护理标准化培训方案

护士规范化培训方案

一、培训对象

已经获得护士执业证书并经注册的护士，以及获得国家承认护理

专业学历的见习期内的在岗护士（含协议制护士）。

二、培训目的

使通过规范化培训KJ对象，到达国家规定日勺护师任职日勺基本条

件。

三、培训年限

1、护理中专毕业者5年

（1）第一阶段（第1年）：严格基本护理技术及心肺复苏操作训练，

考试合格；进行部分专科护理知识和技术操作训练，巩固基础理论知

识，到达国家执业护士的合格原则。

（2）第二阶段（第2〜3年）：纯熟掌握基础知识和技能操作口勺基础

上，深入学习和纯熟专科护理知识和技能，学习一门外语，考试合格。

（3）第三阶段（第4〜5年）：深入学习和掌握本专业理论知识和操

作技能，运用护理程序为病人实行整体护理，理解国内外护理专业新

进展，学习专业外语。

【临床护士规范化培训内容】

基本技术基本理论专科技能外

语

1、无菌技术1、《全国护士执业考试1、《常规》本专科部

第2、铺床应试题集》分

3、静脉输液、输2、医德规范2、本科常见病护理

血3、医疗法规3、临床工作能力

4、口腔护理4、规章制度

5、床上洗头、擦

浴

6、生命体征测量

第1、吸氧1、《常规》有关部1、《常规》本专科部

2、吸痰2、《基础护理学》，分

年3、管饲饮食3、《临床医学三基训2、本科常见病护理

4、导尿练、护士分册》3、急救及专科培训

5、皮内、皮下注4、继续教育部分规定

射4、临床工作能力

6、心肺复苏

第1、标本采集1、《常规》有关部分1、《常规》本专科部

2、穿脱隔离衣2、《基础护理学》分

年3、雾化吸入3、《临床医学三基训2、本科常见病护理

4、灌肠练、护士分册》3、急救及专科培训

5、肌内、静脉注4、继续教育部分规定

射4、临床工作能力

第1、护理心理学1、《常规》本专科部

四2、护埋程序有关分

年理论2、本科常见病护理

3、急救及专科培训

规定

4、临床工作能力

第1、理心理学1、《常规》本专科部

五2、护理程序有关理论分

年2、本科常见病护理

3、急救及专科培训

规定

4、临床工作能力

考1、科室对每项操由护理部统一考核1、第1〜4年由科室护

核作至少每月一次考核理

部2、护理部统一考2、护理部进行抽查部

统

I'J核一次3、第5年护理部统

一考核

考

核

(1)掌握专科护理常规及常用专科护理技术操作。

(2)掌握本专科常见病、急重症的病因、临床体现、治疗原则及护

理措施。

(3)熟悉本专科常用药物和特殊治疗药物日勺药理作用、不良反应、

使用方法及注意事项。

(4)熟悉本专科常见检查成果及临床意义，到达各专科培训规定。

6、院内学习

参与院内学术讲座和到阅览室学习要到达规定课时，每季度交一篇学

习汇报。

7、外语通过自学深入提高外语水平，借助字典阅读医用文章，每小

时阅读单词不少于1000个，院内统考达合格原则。

8、轮转培训根据临床T作实际状况，安排每个护十轮转2-4个科室0

完毕一份文献综述或写一篇护理论文，大专以上毕业护士要完毕一份

护理科研课题设计。

六、考核措施及评分原则

1、学分分派护士规范化培训实行学分制，每年25学分。学分在20

分如下，该阶段培训需反复进行。

【护士规范化培训学分分派】

中专本科

项目第一阶段第二阶段第三阶段（第1年）

（第1年）（第2〜3年）（第4〜5年）

政治思想2222

实践时间4444

夜班数4444

基本技术333

基本理论552

执业考试5

专科技能3362

夕卜语2226

学时2222

合计25252525

2、考核措施及评分原则

（1）政治思想、职业道德：每月科室考核一次。发生严重差错、违

章违纪、服务态度差，导致不良影响，扣当年2学分，发生一般差错

扣1分。发生医疗事故者，属一级日勺扣当年25学分，二级扣20学分,

三级扣15学分。

（2）实践时间与夜班量：每年考核一次。每少工作一种月扣2分，

正常休假、婚假、产假、公休假不扣学分。有夜班岗位日勺科室，每年

至少完毕60个夜班数，每少一种夜班扣0.2分。

（3）基础护理技术操作：科室和护理部各考核一次。每项考核成绩

280分授予对应学分；80分如下予以补考；补考仍未到达80分，不

记该项学分。

(4)基本理论知识：由护理部组织统一考核，第一阶段每季度一次,

第二阶段和第三阶段每六个月一次。成绩280分授予对应学分；80

分如下予以补考；补考仍未到达80分，不记该项学分。

(5)专科理论与技能：毕业1〜4年由科室组织考核，第5年由护理

部统一考核。成绩280分授予对应学分；80分如下，每少1分扣0.1

分，直到扣完该项学分。

(6)外语：由护理部统一考试，及格授予2学分，及格分数如下，

每少1分扣0.1分，直到扣完该项学分。

(7)课时：院内阅览时间为每月12小时，每少2小时扣0.1分；医

院组织学习出勤率在8096以上，每低一种百分点扣0.2分，直到扣完

该项学分。

(8)轮训；由轮训科室考核。

七、建立培训档案

1、建立培训考核档案，科室要及时认真填写。

2、获得规定学分是护士申请再次注册及晋升护师职称的基本条件。

3、考核成绩作为转正、评优及尾数淘汰根据。

护师以上人员培训

一、护师培训

1、通过培训使护师具有扎实的基本技能，纯熟的专科技术，成为合

格的专科护士。

2、分期、分批有计划地完毕护理大专学历教育。

3、每月安排不一样类型的培训项目，包括专题讲座、专题护理技术

培训、临床师资培训讲座。

4、每年必须获得25学分，未能完毕继续教育学分，各周期考核不合

格者，取消正常晋升主管护师资格。

5、参与实习护士和低年资护士的临床带教工作。

二、主管护师培训

1、通过培训使主管护师具有扎实的专科护理理论与技能，较强的处

理护理疑难问题日勺能力，成为优秀的本专科学科带头人。

2、分期、分批有计划完毕护理本科学历教育.

