运用HFMEA品管工具优化临床安全输血流程医院品质管理获奖案例（护理部联合临床输血科信息处）

运用HFMEA优化临床安全输血流程公司简介/企业宣传/产品推广品牌策划医院品质管理优秀案例谢谢观看THANKYOU汇报单位：XX医院XX科

汇报人：XX主题选定01组建团队02绘制流程图03危害评分与决策树分析04制定与改善行动05效果评价06标准化07检讨与改进08目录CONTENTS主题选定-选题简介01正确识别患者身份确保用药与用血安全强化围手术期安全管理目标一预防和减少医院相关性感染加强有效沟通目标二目标三目标四目标五预防与减少意外伤害提升导管安全加强医务人员职业安全与健康管理目标六加强孕产妇及新生儿安全加强医学装备及医院信息安全管理目标七目标八目标九目标十中国医院协会患者十大安全目标（2022版）主题选定-高风险作业流程01安全输血零缺陷零差错高风险流程可危及患者安全甚至生命医院等级评审标准中对安全输血管理有具体要求涉及多部门多人员多步骤主题选定01潜在条件防御活动故障错误、误差医疗差错医疗失效模式与效应分析（HealthcareFailureModeandEffectAnalysis）谢谢观看THANKYOU汇报单位：XX医院XX科

汇报人：XX主题选定01组建团队02绘制流程图03危害评分与决策树分析04制定与改善行动05效果评价06标准化07检讨与改进08目录CONTENTS组建团队02活动时间2023年5月1日-2023年8月30日成员：11人职务姓名职位职称学历分工内容主题专家护理部主任护师研究生指导顾问输血科主任主任技师研究生指导组长护士长主管护师本科组织、计划、管理记录员副护士长主管护师本科整理资料记录组员副主任副主任医师研究生计划、实施输血科技师技师本科实施、培训医生主治医师研究生计划、实施信息处工程师本科改进、实施、效果评价护士主管护师本科改进、实施、效果评价护士护士本科改进、实施、效果评价护士护师专科改进、实施、效果评价制表人：XX某制表日期：2023.5.8拟定计划02WHATWHENWHOWHEREHOW主题日期2023年5月2023年6月2023年7月2023年8月负责人开会地点品管工具周数1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周P主题选定

肝胆外科办公室组织、计划、管理计划拟定

肝胆外科办公室头脑风暴、表格制作现况把握

肝胆外科病房查检表、柏拉图目标设定

肝胆外科办公室条形图解析

肝胆外科办公室鱼骨图、柏拉图对策拟定

肝胆外科办公室头脑风暴、小组讨论D实施与检讨

肝胆外科办公室PDCAC效果确认

肝胆外科病房柏拉图、雷达图A标准化

肝胆外科办公室头脑风暴、小组讨论检讨与改进

肝胆外科办公室小组讨论成果发表

肝胆外科办公室小组讨论30%40%20%10%计划实施制表人：XX某制表日期：2023.5.8谢谢观看THANKYOU汇报单位：XX医院XX科

汇报人：XX主题选定01组建团队02绘制流程图03危害评分与决策树分析04制定与改善行动05效果评价06标准化07检讨与改进08目录CONTENTS绘制流程图-静脉输血主流程03流程范围：

从医生开具核血医嘱为起点，整理用物为终点8输血观察03绘制流程图-静脉输血子流程03绘制流程图-静脉输血子流程03绘制流程图-静脉输血子流程谢谢观看THANKYOU汇报单位：XX医院XX科

汇报人：XX主题选定01组建团队02绘制流程图03危害评分与决策树分析04制定与改善行动05效果评价06标准化07检讨与改进08目录CONTENTS04制表人：XX某

制表日期：2023.6.1危害评分与决策树分析-潜在失效模式危害评分矩阵风险优先指数（RPN）=严重度（S）*频率（O）结果发生率严重重度中度轻度经常161284偶尔14963不常8642很少4321高危害指数RPN≥8分或结果严重04制表人：XX某

制表日期：2023.6.1采血流程风险事件严重程度1-4分②发生频率1-4分③风险优先级RPN=②*③选定1.开具医嘱3262.操作前核对43123.评估血管1224.消毒1115.操作中核对2366.采血2247.操作后核对2248.安置病人1119.宣教22410.整理用物11111.洗手11112送检326HFMEA风险=严重度ₓ发生率04制表人：XX某

制表日期：2023.6.1取血流程风险事件严重程度1-4分②发生频率1-4分③风险优先级RPN=②*③选定1.接到取血通知1112.测量体温2483.开具输血医嘱2244.与输血科人员核对取血4285.确认签字236HFMEA风险=严重度ₓ发生率04制表人：XX某

