分别为上、中、下鼻道。在上鼻甲的后上方与鼻腔顶壁间有一凹陷，称为蝶筛隐窝。上鼻道和中鼻道内有鼻旁窦的开口，下鼻道前端有鼻泪管的开口。3、鼻粘膜呼吸区：上鼻甲以下部分粘膜，粉红色，具有加温、湿润和除尘的功能。嗅区：上鼻甲以上部分粘膜，淡黄色，具有嗅觉功能。（鼻中隔前下部粘膜内易受理化因素影响而出血，称鼻易出血区。）（三）鼻旁窦（副鼻窦）鼻旁窦（paranasalsinuses）由骨性鼻旁窦内衬粘膜构成。共4对，即上颌窦、额窦、蝶窦和筛窦，分别位于同名的骨内。上颌窦：位于上颌骨体内，开口于中鼻道。额

窦：位于额骨眉弓深面，额骨内外板之间.开口于中鼻道。

蝶

窦：位于蝶骨体内，开口于蝶筛隐窝。筛

窦：位于筛骨迷路内，分前、中、后三群.前群和中群开口于中鼻道，后群开口于上鼻道。鼻旁窦易被感染形成鼻窦炎。其中上颌窦因窦口高于窦底，不易引流，感染时，治疗困难。二、咽（详见消化系统）三、喉喉（pharynx）既是呼吸道，也是发音器官。由喉软骨借助关节和韧带连成支架，周围附有喉肌，内衬黏膜构成。（一）喉的位置喉位于颈前部，相当于第3-6颈椎体范围。女性略高于男性、小儿略高于成人。上接咽，下方续于气管，后方与咽紧密相连，前邻舌骨下肌群，两侧邻颈部大血管、神经及甲状腺侧叶，吞咽时喉可向上移动。（二）喉的结构它是以软骨支架为基础，贴附肌肉，内面衬以粘膜构成的。1、喉的软骨及其连结

主要有甲状软骨、环状软骨、会厌软骨及杓状软骨。（1）甲状软骨（thyroidcartilage）：为喉软骨中最大的一块，由左右两块四角形软骨板构成。两板的前缘以直角连接成前角，前角的上缘形成一“V”字形的切迹，为甲状上切迹。是颈部的重要体表定位标志，切迹的下方向前凸出称喉结，在成年男子特别显著。两软骨板的后缘游离，并向上、下各伸出一对突起，分别称为上角和下角。（2）环状软骨（cricoidcartilage）：形如戒指，上邻甲状软骨，下接气管，后平第6颈椎，是喉与气管中唯一完整的软骨环，对于保持呼吸道的通畅有重要意义，环状软骨的损伤可导致喉狭窄。前部称环状软骨弓，平对第6颈椎；后部称环状软骨板。（3）会厌软骨(eigotticecartilage)：形似树叶，其上端宽而游离，下端缩细附于甲状软骨内面。会厌软骨连同表面覆盖的黏膜构成会厌，吞咽时，会厌可盖住喉口，防止食物误人喉腔。（4）杓状软骨(arytenoidcartilage)：左右各一，近似三棱锥形，尖向上，底朝下，与环状软骨板上缘构成关节。底有两个突起，前方的是声带突，供声韧带附着；外侧的是肌突，有喉肌附着。甲状软骨上缘借甲状舌骨膜与舌骨相连。甲状软骨下角与环状软骨侧方的关节面构成环甲关节。环状软骨板上缘两侧各有一关节面与杓状软骨底构成环杓关节。2、喉肌：为数块细小的骨骼肌，附着于喉软骨。喉肌的舒缩使环甲关节和环杓关节产生运动，引起声襞的紧张或松弛，声门裂开大或缩小，从而调节音调的高低和声音的强弱。3、喉腔(laryngealcavity)上经喉口通喉咽，下通气管。腔内黏膜与咽和气管的黏膜相连续。喉腔的人口称为喉口，由会厌上缘、构状会厌襞和杓间切迹围成。喉腔中部的两侧壁上有上、下两对呈前后方向的黏膜皱襞，上方的对称为前庭襞，活体呈粉红色，两侧前庭襞之间的裂隙称前庭裂；下方的一对称声襞，活体呈苍白色，由喉黏膜覆盖声韧带构成，两侧声襞之间的裂隙称声门裂。声门裂是喉腔最狭窄的部位。喉腔借两对皱襞分为三部分①从喉口至前庭裂之间的部分称为喉前庭②从前庭裂与声门裂之间的部分称为喉中间腔，是喉腔中容积最小的，喉中间腔向两侧突出形成的隐窝，称喉室。③从声门裂至环状软骨下缘之间的部分称为声门下腔，声门下腔的黏膜下组织比较疏松，炎症时易引起水肿。婴幼儿因喉腔较狭小，水肿时易引起阻塞而造成呼吸困难。四、气管与主支气管气管和主支气管是连接喉与肺之间的通气管道。（一）气管1、气管(trachea)