3、每年必须获得继续教育学分30分。

4、参与护理科研工作，每年刊登论文1篇。

5、负责实习护士和低年资护士的临床带教工作。

6、学习专业外语。

三、副主任护师以上人员培训

1、通过培训使主任护师以上人员具有扎实日勺专科护理理论与技能，

较强欧I管理、教学、科研能力，成为本专科护理学科带头人。

2、每年必须获得继续教育学分30分，定期选到送国内、外培训。

3、参与护理科研工作，每年刊登论文「2篇。

4、负责广2项继续教育项目及临床带教工作。

5、岗前教育期间要进行讨论、学习并考试考核，以保证培训效果。

心肺复苏培训制度

1、根据国际原则规定：全员都要掌握心肺复苏技术的规定，所有护

士要严格掌握、执行。

2、对心肺复苏”理论与操作”培训，由护理部组织、实行、考核。

3、培训以理论讲课与现场模拟训练相结合。

4、每两年对各级各类人员进行分期分批培训和考核，并要到达合格

原则。

5、将考核成绩记录个人技术档案，该成绩作为晋升晋级的参照根据。

6、模拟人、急救物品、仪器保持性能良好，随时备用。

“三基”考核制度

1、加强护理人员知识更新、提高技术水平意识的思想教育，变被动

学习为积极学习。

2、制定对各类各级护理人员的培训计划及目日勺，定期考核，使之达

标。

3、将考核成绩记入技术档案，主管护师如下职称者（含主管护师）

每人每年有考核、考试成绩。

4、主管护师以上人员每年至少刊登论文一篇。

5、规定不一样层次的护理人员按照护理部制定的培训目的和计划，

完毕当年的学分及“三基”考核合格成绩。

6、护理人员按照护理部规定准时参与各类培训班及学习班，确因不

能参与者不记成绩和学分。

急救患者时医护配合不协调的防备对策

1、医护上岗前进行规范化培训，考核合格后才能独立上岗。

2、对新护士定期进行培训及操作考核。

3、每季度对急诊科护士进行急救知识、多种急救仪器的操作技能培

训、考核。

4、合理排班，新老护士搭班，由高年资护士把关。

5、护士长24h随叫随到。

6、每次急救患者后总结讨论，局限性之处提出整改措施。

急救仪器突发故障的防备对策

1、值班者提前半小时上岗，检查所有的急救仪器，保证急救仪器完

好率100%o

2、仪器每周大检查1次。

3、急救患者时仪器突发故障，应立即用人工措施替代，迅速排除故

障或更换仪器。

4、劝说患者家眷到急救室外等待，以免阻碍急救工作时进行。

5、仪器原则上不外借。假如医院急需外借，偿还时必须检查性能，

确认完好后，偿还并保持备用状态。

6、建立急救仪器操作、保养、常见的故障排除措施等资料。

7、每台新仪器入科前，请专业人员讲解原理、操作注意事项、保养

措施等有关知识，并定期抽查。

8、发现故障及时检修。

言语冲突的防备

1、加强对急诊科护士的文明礼仪教育及沟通技巧的培训，规范护士

行为，提高文明服务意识和沟通技巧。

2、热情接待每一名患者，态度诚恳，语言文明。

3、针对患者日勺个性和病情日勺轻重缓急，合理、灵活安排就诊。

4、当患者或家眷体现出急躁情绪或不理智H勺言语、举动时，首先作

好解释工作，另首先应及时呼喊总值班或科主任、护士长协助处理，

防止与其发生冲突。

5、值班人员互相配合，一旦发生冲突，及时协助协调，把患者和家

眷安顿在妥善地方，以免影响其他患者就诊。

6、假如发生纠纷，科室需及时讨论，找出自身时局限性之处，提出

整改措施。

7、护士长排班时要根据每个护士的特点予以合适搭班，性格互补。

当护士心情不好时，护士长要及时与其沟通，调整情绪，尽量不安排

做预检工作。

【急诊分诊工作制度】

1、急诊分诊工作人员须以高度同情心和责任感，热情接待就诊患者,

并实行登记挂号制度，危重患者要送入诊室，并告知值班医护人员迅

速组织急救，一般按轻、重、缓、急程度分诊，依次就诊。

2、监守岗位不得私自离开，要认真填写就诊登记本。

3、注意传染病的预诊，对患有传染病或疑似传染病者均应隔离就诊,

以防交叉感染及传染病扩散。

4、扼要理解病情，并进行必要的体格检查，包括体温、脉搏、呼吸

及血压等，按急诊范围给办理挂号手续。

5、危重病员应立即进行急救，后补办诊断手续，切忌延误病情。同

步与医技科室做好联络，力争积极配合，一切手续优先、迅速。

6、遇有严重工伤事故或集体中毒，应立即告知门诊有关领导组织急

救，遇有波及刑事案件者应向保卫部门汇报。

7、对病员、家眷及陪护人员所提问题耐心解释，不可急躁，同步还

要向病员做好医院各项制度n勺宣传工作。

【采血室工作制度】

1、采集标本时严格执行无菌技术，标本须放入无菌容器内，不可混

入防腐剂、消毒剂及其他药物，培养基应足量，无浑浊、变质，以保

证检查成果的精确性。

2、做生化检查应在病人空腹时采用血标本。

3、严禁在输液输血的针头抽取标本，以免影响检查成果。

4、根据不一样的检查目口勺选择标本容器，并计算所需血量。

5、同步抽取几项检查血标本，一般注入容器日勺次序为：血培养基一-

抗凝管--干燥试管，动作应迅速精确。

6、采血时做到一人一针一管，用后的针头一次性毁形，浸泡消毒液

中，消毒后由供应室统一处理。

7、采用湿式打扫，打扫物品要专用，每日打扫、消毒二次，每周彻

底打扫一次，每月空气培养一次。

8、下班前检查采血架上与否有标本。

导管室工作制度

1、导管室护士负责检查病人的登记、预约，导管检查W、J物品、器材

的准备工作及治疗、急救工作。

2、做好检查前的多种准备工作，备齐物品、器械、药物，对危重及

病情突变的病人配合医师采用积极有效的急救措施。

3、保持工作环境的清洁、整洁。进入导管室要更换衣裤、口罩、鞋

帽。室内保持安静，不得高声谈笑，严禁吸烟。

4、严格遵守无菌制度，实习及参观人员需经同意后方可进入室内，

不可阻碍手术操作。

5、严格执行消毒隔离制度，术毕按规定送行消毒。

血液透析室工作制度

1、准时上下班，严格遵守工作纪律和各项规章制度。

2、进入血液透析室前必须更衣、换鞋，进入岗位后举止稳重，对患

者态度和蔼，一视同仁，使用礼貌用语。严禁会客、谈笑。

3、每项操作前必须严格查对制度，对医嘱有疑问时及时与医生联络,

无误后方可执行。

4、严密观测病情变化，每30分钟测血压、脉搏一次，观测穿刺点有

无渗血，血路管及透析管有无凝血。透析液浓度，电导管与否正常，

如有异常，立即处理。

5、每批透析液使用前，必须测定渗透压，电子度及PH。符合原则才

可使用。

6、严格消毒无菌操作，穿刺、接管和回血时要戴口罩、手套，经管

路抽血，给药连接A/V压感器时要认真查对。

7、爱惜设备，纯熟掌握性能，尤其注意勿将含电介子的液体及血液

喷溅到机器上。一旦发生要立即用布擦净，保护机器，延长寿命。

8、保持透析室清洁整洁，每天透析结束后打扫卫生，电子灭菌灯消

毒30分钟，1：5000含氯消毒液拖地，每月做空气培养一次。

