工作方法简介

PAGEPAGE5工作方法简介3月4日，在苏书记带领下到济宁参加由省卫生厅举办，副厅长主持的“山东省第二期三级医院评价评审高级专门人才培训班”，我们白天上课，晚上讨论思考。受苏书记、张院长委托，现将情况向各位领导汇报。一、三级中医医院评审概述（一）医院等级评审的目的国家实行医院等级评审主要有两个目的：一方面，通过评审规定真正实现一切以病人为中心的目的；另一方面，把医院评审作为推进医疗改革的具体措施和抓好医药卫生建设的标准。（二）三级中医医院评审的目标迎评工作是一项系统工程，涉及广，深度大、时间紧，是医院发展的又一重大机遇。按照领导部门构想，评审工作需达到以下目标。1.深化医药卫生体制改革，优化医疗资源配置。2.推进公立医院改革，促进公立医院公益性体现。3.健全医院评审、评价体系（国内第一个），为医院长期建设发展提供导向。4.促进医疗机构自我管理、持续改进，形成日益完善的运行机制。5.保证医疗安全、改革医疗服务，用制度和规范切实保障患者安全。6.提高医疗行业整体服务水平和服务能力，有效缓解“看病难”和“看病不方便”问题。7.实现医院科学化、规范化、标准化“三化”管理，使医院发展步入一个全新的层次。（三）三级中医医院评审的内容总的来说，包括医院原有的基本服务能力部分，近期所取得的卫生专项改革成果部分，引进吸收的国内外先进经验部分三个方面（国内外专家10年时间创定）。这就要求，既要对医院、科室的基本业务、能力、规范有一个系统总结，又要对自身优势、突出的业务能力有所体现，还要结合当前的先进理念进行有益尝试和创新。具体来讲，本次三级医院评审的内容分为两大部分。第一部分：中医药服务功能，包括8章、45节、168条、536款：发挥中医药特色优势的措施，队伍建设，临床科室建设，重点专科建设，中药药事管理，中医护理，文化建设，预防保健。该部分充分体现了医院的中医药定位和性质，涉及科室众多中医药服务和规范，是中医医院评审的亮点。第二部分：综合服务能力，包括7章、97节、254条、808款：基本要求与医院服务，患者安全，医疗质量，药事管理，护理质量管理，医院管理，日常统计学评价指标（同西医比较）。该部分囊括了医院运行的方方面面，对各种诊疗、管理、保障制度都有详细的规定，是医院实现自我完善的准则，是评审工作的重点。（四）评价方法的转变：1、由过去的部门评审、专业评审、师全面学习诊疗方案，准备现场考核。第三步、至少每年一次对方案实施情况进行分析、总结及评估，优化诊疗方案，以往年度缺失的予以补齐，该项内容还牵扯到以往病历抽查，具体年度参照国家中管局正式文件（尚未下发），以每年递增的原则准备。2、政策明确、医院条件不具备事项：责任人负责形成书面材料，可经院内协调，院外攻关解决。尤其是核心标准不达标事项，可通过向外院借、买、请等方式保证达标。例如：评审细则第二部分3.3.2.1“病理科设置、布局、设备设施符合《病理科建设与管理指南（试行）》的要求，服务项目满足临床诊疗需要。”按照三甲标准，科室缺少细胞室、冰冻切片室、大体标本制作存放室、显微镜，封闭式高效能通风橱柜等多种设备仪器。解决方案：责任人对科室不能完成任务形成书面材料，报分管院长，协调解决，院内不能解决的，形成院外攻关计划。3、政策不明确，工作无法开展事项：找出问题，形成调研计划，通过请专家解读（实战专家、评审专家）、实地考察（调动一切社会关系）、专人负责等各种办法，找出问题答案，逐项解决。例如：申报时间；评审时间；评审时限。二、举例说明5.3.1建立中药饮片采购制度，进货渠道符合相关规定，供应商资质齐全并对其定期评估。查阅中药饮片采购制度、供方资质档案、中药入库清单、评估记录等材料。无中药采购制度或进货渠道不符合要求或有伪、劣药品及明令禁止购销的产品，不得分；采购制度不完善，扣分。评估记录不完整，扣分在评审细则第一部分第五章中药药事管理，5.3节严格执行《中药饮片管理规范》中，其第一条评审指标：“5.3.1建立中药饮片采购制度，进货渠道符合相关规定，供应商资质齐全并对其定期评估。”相应提出评审方法：“查阅中药饮片采购制度、供方资质档案、中药入库清单、评估记录等材料。”对应的评审细则：“无中药采购制度或进货渠道不符合要求或有伪、劣药品及明令禁止购销的产品，不得分；采购制度不完善，扣分。评估记录不完整，扣分”。根据评审方法及评审细则，支撑文件应包括：1．国家中医药管理局印发的《中药饮片管理规范》；2．第二部分第六章医院管理，6.3.4-6.3.5执行《政府采购法》、《招投标法》及相关规定。基础材料应包括：1．我院相应的中药饮片招标采购制度及流程；2．相应的进货渠道、供方资质档案；3．中药入库清单（无伪