腰椎间盘突出护理查房

护理查房

13床吕涛，女，71岁主诉腰伴左下肢疼痛6天入院诊断中医诊断：腰腿痛辩证：气滞血瘀、气血不足西医诊断：1、腰椎间盘突出症（多发性）2、退行性脊柱炎病史患者6天前无明显诱因出现腰伴左下肢疼痛，疼痛程度中等，性质以酸胀痛及牵扯痛为主，无双下肢异常感觉，坐站走后疼痛明显，休息后可减轻，疼痛与天气变化关系不明显，患者未予重视，也未系统诊治，自行在家休息。近来疼痛逐渐加重，为求进一步治疗，于2014.6.18来我院门诊就诊，查CT示：L2/3椎间盘突出，L3/4、L4/5、L5/S1椎间盘膨出，结合病史、查体、CT诊断为：腰椎间盘突出症，根据病情需要收住院，于今日来我科住院治疗]。患者发病以来无潮热盗汗，精神可，饮食一般，睡眠较差，二便正常，体重无明显下降。6.25，17：02，患者诉胸闷、气紧，查体：心率55次/min，呼吸20次/min，血压：175/84mmHg。予硝苯地平缓释片（自备）10mg含服；速效救心丸（自备），5丸，舌下含服，心电监护，一级护理，持续低流量吸氧（2L/min）

查体T：36.0℃，P：60次/分，R：19次/分，BP：123/60mmhg。发育正常，营养中等，表情痛苦，跛行入病房，查体合作，舌淡红，苔薄白，脉弦细，头颅五官（-），心肺腹（-）。脊柱四肢见专科检查，神经系统，生理反射存在，病理反射未引出。专科检查：VAS评分：7分。腰椎生理曲度变直，无侧弯畸形，腰椎两侧肌肉痉挛，腰3至骶1椎旁压痛（＋），并向左侧下肢放射。左臀肌张力下降，髂嵴缘可扪及条索状物，局部压痛，臀中肌压痛（+）。双下肢浅感觉、腱反射、肌力无明显异常。右直腿抬高试验（-），加强试验（-），左直腿抬高试验40°（+），加强试验（+），屈膝屈髋试验（-），闭气挺腹试验（+），坐位屈颈试验（-），“4”字试验（-），股神经牵拉试验左（+），梨状肌紧张试验左（+），巴彬斯基（-）。既往史高血压病史心脏室性早搏病史阑尾切除术痔疮手术剖腹产手术右眼外伤性白内障手术胆囊切除术

医嘱入院：骨科护理常规，2级护理，低钠低脂饮食，留陪伴一人，卧硬床休息，外用郑氏舒活酊、丁桂活络膏，PO术桂胶囊、血藤当归胶囊、美洛昔康片，ivjtt血塞通。6.23：腰部灸法、中药涂擦、薰药、TDp照射，6.24：op中药汤剂，6.25：艾司唑仑片2mgopqn，17：02，患者诉胸闷、气紧，查体：心率55次/min，呼吸20次/min，血压：175/84mmHg。予硝苯地平缓释片（自备）10mg含服；速效救心丸（自备），5丸，舌下含服，心电监护，一级护理，持续低流量吸氧（2L/min）6.28测血压Tid，6.30:2级护理，腰突症推拿，护理诊断、护理措施、评价1、疼痛——与气滞血瘀、不通则痛有关。2情志不畅——与担心疾病治疗效果有关。3知识缺乏——与缺乏有关疾病方面的信息有关。4便秘——与久卧气虚，大肠传导无力有关。5自理能力缺陷—部分生活不能完全自理与卧床有关。6心输出量减少——与心律失常有关7活动耐力降低——与心输出量减少有关8皮肤完整性受损的危险——-与长期卧床气滞血瘀有关。9有猝死的可能——与心律失常有关。10潜在并发症:肌肉萎缩、肺部感染——与长期卧床气滞血瘀、气血不足有关。1、疼痛——与气滞血瘀、不通则痛有关。