CCU工作制度

1、着装整洁，进入CCU室换拖鞋或带鞋套；非木空人员严禁入内。

2、坚守岗位，不得私自串岗、漏岗、脱岗。

3、多种急救药物、物品、器械齐全，定点、定位放置，保证性能良

好。

4、纯熟掌握呼吸机、心电图、监护仪等设备基本知识及使用措施，

专人保管，定期维修、保养，并有记录。

5、严密观测病情变化，详细做好记录，随时制定、修订治疗护理计

划，责任到人。

6、多种表格书写规范，无漏项、涂改并妥善保管。

7、严格无菌技术操作，遵守监护室消毒隔离制度。

8、治疗、用药过程中，严格执行三查七对制度，做到用药及时，精

确，治疗护理到位，防止差错事故发生。

9、纯熟掌握急救技术及复苏技术，结合病情对的分析监测资料，根

据病情做出对应措施。

10、保证各管道畅通，妥善固定，防止脱出及折叠，延误急救时机。

11、危重病人标识、护理级别、饮食种类、一览表、床头卡与病历相

符。

12、本室仪器、药物不外借，药物定点、定量使用，遇有特殊状况时,

一定要办理借用手续，双方应详细检查机器性能、附件及外观有无破

损等状况，并交代清晰，如有破损按制度赔偿。

分娩室工作制度

1、分娩室实行24小时值班，值班人员必须坚守工作岗位，严格无菌

操作，保持室内整洁和肃静。

2、分娩室工作人员必须更换专用工作服、拖鞋、帽子、口罩。

3、分娩室的药物和急救设备要专人保管，定期检查补充和更换及维

修，麻醉药与剧毒药应有明显标志，加锁保管，根据医嘱并通过仔细

检查对后方可使用。

4、值班人员应严密观测产程（正常产妇30分钟听一次胎心）并有记

录，如有异常状况不能处理时，及时汇报上级医师及时处理。

5、严格交接班，接班者要测血压，听胎心，并做好记录。

6、接产人员做好一切接产准备工作，待婴儿娩出后，在分娩30分钟

内进行母婴裸体接触，让产妇识别性别，全身检查按脚印，系手镯。

7、产后在分娩室观测2小时后无异常将产妇及婴儿送回病房与当班

护士交接病情并签字。

8、为保持分娩室清洁，每平常规打扫、消毒，每天紫外线照射2小

时，每周大打扫一次。

9、凡妊娠合并传染性疾病的产妇进行隔离产房接生，处理完毕按常

规进行消毒灭菌。

产房查对制度

1、新生儿娩出后，应立即告诉母亲婴儿口勺性别，并给母亲认清孩子

时性别。新生儿初步处理后，放置母亲身为。

2、对口勺填写新生儿手圈和胸牌，包括母亲姓名、床号、性别、体重、

出生日期、时间及分娩方式等。对的填写新生儿病历，包括新生儿脚

印和母亲手印，出生日期、时间、婴儿性别、体重、母亲姓名等。分

娩登记本、婴儿登记本、病历及新生儿手圈、胸牌等所填项目必须一

致。

3、执行婴儿多种治疗、护理时应严格执行查对制度，认真查对新生

儿手圈和胸牌。

4、新生儿沐浴时，必须由一名护士负责究竟。沐浴后，必须查对胸

牌和手圈，一致后方可穿衣。

5、新生儿送给母亲与抱离母亲时，必须查对胸牌，无误后才能离开。

6、新生儿出院时，必须查对床号、姓名、性别、并让母亲检查新生

儿性别。

交接班制度

1、产房值班人员必须坚守岗位，保持各项工作精确及时日勺实行。

2、各班必须按规定期间交班，接班者必须提前15分钟到岗。

3、接班内容

（1）必交的物品：毒麻、急救药物、器械及所有用物。

（2）床头交接产妇及婴儿状况，接班者必须要听胎心，复查肛诊，

测血压及交接病人向所有用物，接班者必须做好接班记录。做到交的

清晰，接的明白，交接不清不能离开岗位。

（3）将产妇及婴儿送到病房，与当班护士病情交接并有记录。

（4）接班时发现问题由交班者负责，接班后发现问题由接班者负责。

（5）交班者应完毕各项工作任务，处理好用过W、J多种物品，特殊状

况必须详细交待，为下一班备好多种需要物品。

消毒隔离制度

1、产包消毒：产包高压消毒，包皮附有消毒日期，保持7天，到期

不用另行消毒。

2、器械消毒：高压消毒，每天检查整顿擦油后高压消毒，有效期不

超过7天。无菌橱内每日用含氯消毒液擦洗一次，器械必须清洁洁净,

无血迹，无污垢。

3、实行一人一针一管，输液管、输氧管、湿化瓶一人一套，用后按

规定处理，湿化瓶用后放入含氯消毒液（500nig/l）浸泡30分钟后取

出，清水冲洗晾干备用。

4、持物钳的消毒缸每周消毒2次，持物钳一天一消毒，进行高压消

毒。

5、隔离产房：供妊娠合并传染性疾病、感染日勺产妇专用。凡表抗（+）,

乙肝病人用过的器械须双消毒。如布类物品用0.5%过氧乙酸浸泡60

分钟后再交洗衣房消毒洗涤，对一次性物品用后装在密封日勺双层黄色

垃圾袋内送焚烧炉焚烧。

6、地面每日用含氯消毒液擦拭两次。产房、治疗室、待产室、隔离

产房H勺拖把专用，均有标识，分别挂置。

7、空气消毒：产房、治疗室每日紫外线照射两次，每次至少40分钟。

每月做空气细菌培养和工作人员手细菌及台面细菌培养各一次。

8、产妇用H勺拖鞋及产床、待产床、油布，每次用含氯（2023mg/l）

消毒液浸泡60分钟后晾干备用。产妇推车每日用含氯消毒液擦洗一

次。

9、产床必须清洁洁净、无血迹、无污垢。

母乳喂养宣传教育制度

1、临产后的产妇进行产前检查，备皮后向产妇做好母乳喂养的宣传

教育工作，作好心理护理，发放母乳喂养小册子。

2、简介母乳喂养的好处，母婴同室日勺重要性。

3、母乳喂养至少4-6个月。

4、出院后发放产妇出院健康教育处方。

高危妊娠管理制度

1、对进入产房W、J高危妊娠的产妇，有专人护理，严密观测产程、宫

缩，勤听胎心及各项生命体征。

2、随时备好一切急救物品，如氯丙嗪、异丙嗪，哌替咤、mgso4＞开

口器、压舌扳等。

3、备好床挡，防止产妇坠床。

4、宫口开全后的产妇，应有专人守护，不得离开。

产房保洁监控制度

1、凡进入产房口勺工作人员，必须更换专用的工作服、鞋、帽及口罩,

方可入内。

2、接触产妇前必须洗手或用消毒液泡手，带无菌双手套。

3、产房每日通风二次，每日用紫外线消毒，面积10平方厘米照射

40分钟并有照射时间记录。

4、产床每次使用后用含氯消毒液擦洗，方可使用。

5、隔离产房，对表面抗原阳性者，做好消毒工作。乙肝产妇用过出J

器械必须双消毒，如布类物品用0.5%的过氧乙酸浸泡60分钟后再交

洗衣房消毒洗涤。一次性物品用后装在双层黄色垃圾袋内登记。

6、每月做好空气细菌培养和工作人员手细菌培养及台面细菌培养各

一次并有登记。

隔离产房时处理原则

1、凡妊娠合并传染性疾病特殊感染的产妇，必须在隔离产房内接生,

防止交叉感染。

2、待产期间用过的物品用0.5%过氧乙酸浸泡30-60分钟再交洗衣房

消毒洗涤。

3、分娩时间所用过敷料全为一次性，使用后焚烧炉焚烧。

4、分娩所用过器械应浸泡于2023mg/L含氯消毒液内，60分钟后取

出，流水冲净，高压蒸汽灭菌后再进行常规处理。

