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半侧颜面萎缩矫正术的护理
进行性半侧颜面萎缩又称为Romberg’s病,是一种以半侧颜面皮肤、皮下组织、肌肉、软骨以及骨结构萎缩为特征的后天获得性的罕见疾病。中重度病变多涉及软组织和骨骼结构,还常伴有眼、鼻、唇部畸形,严重者上下颌骨发育不全、眼球凹陷、视力减退或致盲,造成面容严重毁损。目前对该畸形的病因及发病机制尚不清楚,对进展期患者缺乏有效的治疗手段以阻止或减轻畸形的发展,只能在病情发展停止后采用手术的方法治疗,比如股前外侧脂肪筋膜瓣游离移植、小血管吻合、面部凹陷填充、半侧颜面萎缩矫正术等。良好的护理是手术成功的重要保障。下面介绍上述手术的护理:一、术前准备及护理:1.按整形外科一般术前常规护理。协助医生做好全身及局部的检查,完成必要的化验。2.做好全身特别是供区及受区的皮肤清洁及保护。3.测定血管走行:协助医生应用多普勒超声血流仪检测供区和受区血管走行,血管走行用亚甲蓝或龙胆紫标出并用2.5%碘酊固定。4.了解病人的心理问题和要求:因本病病变部位在面部,所以病人自卑感很强,影响其参加正常的社交活动,心理负担较重,术前应向病人耐心详细的介绍手术方案及术前术后的注意事项,以解除病人的疑虑,同时应告诫病人不能对术后的期望值过高,以免术后未达到所期望的目标时,情绪波动,不能很好地配合治疗。5.病室的准备:准备单间病室进行彻底清洁消毒,室内温度保持25摄氏度,湿度保持40%~60%。二、术后护理:1.一般护理:按整形外科术后及全身麻醉后常规护理。2.体位:病人麻醉清醒后取平卧位,头部略抬高(床头抬高15度角),头偏向健侧,以利引流减轻水肿。3.制动:术后病人卧床休息,头部用沙袋加压制动,以防血管吻合部位受牵拉或扭曲。4.保暖:除室温保持摄氏25度外,注意病人全身保暖及移植部位局部保暖,必要时局部用烤灯保温,以免因寒冷刺激引起血管痉挛。5.饮食:鼓励病人进行高蛋白、高热量、高维生素饮食。6.观察皮瓣血运:术后1—2日应每小时观察一次,术后3—5日每2—4小时观察一次,术后5—7日每日2—4次,并做好记录,发现异常及时通知医生采取必要措施。观察时注意皮肤色泽、皮肤温度、指压反应(毛细血管充盈反应)、皮瓣肿胀程度。7.伤口局部护理:皮瓣一般局部包扎固定,但有时也采用暴露或半暴露伤口法,以便观察血运并避免局部受压阻碍血运,术区放置的引流条一般在术后24—72小时后拔除,在此期注意观察有无新鲜渗血渗液,同时注意保持伤口清洁、干燥、防止感染。8.减轻术区疼痛:术后遵医嘱给予止疼药。9.扩张血管防止血管痉挛:遵医嘱肌肉注射654-2,10mg,每日一次,罂粟碱30mg,Q6h10.补充血容量及抗感染:补充血容量可避免因血容量不足而引起的外周血管收缩,从而防止吻合口血栓形成,为降低血液黏稠度,按医嘱给予输入低分子葡萄糖酐,同时给予抗生素预防感染。1
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