护理措施：①指导患者避免久站久坐久行，多卧床休息。②指导患者注意腰部及双下肢保暖，避免风寒侵袭以加重病情。③督促患者在医生指导下行双下肢功能锻炼，以利于气血通畅，防止肌肉萎缩④指导患者正确使用丁桂活络膏以舒经通络，缓解疼痛。皮肤过敏时停用。⑤指导患者饮食宜清淡、易消化、粗纤维饮食，禁烟酒及刺激性食物，可食桃仁粥、川穹羊肉汤等。评价：疼痛缓解2情志不畅——与担心疾病治疗效果有关。护理措施：①向患者介绍腰椎间盘突出的发生、发展、转归、预防等知识。②向患者讲解成功康复病例，让患者放松心情，配合医生治疗，以促进病情的康复。③遵医嘱口服艾司唑仑片2mgoqn。评价：患者焦虑得到缓解3知识缺乏——与缺乏有关疾病方面的信息有关。护理措施：①向病人讲解有关疾病的知识和过程，有关疾病的注意事项，治疗原则，有关药物的作用和副作用，中药汤剂宜温服，如出现不适反应，应立即向医生护士报告。②饮食指导：由于患者为老年女性性，气滞血瘀，指导患者多食营养丰富补益肝肾的食物，如苟杞、胡桃、木耳、动物肝肾等，还可多食活血化瘀的食物如桃仁粥、川芎羊肉汤等。③宣教配合医护人员治疗对康复的重要性。评价：患者能了解有关疾病知识。4便秘——与久卧气虚，大肠传导无力有关护理措施：①遵医嘱使用开塞露，以润滑肠道。②指导患者多食含粗纤维的蔬菜和水果，如：芹菜、韭菜、香蕉等，以利于大便解除。③指导患者进食后半小时，顺时针按摩腹部，以加强肠蠕动。评价：出院时大便正常5自理能力缺陷—部分生活不能完全自理与卧床有关。

护理措施：①协助患者进食、卫生和大小便，并指导患者进行功能训练，将病人所需之物放在病人伸手可及之处，使病人逐渐达到生活自理。评价：部分生活能自理6心输出量减少——与心律失常有关

护理措施：1、安慰病人告知一般心律失常不会威胁生命

2、遵医嘱给药，严密观察药物的疗效及副作用

3、遵医嘱心电监护，持续低流量吸氧（2L/min），严密观察心率、心律变化。密切观察病情变化，做好护理记录。7活动耐力降低——与心输出量减少有关护理措施：1、合理安排活动计划，两次活动之间要有充分休息时间。

2、与病人商订活动计划，以不加重胸闷、心悸、头晕及腰部不适为准则。下床活动时应有专人陪伴，以防止跌倒。

3、协助生活护理，做好基础护理。

4、遵医嘱吸氧，监测血压bid。5、遵医嘱使用抗心律失常药物并观察疗效及不良反应。评价：患者活动量较前增多8皮肤完整性受损的危险——-与长期卧床气滞血瘀有关。

护理措施：①保持床单元保持平整、清洁、干燥、无邹褶、无渣屑、保持皮肤清洁干燥。②指导患者饮食合理安排，多食富含营养，且清淡易消化的食物，如鱼肉、豆腐、肉丸子、桃仁粥、川穹羊肉汤等，增强机体抵抗力。③严格交接班，每次交班时床旁检查病人皮肤情况，使用便盆时，注意不能拖拉便器，以免刮伤。评价：病人皮肤完整无破损。9有猝死的可能——与心律失常有关。护理措施：1、指导患者按时服药，观察用药后疗效及副作用。2、遵医嘱持续低流量吸氧（2L/min），严密观察血压、心率、心律变化。密切观察病情变化，做好护理记录。3、备好急救药品及器材，对室颤、心脏骤停，立即复苏，并遵医嘱进一步生命支持疗法。评价：未发生

10潜在并发症:肌肉萎缩、肺部感染——与长期卧床气滞血瘀、气血不足有关。

护理措施：①遵医嘱予以电针曲池、合谷、足三里、阳陵泉等穴位，中频电疗双上肢前臂，以舒筋通络，刺激神经肌肉兴奋性，促进血液循环。②指导并协助患者：每日练习反复握拳、曲肘练习，双下肢做等张收缩，直腿抬高，足背伸、、跖屈运动，以促进血脉畅通预防肌肉萎缩、软组织粘连。③指导患者深呼吸，做扩胸运动，多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以预防肺部感染。保持室内空气流通，定时开窗通风。评价：未发生过早搏动[1](prematurebeat）简称早搏。是指异位起搏点发出的过早冲动引起的心脏搏动，为最常见的心律失常。可发生在窦性或异位性（如心房颤动）心律的基础上。可偶发或频发，可以不规则或规则地在每一个或每数个正常搏动后发生，形成二联律或联律性过早搏动。

室性早搏的心电图按起源部位可分为窦性、房性、房室交接处性和室性四种。其中以室性早搏最常见，其次是房性，结性较少见。窦性过早搏动罕见。早搏（或室性期前收缩），简称室早，是临床上非常常见的心律失常，其发生人