5、产床、地面等用2023mg/L含氯消毒液擦拭消毒。每日用紫外线

照射1小时，每月做空气培养细菌一次。

差错、事故防备规则

1、科室建立差错事故登记本C

2、严格进行查对制度和无菌操作规程，做好消毒隔离，防止院内交

叉感染。

3、高危妊娠、子痫、神志不清、昏迷的病人应严格执行床旁交接班,

有专人看护，防止坠床、抽搐等一切不安全原因，必要时加以束缚。

4、严格执行产床交接班制度，严密观测产程进展，并做好记录。

5、接送病人前检查推车与否损坏，车轮与否灵活。

6、去病房送产妇和婴儿时，做好严格查对制度和交接班制度，与当

班护士病情交接并有双签字。

7、做好“三查七对”制度：接产过程中使用的纱布器械要随时清点,

做到心中有数。

导乐待产室规则

1、凡住导乐待产者，提前给值班人员约定，必须更换衣、帽、拖鞋,

方可入内。

2、导乐待产者可有1-2名家眷陪伴，需亲密配合，其他人员一概不

许入内。

3、值班者工作严厉认真，坚守岗位，不得擅离职守。

4、导乐待产室内保持安静，切勿大声喧哗、严禁吸烟。

5、室内物品应自觉偿还原主，不要乱动。严格消毒隔离制度，每日

紫外线照射1小时。

手术室工作制度

1、保持严厉、安静，不得喧哗。

2、进入手术室人员应更换手术室专用鞋、衣、裤、帽和口罩。参与

手术人员，必须严格执行无菌技术规则，非手术有关人员不得进入手

术室。患上呼吸道感染者不得入内，确需入内者应戴双层口罩。手、

上肢患有皮肤病以及有伤口感染者，不得参与于术。

3、病人需做手术时，应由病室主治医生于手术前一天上午10时前，

填好手术告知单并有主任签字后递交手术室，如需特殊器械，应预先

注明。急诊手术时及时安排不得延误。

4、先做无菌手术后做污染手术，严禁同步在一室内施行无菌及污染

两种手术。手术室在条件许可日勺状况下，竭力满足病人手术的需要。

病房因故变动手术时，应事先告知手术室。

5、急诊手术由病房值班医生口头或告知手术室，同步或随即补填

手术告知单，以免发生差错。如急诊与择期手术安排有冲突时，优先

安排急诊手术。

6、手术医生与病人同步来手术室，认真做好术前准备，保证手术准

时开始。

7、手术室内的一切物品应固定位置，所有医护人员均应熟悉多种物

品的放置地点及使用措施。急救物品、器材必须随时作好准备，以便

随时使用。一般药物器材应定期检查、补充及保养。手术室内一切器

械、物品，未经负责人同意，不得外借。

8、手术室值班人员应有高度责任心，坚守岗位，随时准备迎接急诊

手术，不得擅离职守。

9、手术完毕，用过的器械、物品应及时作清洁或消毒处理，然后放

回原处，严重感染或特殊感染手术用过的一切器械，均应作特殊消毒

处理，手术间应重新消毒后方可再用。

10、手术室工作人员应严格执行值班和交接班制度，非值班人员不得

在手术室逗留和留宿。

手术告知规则

1、施行手术病人先由手术科室填写好手术告知单，于手术前一日10：

00前送手术室，放于规定地点，过时作废，特殊状况与手术室护士长

联络协商处理。

2、手术告知单应认真填写，如病人姓名、床号、性别、年龄、诊断、

住院号、手术名称及手术部位（左、右.），字迹要清晰。

3、急诊手术由值班医生或亲自告知，同步填写急诊手术告知单、

麻醉单，以免发生错误。

4、如临时更换手术病人，在器械、敷料容许的状况下，可安排更换,

并及时更换手术告知单。

5、杜绝不送告知单而直接做手术，以免准备局限性发生错误。

6、感染病人（如肝炎、结核、梅毒、艾滋病等）实行手术时，应在

手术告知单上注明。

手术体位摆放原则

1、最大程度保证病人H勺安全与舒适。

2、充足暴露手术区域同步减少不必要W、J裸露。

3、肢体及关节托垫需稳妥，不能悬空，骨隆起处要衬海绵或软垫，

以防压伤。

4、保证呼吸和血液循环畅通，防止血管神经受压，肢体固定期要加

衬垫不可过紧。

5、妥善固定，防止各部位肌肉扭伤，如无必要不可过度牵引，防止

脱位或骨折。

6、上肢外展不得超过90度，以免损伤臂从神经，下肢要保护腓总神

经不受压，俯卧时小腿要垫高，使足尖自然下垂。

手术室护士术前访视制度

1、手术前一日由巡回护十夫病房看望次日择期手术病人C

2、假如次日巡回及洗手护士不在班，则由当日值班护士代为看望病

人。

3、访视内容包括：确认患者、自我简介、手术室环境简介、麻醉方

式及手术患者术中配合的内容、对患者的心理疏导，理解病人需求等。

4、访视结束后，对患者日勺基本状况进行随访并记录。

5、术后3日内对患者进行随访并记录。

手术室与有关科室沟通制度

1、为了提高手术室工作质量，更好的为围手术期病人服务，手术室

护士长每日与有关科室进行沟通，协调有关事宜，保证手术配合

工作顺利有序进行。

2、每季度一次，与有关科室进行书面沟通，征求意见和提议。

3、对于有关科室提出的意见和提议，及时进行分析、改善和采纳合

并记录。

4、有关科室包括：外科系统各科室、设备科、物资组、输血科、洗

衣房、供应室等。

参观手术规章制度

1、为了保证净化手术室的空气质量，应严格限制手术室内人员数量C

2、手术室一般不接待参观，如有特殊需要需与医政部联络，并征得

主任、护士长同意方可入内。

3、学员见习，须按课程表进行，事先安排，不得私自进入手术室，

每次不超过5人。

4、参观者只限在指定手术室内参观，自觉接受巡回护士的管理。术

中尽量减少在室内内走动，严禁任意由一手术间入其他手术间。

5、感染手术原则上谢绝参观，尤其严禁参观完感染手术后再进入其

他无菌于术间。

6、参观者不得站立过高，贴近无菌区，应与术者及无菌区保持30公

分距离。

7、患者亲友一律谢绝参观。

接送病人制度

一、接病人制度

1、接病人前查对：接病人前按手术告知单查对手术间号、手术次序、

病室、病人姓名、性别、床号、住院号。

2、病室查对：（1）告知单与床头卡、病人日勺床号、姓名、性别、住

院号查对。（2）查病历与否已给术前用药，并与病人查对。（3）理解

病人与否已备皮，排过大小便等。（4）如有假牙、发卡等要取下,珍

贵物品如钱、手表、耳环、项链、戒指等要留下，由病室工作人员保

管。携带病历、X线片。

3、检查平车保证安全后，将病人平卧于平车上，推车要平稳。途中

注意观测病人状况。

4、病人至手术室要戴手术室专用帽，步行病人要换手术室专用鞋。

并将病人的鞋放指定处。

5、将病人携带的物品交给手术间巡回护士。病人移至手术床上，平

车放指定处，整顿整洁。

二、送病人制度

1、术后将病人移至平车上，注意移动时要平稳。麻醉医生、手术医

生、巡回护士共同护送。

2、护送途中注意观测病人呼吸、脉搏等日勺变化，注意保温。固定病

人，尤其是神志不清或躁动的病人。液体勿脱出或外漏。步行病人注

意观测有无头晕等状况。

3、向病室护士交班：交代病情，如病人与否清醒、术中与否平稳等;