位于食管的前方，上接环状软骨，经颈部正中下行入胸腔，在胸骨角平面分为左、右主支气管，其分叉处称气管杈。在气管杈偏左侧内面有一向上凸的半月状嵴，称气管隆嵴，是支气管镜检查的定位标志。气管由14~17个“C”形软骨环及连接各环间的平滑肌和结缔组织构成。气管软骨环后壁的缺口由平滑肌和结缔组织构成的膜所封闭，称为膜壁，有利于食管的吞咽运动。按气管的位置和行程，可分为颈部和胸部两部分。从第6颈椎体下缘到颈静脉切迹为颈部，位置表浅，在颈部正中可触及。临床做气管切开术时，常在第3~5气管软骨环处进行气管切开术。2、主支气管(principalbronchus)

是气管的第一级分支，即左、右主支气管。左主支气管细而长，走行方向较水平；右主支气管粗而短，走行方向垂直，故误人气管内的异物多坠人右主支气管。第2节

肺一、肺的位置和形态（一）肺的位置肺(lung)位于胸腔内，纵隔的两侧，膈的上方，左、右各一。因受肝脏和心脏的影响，故右肺短而宽，左肺狭而长。（二）肺的形态肺质软而轻，呈海绵状，富有弹性。幼儿的肺呈淡红色，随着年龄的增长，空气中的颗粒不断吸人肺内，肺的色泽逐步变为暗红或深灰色。肺内含有空气，相对比重小于1.0，故入水不沉；而未经呼吸的肺内不含空气，质实而重，比重大于1.0，入水则沉。法医借此鉴别生前死亡或生后死亡的胎儿。肺呈圆锥形，有一尖、一底、两面和三缘。1、肺尖(apexoflung)：呈钝圆形，经胸廓上口突至颈根部，高出锁骨内侧1/3上方2~3cm。在锁骨上方穿刺时，要避免刺破肺尖引起气胸。2、肺底(baseoflung)：又称膈面，位于膈上面，向上凹。3、两面：为肋面和纵隔面。肋面costalsurface)圆凸，邻近肋和肋间隙；纵隔面(medias-tinalsurface)(又称内侧面)，与纵隔相邻，其中央凹陷，称肺门(hilumoflung)，是主支气管、肺动脉、肺静脉、神经和淋巴管等出人肺的部位。进人肺门的结构被结缔组织包绕，构成肺根(roooflung)。4、三缘：为前缘、后缘和下缘。肺的前缘薄而锐利，右肺前缘近于垂直，左肺前缘下部有心切迹，在心切迹下方的舌状突起，称左肺小舌；肺的后缘圆钝；肺的下缘较薄，并随呼吸而上下移动。（三）肺的分叶左肺借斜裂分为上叶和下叶两叶；右肺略宽短，被斜裂和水平裂分为上叶、中叶和下叶三叶。临床所说的大叶性肺炎就是指某个肺叶的炎症。二、肺内支气管和支气管肺段（一）肺段支气管左、右主支气管(一级支气管)分为肺叶支气管(二级支气管)，进人肺叶。左肺有上叶和下叶支气管；右肺有上叶、中叶和下叶支气管。肺叶支气管在各肺叶内再分为肺段支气管(三级支气管)。以后再经数级分支，整个支气管呈树状，故称支气管树。（二）支气管肺段每一肺段支气管及其分支和它们所属的肺组织，构成一个支气管肺段(bronchopulmonarysegments)，简称肺段。肺段呈圆锥形，尖朝向肺门，底朝向肺表面。右肺分为10个肺段，左肺分为8个肺段。相邻的肺段之间间隔有薄层的结缔组织。三、肺的血管肺有两套血管，即功能性血管和营养性血管。（一）功能性血管：由肺动脉和肺静脉组成。与气体交换有关。（二）营养性血管：由支气管动脉、支气管静脉组成。主要营养肺组织及各级支气管。第3节

