医学教程 导尿术学习资料

导尿术概述

导尿很早就有记载，在我国古代医学书籍中就有关于公元2世纪孙思选用葱管插入尿道吹气导尿的描述。公元前3000年，人们就已经在医疗中使用了导尿管。早期导尿管的制作材料有锌、金、钢、铁、木材以及植物的叶子等，至1730年才出现了第一个由丝编织的可曲性导尿管。1752年，本杰明·官兰克林用很细的肠制成了一根导尿管。19世纪，固特异开创了橡胶的硫化技术，此后不久就有了橡胶导尿管。概述

导尿的用途很多，操作一般也不复杂，但如果不认真掌握适应证，严格各项操作规程，不仅会增加病人的痛苦，而且对诊断治疗也无帮助。沃克曾经指出，应当把导尿术看作为一项重要的手术操作，导尿所引起的尿路感染，并不亚于腹部手术造成的腹膜感染。其结果虽然当时可能并不显著，但以后关系甚大。因此导尿不可以轻率从事。概述

导尿术在现代医学临床工作中的应用已很普通。据统计，普通医院中有5一lo％的住院病人应用导尿。尽管导尿会给病人带来不适或痛苦，甚至造成并发症，但作为一种诊断和治疗手段，其价值是不容置疑的，导尿术是现代医疗护理操作中的一项重要技术。膀胱、尿道的解剖男性尿道解剖一膀胱颈部二前列腺部尿道三膜部尿道四海绵体部

1．球部尿道(又称尿道壶腹部)2．悬垂部尿道(又称阴茎部尿道)3．阴茎头部尿道男性尿道解剖-膀胱颈部

膀胱与尿道之间的部分称为膀胱颈。膀胱颈和尿道的肌肉结构与排尿功能有着密切关系。膀胱逼尿肌走行到颈部附近时，明显地分为三层肌纤维束，并呈放射状，集中于膀胱颈部，部分纤维止于颈部，部分纤维则进入后尿道参于组成尿道肌层。男性尿道解剖-膀胱颈部

膀胱颈部含有丰富的弹力纤维，膀胱贮尿时，逼尿肌松弛，尿道压力增加，尿道压力始终高于尿液逐渐增多而升高的膀胱内压，使尿液得以控制。当逼尿肌收缩时，膀胱颈部和尿道近端被向上、向外牵拉而开放，尿道出口阻力变小，尿液即被排出。膀胱颈部并无解剖上的话约肌存在，而是存在着一种生理性的内括约肌。男性尿道解剖-前列腺部尿道

前列腺部尿道长约3cm，上与膀胱相连接，下与膜部尿道相连续，完全位于骨盆腔内，外周有前列腺组织包绕。该部尿道呈梭形。前列腺部尿道是整个尿道中最宽大的部分，周径约

4.5cm，但在老年前列腺增生时，可以压迫该部的尿道造成排尿障碍。男性尿道解剖-前列腺部尿道男性尿道解剖-膜部尿道

膜部尿道是尿道穿过尿道生殖隔的部分，长1．5一2cm，周径约2．5cm，是尿道最固定的部位，也是除尿道口外最狭窄的部分，导尿或其他尿道器械检查时通过该部位比较困难，容易造成这一部位的损伤。膜部尿道的周围有横纹肌环绕构成的尿道膜部括约肌，即尿道括约肌，它可随意支配尿道收缩，从而关闭尿道，阻止排尿。男性尿道解剖-海绵体部

尿道海绵体部是尿道穿过海绵体的部分，位于两个阴茎海绵体之间的腹侧，全长约15cm，是尿道三部分中最长的一段，尿道海绵体部又分为三部分：

1．球部尿道(又称尿道壶腹部)2．悬垂部尿道(又称阴茎部尿道)3．阴茎头部尿道女性尿道

女性尿道较男性尿道直而宽．仅具有排尿机能长约4cm，直径lcm左右。女性尿道位于耻骨联合之后，阴道前壁下部的前方，开口于前庭。尿道外口最细，周围由筋膜固定，不能活动。女性尿道从胚胎发育和生理功能来说，作用相当下男性的后尿道。尿道与膀胱交界处形成尿道后角，正常值力90一110度。，尿道轴线与人体垂直构成约30度的倾斜角，正常值小于45度。女性尿道导尿分类普通导尿术留置导尿术金属导尿管导尿术金属探条辅助导尿术金属外套管引导导尿术丝状探子引导导尿术间歇性导尿术膀胱造瘘术导尿适应症(一)解除各种原因引起的尿潞留。(一)探测尿道有无狭窄及狭窄程度等。(三)采集膀胱内尿液作细茵培养检查等(四)测定膀胱残余尿量及膀胱容量。(五)注人造影剂作膀胱造影或注入药物作膀胱腔内灌注治疗保留导尿适应症(1)急性肾功能衰竭的病人，如各种原因所致的林克、溶血反应、药物中毒、肾移植等。(2)盆腔手术，肾、输尿管、膀胱、尿道及会阴部手术前后。(3)部分膀胱机能障碍和膀胱颈梗阻。(4)尿道破裂等。禁忌症急性尿道炎时禁忌导尿术导尿用物品导尿管1根，换药碗2个，镊子2把，药杯1个，灭茵石蜡油，无菌治疗洞巾1块，无菌手套1付，橡皮布l块，便盆1个，消毒棉球(o．1％新洁尔灭溶液)，纱布等。一次性导尿包导尿方法