交代术中状况、药名、用量及输液状况、皮肤状况、交代病历等。

4、病人送至病房后将平车整顿整洁放指定处。

手术室大型医疗仪器设备使用管理制度

1、建档：各大型医疗仪器均应分类建立完整的使用档案（包括厂名、

出厂日期、型号规格、使用及维修状况备注等）。

2、定人：多种大型仪器设备必须设定专人负责保管与保养。

3、定位：即固定放置，每次使用后及时归位，便于管理。

4、定期保养：凡大型仪器设备，均需定期（六个月）保养维修（包

括去污、除锈、涂油等）。

5、使用前需仔细检查其各项功能与否正常。

6、使用后除必要H勺清洗整顿外，必须详细登记使用时间及运作状态,

如有异常及时汇报维修，使其处在备用状态。

手术室器械敷料的查对制度

1、手术开始前，器械护士对所需器械及敷料做全面整顿，定点放置,

有条不紊。同步与巡回护士认真清点器械、纱布、纱垫、棉球、缝针

等数量，至少两次，由巡回护士精确记录，登记备查。

2、随患者带入手术间的创口敷料、绷带以及消毒手术野所用纱布、

纱球等，应在手术开始前所有清理打包另放。

3、在手术过程中，手术人员应保持手术区周围的器械物品整洁有序,

不得乱丢或堆积于手术野周围。

4、在手术过程中，所增减日勺器械、敷料•，巡回护士应及时精确记录。

5、深部手术填入的纱布垫或留置止血钳时，手术者应及时告知助手

和器械护士。纱布垫必须留有长带，带尾系金属环或带上夹止血钳,

放在创口外，以防遗留在体腔内。

6、创口内填入的纱布、引流物种类和数目，均应详细记录在护理记

录单上，术毕取出时应与记录数查对。

7、手术台上掉落的纱布、器械、缝针等，均应及时拣起，放在固定

地方，任何人未经巡回护士许可，不得私自带出室外。

8、在缝合胸腔、腹腔或深部创口前，器械及巡回护士应清点登记本

上各物品，无误时方可缝合。缝合完毕，再清点一次。

手术室分区流程及消毒管理制度

1、三辨别布

限制区：手术间、刷手间、手术间内走廊，无菌物品间、储药室、

麻醉准备室。

半限制区：器械室、敷料室、洗涤室、消毒室、手术室外走廊、

麻醉恢复室、石膏室。

非限制区：办公室、会议室、试验室、标本室、污染室、资料室、

电视教学室、值班室、更衣室、手术病人家眷等待室。

2、工作流程：

无菌手术通道：（洁净通道）医护人员、患者、洁净物品日勺供应

流线。

非洁净处置通道：（污染通道）手术后的器械、敷料的污物流线。

3、三个出入口

病人出入口：病人入口一转床间换床一洁净走廊一手术间。

工作人员入口：更鞋一更衣一洁净走廊一手术间。

无菌物入口：无菌物品一拆包室拆外包一小包装进入无菌库房及

手术间。

污物出口：手术间一污染走廊一污物消毒、寄存、打包一污梯“

尽量做到隔离，洁污分流，防止交叉感染。

4、消毒制度管理:

