医学教程 导尿管相关尿路感染护理

Nursingofcatheter-associatedurinarytractinfectionCAUTI导尿管相关尿路感染护理汇报时间：2021年11月13日汇报人：XXXX导尿相关性尿路感染基础知识1CAUTI诊断与分类2CAUTI的预防与护理

3CAUTI治疗策略4小结5CAUTI定义：患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。

导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南(试行)（2010）—卫生部导尿管相关尿路感染尿路感染(catheter-associatedurinarytractinfectionCAUTI)术后留置导尿管一般是为了避免全麻术后尿潴留、大手术后监测尿量便于液体管理、危重患者监测每小时尿量、方便制动患者排尿等,CAUTI是术后最常见的感染性发热原因之一。菌尿的发生率约为3%-10%/置管日，其中10%-25%的细菌尿患者会发生尿路感染（urinarytractinfection,UTI）相关症状：发热、寒战、腰痛、耻骨上或脊肋角压痛、拔除导尿管后出现尿路刺激症状（尿痛、尿频或尿急）以及无法用其他原因解释的神经状态的改变、全身乏力、嗜睡或全身炎症反应综合征的证据。临床诊断

1.尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热；

2.尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野；

3.插导尿管者应当结合尿培养。

导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南(试行)（2010）—卫生部导尿管相关尿路感染22岁男性，术后留置导尿管，术后第1天上午10点出现发热，体温最高38.7℃WBC12.72*109，NE%82.2%，结合患者包茎病史，且无清洗包皮习惯，细菌可经导尿管逆行感染导致CAUTI，引起术后早期发热。病例汇报1.症状和体征：CAUTI的症状可不局限于泌尿道。特异性定位症状包括侧腰或耻骨上不适、脊肋角压痛、尿路刺激症状和导管阻塞。非特异性表现包括发热（最常见）、白细胞增多及其它炎症指标上升。如果UTI诊断基于非特异性表现，应排除菌血症、肺炎和伤口等其它感染。CAUTI诊断要点2尿液分析：

肉眼评估、尿干化学检测分析和尿沉渣镜检。（该患者次日清晨清洁中段尿液分析，尿干化学发现白细胞2+，尿沉渣发现白细胞计数79/uL，显著升高）

a.正常尿液为清澈透明的淡黄色液体。尿液浑浊可提示菌尿。

b.尿干化学检测：白细胞阳性提示脓尿，亚硝酸盐是菌尿的可靠指标，其存在反映肠杆菌科细菌。

c.尿沉渣镜检：脓尿见白细胞数目显著超过参考范围上限。

d.若存在UTI相关症状，但未发现脓尿，则应该重新取尿样检查。有时可见到细菌或真菌，若无UTI相关症状，通常是取样时的污染所致。CAUTI诊断要点尿培养：

给予抗菌药物前留取尿液样本，做病原菌培养及药敏试验（如果给予经验性治疗，这通常为回顾性）。尿液标本留取需注意以下事项：a.理想的尿液培养样本是拔除留置导管后的清晨清洁中段尿。消毒液清洁外生殖器并用无菌棉签擦干尿道口后，使用清洁干燥的容器收集样本。

b.如需继续留置导尿，应留取刚生成的新鲜尿液样本(即，直接从导尿管中取样)。不应从尿袋中获取样本，因为其中尿液储存时间未知，还存在被污染的高风险，其培养结果对治疗没有指导意义。

c.取样之后尽快送检，因为细菌会在新近排出的尿液中继续增殖。如果不可行，应将样本冷藏于2-8℃，然后在送检前复温至室温。

CAUTI诊断要点

导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南(试行)（2010）—卫生部CAUTI分类症状性细菌尿在临床诊断的基础上，符合以下条件之一：

清洁中段尿或者导尿留取尿液（非留置导尿）培养：阳性球菌≥104cfu/ml，阴性杆菌≥105cfu/ml。膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌落数≥103cfu/ml。无症状性菌尿症

没有症状，但在1周内有内镜检查或导尿管置入，尿液培养：革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/ml。