胸膜和纵隔一、胸膜和胸膜腔概念胸膜（pleura）：是一层光滑的浆膜，贴在肺表面的胸膜叫脏胸膜，贴在胸廓内表面，膈上面和纵隔外侧面的胸膜叫壁胸膜。胸膜腔（pleuralcavity）：脏胸膜和壁胸膜在肺根处互相延续，共同形成左、右侧两个潜在性的完全封闭的腔称为胸膜腔。二、胸膜的分部和胸膜隐窝（一）胸膜的分部1、脏胸膜(visceralpleura)：是贴附于肺表面，并伸入至叶间裂内的一层浆膜。因其与肺实质连接紧密故又称肺胸膜。2、壁胸膜(parietalpleura)：衬贴在胸壁内面、膈的上面和纵隔两侧表面，依其衬覆部位不同分为以下四部分。（1）肋胸膜(costalpleura)：覆盖于肋与肋间肌内面的部分，易剥离。（2）膈胸膜(aphngmatiepera)：覆盖于隔的胸腔面部分，与膈紧密相连，不易剥离。（3）纵隔胸膜(mediasinalpleura)：呈矢状位覆盖于纵隔的两侧的部分。其中部包绕:根移行于脏胸膜。（4）胸膜顶(cupulaofpleura)：是肋胸膜与纵隔胸膜向上延续覆盖肺尖上方的部分。突出胸席上口达颈根部，高出锁骨内侧1/3上方2~3cm。(二)胸膜隐窝壁胸膜相互移行处的胸膜腔，即使在深吸气时肺缘也不能充填其间，胸膜腔的这些部位称胸膜隐窝。其中最大、最重要的胸膜隐窝是肋膈隐窝，是肋胸膜和膈胸膜转折处，形成一半环形的间隙。在深吸气时肺的下缘也不能充填。其为胸膜腔的最低位，胸膜腔积液最先积聚于此。三、胸膜与肺的体表投影（一）胸膜的体表投影1、胸膜前界的体表投影两侧均起自锁骨内侧1/3上方2~3cm处的胸膜顶，经胸锁关节后方至胸骨柄后面，约在第2胸助关节平面，左右靠拢并沿中线稍左侧垂直下行；右侧在第6胸肋关节处移行于下界；左侧在第4胸肋关节处，转行向外下，至第6肋软骨后方,移行于下界。两侧胸膜前界在第2~4肋软骨平面互相靠拢，但在此上、下方则相互离开，形成了两个无胸膜覆盖的区域，上方的称为胸腺区(regionoftnymus)，下方称为为心包区(pericardialregion)。此区心包前方无胸膜遮盖，因此，左剑肋角处是临床进行心包穿刺术的安全区。2、胸膜下界的体表投影

右侧起自第6胸肋关节后方，左侧起自第6肋软骨后方，两侧均行向外下方，在锁骨中线与第8肋相交，腋中线与第10肋相交，肩胛线与第11肋相交，在脊柱外侧终于第12胸椎棘突高度。（二）肺的体表投影肺尖和肺前界的体表投影与胸膜顶和胸膜前界的返折线基本相同。肺下界较胸膜下界高出约2个肋骨，在锁骨中线、腋中线、肩胛线分别与第6、8、10肋相交，最后在脊柱旁终于第10胸椎棘突平面。四、纵

隔纵隔(mediastinum)是两侧纵隔胸膜间全部器官、结构和结缔组织的总称。(一)纵隔的境界前界为胸骨；后界为脊柱胸段；两侧界为纵隔胸膜；上界为胸廓上口；下界为膈。(二)纵隔的分区以胸骨角平面(平对第四胸椎椎体)为界，将纵隔分为上纵隔和下纵隔。下纵隔以心包为界，分为前纵隔、中纵隔和后纵隔三部分。1、上纵隔(superiormediastinum)

上界为胸廓上口，下界为胸骨角至第4胸椎体下缘的平面。内有胸腺、头臂静脉、上腔静