每日术前30分钟打开空调净化室内空调，术后打开排风20分钟

排除污染空气，并于术前、术后湿式清洁手术间台面及地面；接台手

术两台间隔至少20分钟，启动空调使手术间自净后方可再次使用；

每周手术间墙面、地面及物品表面用消毒液彻底擦拭一次；每月做空

气、刷手及无菌物品细菌培养一次。

一次性医疗用品使用管理制度

1、领取一次性无菌物品，必须有三证，包装严密无破损，符合规定。

2、手术室所使用的一次性用品，必须严格保管，放于无菌库房、无

菌敷料室或手术间内无菌柜内，应与非无菌物品分开放置。

3、不得将包装破损、超过“灭菌有效期”以及包装上未注明出厂日期

和有效期的一次性医疗用品应用于手术操任。

4、使用时若发生热源反应、感染或有关医疗事件，必须按规定登记

发生时间、种类、受害者临床体现、结局、所波及一次性医疗用品日勺

生产单位、生产日期、批号及供货单位、供货日期等，并及时上报。

5、一次性手术用品使用后，按感染性废弃物及损伤性废弃物分类放

置，并按规定进行毁形和无害化处理，严禁反复使用和回流市场。

6、超过灭菌有效期的一次性医疗用品不得使用或私自倒入生活垃圾

箱、自行发售、赠送他人或做其他用处。

无菌物品管理制度

1、灭菌后W、J无菌物品，应放在无菌敷料间。有菌物品和无菌物品应

分别放置。

2、灭菌后口勺无菌物品应保持干燥，寄存无菌物品口勺橱柜要离地面

20cm,离房顶50cm,离墙壁5cm。

3、灭菌后的无菌物品应注明灭菌日期，按日期先后次序排列，以便

检查，无菌物品有效期为7天。

4、已铺置未用时无菌台、无菌盘保留时间为4小时，4小时后重新

灭菌。

手术查对制度

1、术前严格查对患者床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、

手术部位、麻醉措施及术前用药、病历、患者禁食状况，并签名。

2、手术前护士、麻醉医生、手术医生再次查对以上内容，无误后开

始手术。

3、进行体腔或深部手术时，要在术前、缝合前、缝合后经两人查对

所使用日勺敷料和器械数，无误后记录并签名。

4、手术标本经检查查对后进行登记、签名、送病理科。

5、无菌物品要严格查对灭菌指示卡、3M胶带等，评价灭菌效果，到

达原则后方可使用。

6、严格执行清点制度，防止纱布、器械、缝针等遗留在伤口内，导

致不良后果。

7、巡回护士应对的填写《手术护理记录单》。

手术标本管理制度

1、手术中切下的病理标本由洗手护士及时交给巡回护士，装入标本

袋内，与术者确认后贴上标签（包括病人病区、姓名、床号、住院号、

标本名称、手术日期等），倒入固定液，固定液要没过标本。

2、如为多块组织，应分装几种标本袋内或做上标识（如扎上线等），

以示区别。然后将标本请患者或其家眷过目后，由巡回护士将病人姓

名、病案号、手术名称、标本名称及份数等内容登记在标本登记本上,

与已填好日勺病理申请单查对后一并交于送喷者并签字。术者下台后再

次逐项查对确认无误后签字。

3、送检者要严格查对标本与登记本、申请单与否一致，浸泡液与否

没过标本，无误后与病理科人员逐项交接并签名。

4、术中迅速冰冻标本不必固定液固定，按常规程序登记查对后立即

送病理科。迅速冰冻病理回报必须有书面汇报。

手术进行中的无菌操作原则

1、手术前提前做好各项准备工作，术中尽量减少人员在室内走动及

出入手术室，各项动作要轻，勿在手术室内抖动多种敷料，巡回护士、

麻醉师应在术毕再做整顿工作。

2、手术人员洗手后手臂不容许再接触未消毒物品，穿无菌衣、戴无

菌手套后不许接触肩以上脐部如下、背部等部位，手术台边缘如下的

部位也不能接触。

3、手术者或助手皆不可随意伸瞥横过手术区取器械。器械护士不许

在手术人员的背后传递器械及其他手术物品，必要时可从术者手臂下

传递，但不得低于手术台的边缘。坠落到无菌单或手术台边缘如下日勺

器械物品须重新灭菌处理后才能再使用。

4、术中手套破损或接触有菌物品必须更换，无菌手套前臂或肘部接

触有菌区，应更换手术衣或加套无菌袖套，无菌单如已湿透应加盖干

区J无菌单，手套破口时应及时更换。凡怀疑器械物品被污染时要重新

灭菌后再用。

5、已取出的无菌物品，包括手套、手术衣、手术巾、器械、敷料、

注射器针头、导尿管等虽未被污染也不能放回无菌容器中，须重新灭

菌后再用。

6、参观手术人员距术者一尺以外，绝对不许碰触手术人员肘部，手

术过程中不要在室内走动，以减少污染机会。

7、手术人员咳嗽或打喷嚏时;头部应转向背部。

8、手术人员汗水不应滴在手术台上，巡回护士随时用湿纱布擦汗，

擦汗时头转向侧面。

9、术中手术人员互换位置时，防止背部接触手术台，两个手术人员

应背靠背转动，以防污染。、

10、刀尖、针尖穿透无菌敷料时视为污染，不能再用，切口周围敷料

浸透时应重新更换。

11、凡胃肠道、气管、肺、子宫、膀胱等手术切开内腔前用纱布垫保

护，周围加盖无菌单，闭合内腔后应更换手套，切口周围加盖无菌单,

应用无菌器械继续进行手术。

12、皮肤切开及缝合前需用酒精再重新消毒一次，皮肤切开后应更换

手术刀片。

13、夹取手术物品时无菌敷料钳，应一直保持无菌状态，严禁夹取手

术台上日勺敷料或器械，更不可触碰手术人员及伤口，一经接触应重新

消毒。

手术区皮肤消毒原则及范围

一、原则

自洁处向污处，已接触污处日勺棉球不可再回到洁处。腹部以切口

为中心向外消毒；肛门会阴部或感染切口，则从手术区外周涂起，涂

向肛门、会阴或感染伤口。

二、范围

切口周围15—20厘米范围，假如手术有延长切口日勺也许，则应

事先扩大皮肤消毒范围。各部位详细范围如下：

1＞头部手术：头及前额。

2、口、唇部手术：面唇、颈及上胸部。

3、颈部手术：上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘。

4、锁骨部手术：上至颈部上缘，下至上臂上1/3处和乳头上缘，两

侧过腋中线。

5、胸部手术：前后过中线，上至锁骨及上臂1/3处，下过肋缘。

6、乳腺根治手术：前至对侧锁骨中线，后至腋后线，上过锁骨及上

臂，下过肚脐平行线，如大腿取皮，则大腿过膝，周围消毒。

7、上腹部手术：上至乳头，下至尺骨联合，两侧至腋中线。

8、下腹部手术：上至剑突，下至大腿上1/3,两侧至腋中线。

9、腹股沟及阴囊部手术：上至肚脐线，下至大腿上1/3,两侧至腋

中线。

10、颈椎手术：上至颅顶，下至腋窝连线。

11、胸椎手术：上至肩，下至髓崎连线，两侧至腋中线。

12、腰椎手术：上至两腋窝连线，下过臀部，两侧至腋中线。

13、肾脏手术：前后过中线，上至腋窝，下至腹股沟。

14、会阴部手术：耻骨联合、肛门周围及臀、大腿上1/3内侧。

15、四肢手术：周圈消毒，上卜各超过一种关节。

层流手术室更衣规则

1、进入净化手术室的人员必须每日更换消毒日勺衣裤、帽子、口罩、

鞋子，衣裤、口罩、帽子，最佳为无纺布封闭式制成，严禁穿羊毛衫

进入净化手术间。

2、口罩要遮住口鼻，头发、衣袖、衣领等不得外露。

3、外出时更换指定的外用衣裤及鞋。

4、女士不得使用发胶、指甲油、粉等挥发性化妆品

器械室护士工作制度

1、每日晨交班后与夜班护士精确交接急诊所需器械。

2、检查无菌间所有无菌物品有效期，及时清除过期物品，最大程度

的增长周转率，减少挥霍。

3、器械室台面及地面卫生每日湿式清洁两次。常规器械包内物品定

数，器械摆放整洁、无尘。

4、将夜班所用急诊器械分类整顿打包（规定：包内置高压灭菌指示