CAUTI分类（本例患者为症状性CAUTI，尿液培养大肠埃希菌菌落计数≥104cfu/mL）留置时间：是导管相关细菌尿和CAUTI的重要危险因素，也是预防工作的主要目标每日评估是否需要持续留置导尿管并在不需要时拔出导尿管，是减少并发症的关键。如无特殊原因，术后第一天应当拔出导尿管。导管护理：对导尿管和引流系统进行操作时需戴手套，使用完毕后立即丢弃手套，以防病原体在患者之间传播。每日进行会阴擦洗，清洁导尿管周围。尿袋必须始终低于膀胱水平，尤其是当患者需要活动时，以免尿液回流。若导尿管引流通畅，无需定期更换。

CAUTI的预防与护理

膀胱冲洗：一般只用于特定患者的药物治疗或处理血尿。抗生素冲洗膀胱不能预防或延缓CAUTI，反而可能增加感染的风险。引流袋细菌定植：尿袋中尿量不要超过2/3，定期排空尿袋，同时避免引流栓接触集尿容器。每位患者应当使用个人专用的集尿容器。CAUTI的预防与护理

糖尿病血糖控制：糖尿病患者围术期血糖宜稳定在6-10mmol/L。

多饮水：非禁食水患者，根据病情嘱患者尽量多饮水，预防尿路感染。

其它：留置导尿超过3-4周以上者，为保持膀胱的收缩功能，应采用间歇性夹闭引流管的方法（每3-4小时开放一次），以锻炼膀胱的充盈和排空反射功能，争取尽早拔出尿管。CAUTI的预防与护理

UTI病原菌80%以上为大肠埃希菌；复杂性尿路感染的病原菌除仍以大肠埃希菌多见（30%-50%），也可为肠球菌属、变形杆菌属、克雷伯菌属、铜绿假单胞菌等；医院获得性尿路感染的病原菌尚有葡萄球菌属、念珠菌属等。CAUTI治疗策略尿管处理：不再需要置管的患者应拔除导管并接受适当的抗菌治疗。如因病情需要延长留置导尿，应考虑采用间歇性导尿术的可能性。本例患者予立刻拔出导尿管，给予口服酚咖片退热处理。CAUTI治疗策略抗菌治疗：先经验性治疗获得培养结果和药敏结果之后就应根据具体的分离株制定抗菌方案。本例患者诊断为急性复杂性UTI，首先静脉用头孢呋辛针3天，750mg，q8h出院后改为口服头孢呋辛酯片12天，250mg，bidCAUTI治疗策略区分急性复杂性还是单纯性UTI：a.患者出现发热、腰痛、肋脊角压痛或感染的全身性体征或症状并发现脓尿和细菌尿，其经验性抗菌治疗按急性复杂性UTI处理。b.部分患者仅表现为尿痛、尿频或尿急，并无全身症状或上行感染表现，尤其是近期拔除导管者。其经验性抗菌治疗按急性单纯性膀胱炎处理。CAUTI治疗策略急性复杂性UTI：先注射给药，热退后可改为口服给药，应选用在血和尿中均有较高浓度的抗菌药，疗程一般2周a.宜选用氨苄西林、阿莫西林或第一、二、三代头孢菌素。b.可选用哌拉西林/他唑巴坦、氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸或氟喹诺酮类。值得注意的是大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率达50%以上，故治疗最好参考药敏结果。CAUTI治疗策略3.单纯性膀胱炎：首选口服用药，宜用毒性小、口服吸收好、在尿液中浓度高的抗菌药物。a.宜选用呋喃妥因（100mg，2次/日，口服，疗程5-7天，在男性中较少应用）磷霉素氨丁三醇（以磷霉素计3克，1次/日，空腹口服，疗程3天）阿莫西林/克拉维酸（一次1片，含阿莫西林0.5克和克拉维酸0.125克，3次/日，餐时口服，症状消失后继续服用3-4天，不超过14天）。b.可选头孢氨苄（500mg，3～4次/日，口服，疗程为7天）头孢拉定（500mg，2次/日，口服，症状消失后继续服用3-4天）复方磺胺甲恶唑（一次1片双强度片剂，含160mgTMP/800mgSMX，一日两次，口服，疗程3日）。复方磺胺甲恶唑一般用于女性，近年来由于许多临床常见病原菌对复方磺胺甲恶唑常呈现耐药，故治疗最好参考药敏结果。CAUTI治疗策略导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南(试行)（2010）—卫生部小结预防制度：制定标准的操作规程培训操作者掌握规程，有评估危险因素措施

预防措施：置管前置管时置管后导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南(试行)（2010）