群相当广泛，包括正常健康人群和各种心脏病患者。室性早搏的临床症状有很大的变异性，从无症状，轻微心悸不适，到早搏触发恶性室性心律失常致晕厥或黑蒙，且其临床症状与预后并无平行关系。正常健康人群以及各种不同心脏病患者的室性早搏，其临床预后各不相同。因此临床医生在处理室性早搏时，必须立足于病人本身，即什么样的早搏需要处理，怎样去规范化处理，怎样客观地去评估治疗效果是十分重要的。正常人与各种心脏病均可发生室早。正常人发生室早的机会随年龄的增长而增加。心肌炎、缺血、缺氧、麻醉、手术和左室假腱索等均可使心肌受到机械、电、化学性刺激而发生室早。洋地黄、奎尼丁、三环抗抑郁药中毒发生严重心律失常之前常先有室早出现。电解质紊乱、精神不安、过量烟、酒、咖啡亦能诱发室早。室早常见于冠心病、心肌病、风湿性心脏病与二尖瓣脱垂病人。临床表现室性早搏最常见的症状是心悸。这主要由于早搏后的心搏增强和早搏后的代偿间歇引起。有时患者会有心前区重击感及头晕等感觉。心悸往往使患者产生焦虑，而焦虑又可使儿茶酚胺增加，使室

性早搏更为频繁，这就产生了恶性循环。如果室性早搏触发其它快速性心律失常则可出现黑蒙及晕厥症状。

室性早搏是一种常见的心律失常，病人常诉说心悸、胸部有“撞击感”。大多数在心脏听诊时即可做出诊断，早搏的第一心音较正常的第一心音响亮，第二心音微弱，或者听不到，这些特点与房性早搏相同，但室性早搏后的代偿间歇时间较长，属于完全代偿间歇。如果室早频繁发生，有时不易与心房颤动区别，可让病人活动一下，若体力活动后，病人心率加快，而节律趋于规则，则室性早搏的可能性较大，因为人体活动后，窦性频率增加，克服了异位心律的显示。如果每次正常心搏后均随一个室性早搏，则形成二联律，多见于洋地黄中毒，不是洋地黄中毒引起的二联律，常提示有器质性心脏病。室性早搏多见于正常人，要判断室早的性质，必须综合分析，如果早搏由烟、酒等一些诱因引起，多属于功能性的，一般勿需治疗。对于器质性病变引起的室早，要根据病人的具体情况给予治疗。谢谢观看

护理教学查房什么是护理教学查房需要注意什么如何开展一、护理教学查房的概念是以临床护理教学为目的、以病例为引导（casebasedstudyCBS)、、以问题为基础(problembasedlearningPBL)、以护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。目的意义教学查房的方法

预告式方法随机式方法事先告知查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）是临床最常采用的教学查房方法。临时的、随机的晨交班后的床旁查房急重症病人查房

三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：

1、由护士长或护理部组织的教学查房：方式：以疾病或问题为重点病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等2、由带教老师组织的教学查房：方式：以教学大纲、计划、课程要求为重点病例选择：以典型病例为主根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生解决实际问题的能力。以护理质量为中心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查2、3名危重、新入院或大手术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题.（护理部查房形式）以护理技术为中心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。（护理部查房形式)1234按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房②以护理程序为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价⑴病人得到了什么样的护理?⑵

护士为病人解决什么问题?⑶病人是否达到健康目标?①+②两种方式的结合①以问题为基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式现已少用以问题为基础（PBL）三、教学查房的指导思想以护理程序为框架整体护理查房1评估2诊断3计划5评价4实施护理程序为框架病人以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向整体护理查房护理程序PBL护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技术四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象：现住院病人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者：带教老师或护士长3教学查房要求：（1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4）老师评价4五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结查房1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备(3)查房人的站位4(4)(5)学生的准备物品的准备四、教学查房的实施

（以带教老师教学查房为例）（一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员教学查房程序

查房准备与要求

4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）

病人右侧病人左侧床尾主查护生(士)责任护生或辅查护其他护生、及指导老师生、护士长护士（带教老师）（护理部人员）护师、护士

教学查房的程序

（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4）主查人评价责任护生病情汇报123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。教学查房的程序

（查房实施程序）2、床边查房：入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应教学查房的程序

（查房实施程序）护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等教学查房的程序

（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢3、评价、指导、总结根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效果及存在的问题（2）指导重点、难点并提问讨论（3）介绍该疾病护理新进展（4）教学查房的程序

（查房实施程序）讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：1、熟悉