卡，包外贴3M胶带，双层包布包裹双层，包布清洁无洞，松紧合适,

包外注明器械名称、打包人姓名、灭菌日期及失效期。包重不得超过

7公斤。体积25X25X30立方厘米）。

5、熟知多种手术器械性能及使用措施，并根据次日手术告知单准备

择期手术所需器械【规定：根据术者的操作习惯个性化准备）并灭菌。

随时为日间急诊准备所需器械。

6、保证手术所需无菌物品的及时供应，并保证灭菌后的物品安全、

无误、可靠。

7、负责择期手术后器械的清洗（规定：关节打开，螺栓扭开，内芯

拔出，锐钝分开）消毒、维修、保养。

8、遇有损坏、零件不全、功能不佳的器械，及时登记维修、保养、

添加补充。机器或仪器出现问题时与设备科及护士长联络，不得延误

手术。

9、对于清洗消毒设备，严格按规程操作，保证操作中的安全和设备

时正常使用。

10、各类器械严禁私自外借，特殊状况需经护士长同意，并做好登记,

及时回收，以防丢失。

11、根据器械耗损状况及时向护士长作出报废、请领及购置计划。

洗手护士工作制度

1、手术前一日理解手术状况，做到心中有数。

2、擦净器械桌备齐敷料、器械及手术用物，注意查对失效期。

3、剪指甲，提前十分钟刷手、穿无菌衣、戴无菌手套、冲无菌手套

上的滑石粉。

4、按程序整顿器械桌，清点器械、敷料，并与巡回护士认真查对登

记数字。检查器械与否齐备，性能与否良好，特殊不定型手术请医生

查看器械并及时补充。

5、准备好皮肤消毒用物，按规定传递无菌单，固定好吸引器管和电

凝器头，将手术开始用时器械放于托盘及手术台上。

6、术中亲密注意手术进程，精确迅速地传递器械，手术器械不可在

医生背后传递。

7、按手术环节将器械桌上下一步要用的器械移至托盘上，并将用后

的器械移至无菌器械桌上。在手术进程中，一直保持无菌桌及托盘的

井然有序、清洁、整洁。用后器械及时将血迹擦净，疑有污染要立即

更换处理。污染手术按规定操作配合。

8、术中切下日勺大小标本要放标本盒内保留，防止遗失或坠地。

9、术中纱布按规定使用和管理，尤其注意临时放在伤口内的J纱布要

记清数量。送冰冻标本如用纱布，要交给巡回护士，并查对登记在记

录单上。手术中增长W、J器械纱布要与巡叵护士仔细查对登记后再使

用。关闭手术切口时按清点程序认真清点并查对登记，同步请医生检

查伤口。

10、在整个手术进程中均要维护和监督手术区的无菌状态。

11、术后再次清点纱布、器械、纱垫等查对■无误后在记录单上签名。

器械根据详细状况（与否传染病）充足清洗、擦干、上油。需更换的

器械束上丝线做标识，以便管理者更换。

巡回护士工作制度

1、术前针对病人状况，解除病人思想顾虑，获得病人的亲密配合。

2、准备术间物品及体位用物，根据手术需要备显微镜、电刀、吸引

储、电钻、气囊止血带等。

3、湿式打扫术间卫生，调整术间温度。

4、查对手术病人，认真执行查对制度。包括姓名、性别、手术名称、

手术前用药、备皮状况，并与手术告知单、病历查对后再将病人平卧

于手术床上。

5、检查液体，做静脉穿刺并保持输液畅通。配合麻醉，按医嘱给药。

严格执行查对制度。

6、摆体位，做好查对，尤其要注意左、右测。摆体位时要轻、稳、

准、快。做到固定牢固、术野暴露清晰、病人舒适、无挤压、勿接触

金属物。放好头架与托盘，摆好合适的脚凳。

7、协助洗手护士穿无菌衣、冲洗手套。清点器械纱布，精确纪录，

并与洗手护士查对。

8、暴露好术野，调整灯光。协助医生穿无菌衣、冲洗手套。待铺无

菌单后，连接吸引器、电刀导线，再次对灯光，四肢驱血手术配合气

囊止血带充气加压。

9、切皮肤时注意病人有无麻醉不平稳而躁动。探查胸、腹腔时，病

人也许发生血压下降，要注意按医嘱给药C给药必须三查七对，并与

下医嘱口勺医生查对。

10、亲密观测病人，注意静脉畅通，积极供应物品，一般不出手术间。

如有留置尿管要及时观测尿量并做好纪录。

11、输血要两人查对。术中给药要与下医嘱H勺医生查对。

12、术中增长清点物品要及时登记，并与洗手护士查对。术中变更体

位时，注意托盘架压伤、与否接触金属物及输液状况等。并根据手术

需要及时调整灯光。

13、注意观测吸引器瓶液量并及时处理。注意调整室温，并及时给医

生擦汗。

14、手术过程中术间日勺正门不再通行。

15、术毕将随病人带来H勺输液物品、病历、X线片、衣物等备齐随病

人带回，途中注意观测病情及输液状况。护送病人回病房，交代病人

状况及物品。

16、整顿术间物品、仪器归位，根据状况（与否传染病）湿式打扫或

消毒术间。

巡回护士术中交班内容

1、交接手术进行状况。

2、要与洗手护士三人查对增长或减少的器械、纱布等的登记状况。

3、交接输液内容、输液记录及输液部位有无外漏等。

4、体位固定的与否牢固、舒适，皮肤有无接触金属物，受压部位垫

时与否合适。

5、交接精密仪器的使用状况。

洗手护士术中交班内容

1、交班手术进行状况。

2、精确清点器械、纱布等数字，并与巡回护士三人查对。

3、交标本、培养管的保留状况。

4、交精密仪器及使用状况。

ICU工作制度

1、ICU护士应具有一定临床护理工作经验，具有执业护士资格。

2、进入ICU工作的护士，应具有一定的专科理论知识与临床实践技

能，并通过有关科室专业知识和技能培训。

3、护理人员要纯熟掌握多种仪器的使用措施，掌握有关急救技术及

急救药物、物品的使用，掌握心电图的基本知识、循环功能监测指标

和各项化验检查H勺正常值及变化的意义。配置仪器定人保管，定位放

置，定量储存，保证急救工作迅速、及时、有效进行。

4、护理人员要详细掌握患者日勺整体状况、客观资料，针对存在的重

要问题，实行有效护理措施。

5、严密观测患者病情变化及生命体征，按规定书写危重患者监护记

录，及时、精确、全面地反应病情动态变化。

6、科室应定期组织业务学习及护理操作技能训练。

7、ICU值班护士应坚守岗位，不得私自离开病房，不能在病房会客。

8、ICU病房不得有家眷陪护。

ICU护理人员准入制度

1、从事ICUKJ护理人员必须遵守《中华人民共和国护理管理措施》。

2、护理人员必须持有效护士执业注册证上岗。

3、进入ICU的护士应具有一定的专科理论知识与临床实践技能，通

过有关科室专业知识和技能培训，并通过专业考核合格者方能进入

ICU工作。

4、进入ICU日勺护士应具有两年以上工作经验。

ICU消毒隔离制度

1、布局合理，分监护区和治疗区、医护人员生活区和污物处理区,

治疗区应设有非手触式流动洗手设施，有条件的可以配置超净化工作

台，监护区每床使用面积不少于15m2,每天进行空气消毒（紫外线

照射、空气消毒机、空气净化机）。

2、将感染与非感染病人分开安顿，特殊感染病人应单独安顿，诊断

护理活动应采用对应的隔离措施，控制交义感染。

3、每月进行各类物品W、J监测效果需到达卫生部《医院消毒卫生原则》。

4、工作人员进入ICU需穿清洁专用口勺工作服，换鞋、帽、洗手，患

感染性疾病人员不许进入；因工作需要外出时要穿外出服，更换外出

鞋。

5、严格执行无菌技术操作规范，操作前洗手，戴口罩，必要时戴手

套。

6、加强对多种留置管路的临床观测和局部护理与消毒，加强医院感

染的监测。

7、加强抗感染药物的管理，加强细菌耐药性的监测。

8、接触血液、体液、分泌物、排泄可疑污染操作时，应戴手套，操

作结束时应立即脱手套并洗手，以防污染公共设施。

9、每个床单位所用的血压计、听诊器、床头物品、供氧装置，严禁

与其他单位交叉使用，病人转出或出院时，清洗消毒后再转为他用。