患者平卧，用肥皂水或无菌水清洗阴茎、阴茎头(女性清洗外阴)及尿道外口。用0．2％碘伏溶液或0.1％新洁尔灭溶液局部消毒。铺洞巾，露出阴茎头。术者戴无菌手套，严格按无菌操作技术。根据导尿术不同适应证，选用合适口径医用导尿管或气囊导尿管，涂以滑润剂(一般用无菌石蜡油)，右手持镊子夹住导尿管前端2-3cm，左手执阴茎(如为女病人，用左手拇指与食指分开小阴唇显露尿道口)，将导尿管顺尿道缓缓插入膀胱，可见尿液自导尿管流出。女性病人如果导尿管误入阴道，应另换一根无菌导尿管。导尿方法

遇到男病人膜部尿道导尿管通过团难时，可在会阴部或经直肠用于指轻轻顶起导尿管的前端．引导插入膀恍，遇到前列腺增生病人普通导尿管不能插入膀胱时，可选用前端稍尖而弯曲的前列腺导尿管，或在气囊导尿管腔内置入用钢丝制成的前端弯曲的芯．按金属探条操作方法，一般都都能将导尿管插入膀胱。需注意的是导尿管插入全过程中，始终应将钢丝芯尖端顶住导尿管尖部，防止钢丝芯尖端从导尿管尖端侧孔滑出损伤尿道。导尿方法

如病人紧张怕痛时，可应用2%的利多卡因作尿道表面麻醉。导尿方法

对尿潴留病人导尿时，如膀胱内尿量超过1000ml以上时，插入导尿管后应分次放尿。每次放尿300ml左右，然后每隔半小时放尿200ml，直至膀胱完全排空。不宜一次全部排空膀胱尿液，以免发生虚脱及膀胱出血。留置导管

在临床治疗中，有些病人常需留置导尿管持续引流尿液，则在导尿后将导尿管留置在尿道膀胱内。留置导尿管应注意以下几点：（一）导尿管留置深浅位置应合适

导尿管留置深浅位置合适是尿液引流畅通的重要环节之一。成年男性尿道长度约20cm左右，导尿管放入膀胱必须超过此长度。在导尿过程中，缓缓将导尿管向外拉，当导尿管中尿流突然停流时，表示导尿管侧孔己不在膀胱腔内，此时可将导尿管向膀胱腔内再送入2—3cm，见尿液又能畅通流出，表示导尿管插入膀胱深浅位置合适。成年女性尿道长度约4-5cm，导尿管往往易放人过深，也应用上述方法，使导尿管放置到恰当深度后固定导尿管。(二)使用气囊(Foley)导尿管

放入膀胱内尿液流出畅通后，注入适量生理盐水使气囊膨胀，导尿管即不会脱出，不需用胶布固定。使用气囊导尿管图(三)普通导尿管的固定

将宽约2cm、长约8cm的胶布两片，一端剪成‘蝶’形，纵行粘贴在阴茎两侧，将‘蝶’形端与导尿管固定，再用细线扎导尿管。用宽约1cm胶布条松紧适中螺旋状包绕阴茎3—4道即可。女病人在尿道外口处用2根细线扎住导尿管，呈十字交叉，然后再用宽1.5cm的胶布条将每根细线粘贴固定在外阴部。普通导尿管的固定（男）图普通导尿管的固定（女）图导尿一般注意事项

实施导尿术前应当向病人做适当释，以消除病人顾虑，取得合作。导尿时光线要充足，动作应轻柔，严格执行无菌操作。对精神较紧张或小儿病人，可以应用镇静剂，一般不用麻醉药物，个别病人可以先用2％利多卡因溶液作尿道粘膜表面麻醉，然后再行导尿。导尿一般注意事项

导尿应在清洁的环境中进行，操作前必须停止周围环境的清扫，操作时应尽量避免人员的流动。进行导尿时医护人员要穿工作服，戴帽子和口罩，如无菌物品有污染或疑有污染，不可再使用，应重新消毒或更换。一套无菌物品只能供一个病人使用，以避免交叉感染。导尿操作时，不可面向无菌区大声说笑、咳嗽，以防飞沫污染无菌区。导尿一般注意事项

为使导尿管顺利地插入，减少导管对尿道粘膜的刺激和损伤，应在插管时使用润滑剂，一般常用无菌液体石蜡，也可以用无菌花生油、摊榄油，最好用含有抗生素的润滑油膏。注意：现有Foley导尿管表面一般已有润滑剂，尽量避免使用其他润滑剂以防气囊破裂。膀胱冲洗

留置导尿，尤其是长期留置导尿者，多需进行膀胱冲洗，甚至反复多次冲洗。膀胱冲洗在诊断治疗中的作用不可忽视。但不顾具体情况，对留置导尿的病人一律常规膀胱冲洗，显然也没有必要，认为冲洗膀胱的次数越多越好，量越大越好的观点更是错误的。膀胱冲洗

冲洗液温度应接近体温，最好保持在35—37℃，如果膀胱有出血，可以用冷冲洗液冲洗有利于止血。膀胱冲洗的方法较多，常用的有：开放式冲洗、密闭式冲洗、持续密闭式冲洗等。在实际工作中应根据病人的具体情况和欲达到的目的，分别选择不同的冲洗方式。膀胱冲洗液的种类生理盐水0.02％呋喃西林液0.02％高锰酸钾液1—3％硼酸溶液0.25％醋酸生理盐水新霉素、多粘菌素溶液(40mg／ml)蒸馏水冷开水等导尿术护理

导尿术的操作固然重要，而对接受导尿病人进行正确的护理则是保证达到导尿诊断和治疗目的不可缺少的措施。如：留置导尿管常会发生堵塞，如未能及进发现和疏通，这时的导尿不但不能达到应有