10、原则上取消陪护并减少探视，探视时间每天10〜30min,探视者

应更衣、换鞋、戴好帽子，与病人接触前应洗手，。

1K对特殊感染或高度耐药菌感染病人，严格消毒。

ICU岗位培训制度

1、新组员应学习、掌握“五衰”急救的程序、常用仪器的I使用措施、

性能、各参数值及临床意义。

2、ICU护士应轮番到心电室、进行学习，新增设仪器后，护士长应

组织全科人员学习，迅速掌握其使用及维护措施。

3、培养书写合格护理记录的技能，使护理记录到达项目齐全、重点

突出、内容简要扼要、能精确反应患者病情的动态变化、处理措施和

效果。

4、组织业务学习、病历讨论，不停总结临床经验，提高业务水平。

5、制定在职培训计划，参与院内外继续教育，理解学科进展，掌握

最新技术，适应危重病监护KJ知识及技术规定。

ICU急救制度

1、明确急救的基本原则，即迅速、及时、有效，维持患者的基础生

命，并有预见性地采用各项护理措施。

2、明确急救H勺基本程序。急救一般可分为3个基本阶段，即维持基

本生命阶段、深入复苏阶段和处理并发症阶段，并根据各阶段的重点

进行急救工作的安排。

3、合理安排人力，做到忙而不乱，配合有序。基本任务包括：

(1)负责保持多种管道畅通，防止脱落。

(2)监测生命体征。

(3)多种急救药物的配合及使用。

(4)书写急救记录。

(5)机动护士，以随时提供人力、物力支援。

ICU仪器管理制度

1、应配有专门W、J技术人员，负责调试、维修及保养。护士应学会使

用多种仪器设备，能设定多种常用参数。

2、使用前应详细阅读阐明书，做好使用记录。

3、使用前认真检查机器性能，仔细查对各有关参数。

4、使用后能对的调整和检查，有故障应及时检查更新，使其保持良

好的备用状态。

5、制定仪器和设备的(消毒管理制度，防止医源性交叉感染。

6、建立定期检查及定期登记制度。

供应室工作制度

1、供应室工作人员要有高度责任心，着装整洁，服务热情，严格遵

守各项规章制度。

2、各项技术操作严格按程序和质量原则规定进行。

3、供应手续

(1)实行下送下收措施，有计划的安排到各科室发放兑换物品。

(2)科室如需特殊器材，应预先定计划，供应室定期收取，以便准

备。

(3)多种用过日勺物品，由各科室先行初步清洗消毒后方可入供应室。

传染病患者用物应严格消毒后单独交供应室处理。

(4)凡无菌物品超过规定期间或封口已被拆开者，一律不得再用，

(5)按预约计划将护理用一次性物品定期送到各科室。临时急用

告知，供应室及时送到c

4、准备器械、敷料的规定

(1)所有包布、治疗巾及洞巾必须清洁无损，有破洞及时更换，每

次用后一律换洗。

(2)金属器械，每次清洗后擦油，以免生锈损坏。

(3)玻璃类器皿应按规定冲洗清洁，严格灭菌。

(4)锐利器械应与一般器械分开，单独包装保管。

(5)橡胶用品应保留于阴凉地方，防止铁形折叠。

(6)多种穿刺针应做到清洁、畅通、锐利、无卷钩，无断裂，无弯

曲。

(7)所有包装物品必须挂牌标明品名、包装者与查对者编号，以便

检查。

(8)敷料须轻松、柔软、平滑而易于吸水，所有毛边应折在里面，

无异物，大小合适，使用前必须严格灭菌。

5、消毒灭菌物品

(1)采用高压蒸气灭菌法，灭菌前检查包装必须是双层无破损，物

品清洁，包扎严密，消毒员不得私自离开，应严格掌握压力时间，以

保证灭菌效果。灭菌完毕后，必须待气压表的指针下降至“0”处，

方可打开锅门，以免发生危险，定期监测高压锅的灭菌效能并有记录,

注意保养，每日刷洗，准时维修。

(2)取无菌物品时必须洗净双手，戴口罩、帽子、穿工作服。进无

菌区更换衣裤及鞋。

(3)三区划分标牌醒目，无菌物品和有菌物品严格分开放置，以免

混淆。

(4)操作室每日空气消毒一次，每月做空气细菌培养，消毒物品抽

样培养，化验单保留。

(5)每周卫生大拦除一次，水池用消毒液刷洗。

(6)部分无菌物品适量多备，以供“突发事件”发生时急用。

供应室医院感染管理制度

1、周围环境无污染源。

2、内部布局合理，分污染区、清洁区、无菌区，二区划分清晰，区

域间应有实际屏障、路线及人流，物流由污到洁，强行通过，不得逆

行。

3、有物品回收、消毒、洗涤、敷料制作、组装、灭菌、存储、发送

全过程所必须的设备和条件。

4、压力蒸气灭菌，必须进行工艺监测、化学监测和生物监测。工艺

监测应每锅进行，并详细记录。化学监测应每包进行，手术包尚需进

行中心部位的化学监测，新灭菌器使用前必须先进行生物监测，合格

后才能使用，对拟采用H勺新包装容器、摆放方式、排气方式及特殊灭

菌工艺，也必须先进行生物监测，合格后才能采用。

5、灭菌合格物品应有明显的灭菌标志和日期，标明灭菌日期至失效

期和消毒员名称代码，以便责任到人。已灭菌物品应有专室专柜寄存,

在有效期内使用。

6、下收下送车辆，洁污分开，每日清洗消毒，分区寄存。

7、一次性使用无菌医疗物品，拆除外包装后，方可移入无菌物品寄

存间，其使用与管理应精确掌握消毒灭菌H勺使用范围、措施、时间。

8、有明确的质量管理和监测措施，对一次性无菌医疗用品等进行质

量监督，杜绝不合格产品进入。

9、对消毒剂时使用，常水和精洗消毒日勺质量进行监测，对自身工作

环境日勺洁净度和初洗、精洗、组装、灭菌等环节的工作质量有监控措

施，对灭菌后成品内包装、外观及内在质量有检测措施。

质量监测制度

1、专人负责，定期、定期监测消毒质量并随时进行抽查。

2、每月对高压锅进行芽胞菌监测，每锅不小于五个点的化学监测指

标，并有操作记录。每月对灭菌的器械包进行细菌培养。

3、每天对包装室、无菌间用紫外线照射60分钟并做好记录，每月对

无菌室进行一次空气培养。

4、每60天由感染控制科对紫外线进行强度监测。

消毒灭菌监测制度

1、供应室应配有质量监测员。

2、压力容器表按规定打压、检测。

3、压力蒸汽灭菌器必须进行工艺监测、化学监测和生物监测。

4、预真压力蒸汽灭菌每天进行B-D试验。

5、灭菌后物品每月做一次抽样的细菌培养，不得检出任何微生物。

6、新灭菌器使用前必须先进行生物监测，合格后才能使用，对拟采

用的新包装容器摆放方式、排气方式及特殊灭菌工艺，也必须先进行

生物监测，合格后才能采用。

7、每月对空气、物品表面、医务人员日勺手监测一次，并有记录。

8、每次压力灭菌后要有记录，化学指示卡、“3M”胶带立案。

消毒隔离制度

1、供应空内应严格辨别污染区、清洁区、无菌区，要有明显标识。

2、有菌物品与无筐物品严格辨别放置，设污物回收和无菌发放两个

窗口。

3、无菌间每日紫外线消毒两次，每次一小时，每月做空气细菌培养

一次，并有记录。

4、灭菌合格物品应有明显的标识和日期，专室专柜寄存，在有效期

使用，所有出无菌间的物品均要重新高压灭菌后，方可进无菌间。

5、高压锅内每次都要进行化学监测，并有记录，规定合格率达100%。

每月做生物监测一次。

6、下送下收车辆污物分开，每日清洗消毒，分区寄存。

7、凡传染病或肠道门诊、肝炎门诊使用过日勺医疗器械等，送入供应

室有明显标识，并要有固定的地点放置。须严格管理，此类器械要单

独消毒灭菌处理。

消毒制度

1、消毒员要有严格无菌观念，较强H勺工作责任心c

2、严格操作规程，按技术规范规定，金属器械在下，敷料在上，包

与包之间有空隙，勿紧贴锅壁。

3、看待灭菌物品的包要严格规范，对包裹体积过大、包装过紧、封

包不严、包装材料选择不妥、有破损等及时指出并纠正。

4、根据各类物品的特性，