制表日期：2023.6.1输血流程风险事件严重程度1-4分②发生频率1-4分③风险优先级RPN=②*③选定1.取血回治疗室核对4262.床旁操作前核对43123.评估输液通路3264.操作中核对43125.更换血袋3166.调输血滴速3267.操作后核对224HFMEA风险=严重度ₓ发生率04危害评分与决策树分析-潜在失效模式失效点：1.PDA执行核对流程不规范：2.未核对采血条码

a采血条码未打印粘贴

b采血条码未核对3.采血过程未全程管控a.未采用反向核对b.核对方式单一：只采用口语化核对c.有效核对内容未达到两项及以上04危害评分与决策树分析-潜在失效模式1.未测量2.体温高未通知医生失效点1.未双人核对2.未落实三查十一对核对流程3.三查十一对漏项04危害评分与决策树分析-潜在失效模式1.未双人核对2.三查十一对漏项1.未双人核对2.三查十一对核对漏项3..PDA核对依从性差a.PDA扫码流程不掌握b.PDA故障c.护士传统医嘱执行习惯2.PDA执行流程不规范：4.无需扫腕带识别身份即可通过PDA执行医嘱04危害评分与决策树分析-潜在失效模式决策树分析1.这种危险是否有足够的发生几率和严重程度？危害评分≥8分？3.目前管控措施是否有效？2.是否是流程中的单一弱点？（一旦失效将造成系统失效）（危险程度）4.危害是否容易侦测？（可侦测性）继续进行HFMEA改善步骤NOYESSTOPYESYESYESNONONO04制表人：XX某

制表日期：2023.6.1潜在失效模式危害评分与决策树分析

流程失效模式危害评分决策树分析主流程子流程潜在失效模式潜在失效原因潜在失效影响严重度发生率危害分数单一弱点现有控制监测手段行动3采血3B核对3B1.PDA执行采血流程不规范3B(1)a.单一口语询问核对，未扫描腕带核对患者身份混淆，抽错患者，标本重新采集134NNNS3B(1)b.PDA执行采血流程不掌握248→NNY3B2.未核对采血条码3B(2)a采血条码未打印粘贴及粘贴错误身份信息混淆，采血项目错误，标本重新采集339→NNY3B3.采血过程未全程管控3B(3)a.随机抽查，未覆盖整个流程采血过程操作不规范248→NNY5取血5B取血前测量体温5B1取血前未测量体温5B(1)a.未测量体温输血记录不全224NNNS5B(1)b.患者体温高延误输血时间326NNNS5D与输血科共同核对5D1与输血科人员共同核对漏项5D(1)a.输血安全意识淡薄未进行双人核对236NNNS5D(1)b.无信息化支持输血信息错误，血型不匹配，可能存在输血错误，造成患者人身伤害428→NNY5D(1)c.遗留的工作习惯428→NNY04制表人：XX某

制表日期：2023.6.1流程失效模式风险评分决策树分析主流程子流程潜在失效模式潜在失效原因潜在失效影响严重度发生率危害分数单一弱点现有控制监测手段行动6输血6B输血前床旁核对6B1.未双人核对6B1a.工作繁忙操作不规范236NNNS6B1b.遗留工作习惯224NNYS6B2.三查十一对核对漏项6B2a.未掌握核对项目未逐项核对,血袋与患者信息不匹配，可能出现输血错误，造成人身伤害339→NNY6B2b.核对项目过多，遗漏3412→NNY6B2c.核对频繁，思想麻木未按要求落实核对236NNNS潜在失效模式危害评分与决策树分析流程

失效模式风险评分决策树分析主流程子流程潜在失效模式潜在失效原因潜在失效影响严重度发生率危害分数单一弱点现有控制监测手段行动6输血6E操作中核对6E1.未双人核对6E1a.工作繁忙操作不规范236NNNS6B1b.遗留工作习惯224NNNS6E2.三查十一对核对漏项6E2a.未掌握核对项目血袋与患者信息不匹配313NNNS6E2b.核对项目过多313NNNS6E2c.核对频繁，思想麻木未按要求落实核对236NNNS6E3.PDA核对使用依从性差6E3aPDA信号差无法使用PDA扫描核对，可能存在输血错误，造成患者人身伤害224NNYY6E3bPDA易出现故障326NNYY6E3c无需使用PDA扫码也能实现输血记录单书写和修改4416→NN

Y6E3D遗留工作习惯224NNS04制表人：XX某

制表日期：2023.6.1潜在失效模式危害评分与决策树分析谢谢观看THANKYOU汇报单位：XX医院XX科

汇报人：XX主题选定01组建团队02绘制流程图03危害评分与决策树分析04制定与改善行动05效果评价06标准化07检讨与改进08目录CONTENTS05制表人：XX某

制表日期：2023.6.5序号操作项潜在失效原因改善行动效果测量负责人执行地点对策一3B(1).PDA执行采血流程不规范3B(1)b.PDA执行采血流程不掌握1.联合院级输血小组对科室人员进行安全输血操作流程培训及考核。2.制定临床安全输血流程清单。3.录制采血条码打印及粘贴视频。4.采血操作实现PDA扫码执行，操作全程可查询。5建立安全输血流程三级管控体系，护士参与，护士长实时监督，医院护理部可在信息平台进行全程追溯督导。6.定期对血标本采集中非PDA执行核对情况进行公示并追踪。1.PDA执行采血流程合格率2.输血采血流程清单化管理孙某某XX某临床科室3B(2).未核对采血条码3B(2)a采血条码未打印粘贴及粘贴错误治疗室3B(3).采血过程未全程管控3B(3)a.督导检查随机抽查，未覆盖整个流程临床科室制定与改善行动方案05制表人：XX某

制表日期：2023.6.5序号操作项潜在失效原因改善行动效果测量负责人执行地点对策二5D(1)与输血科共同核对漏项5D(1)b.无信息化支持1.联合院级输血小组对输血科人员进行取血操作流程培训。2.与信息科沟通增加科室人员与输血科人员共同核对的PDA扫码项目及步骤与输血科人员共同核对完整率XXXX输血科5D(1)c.遗留的工作习惯制定与改善行动方案05制表人：XX某

制表日期：2023.6.5序号操作项潜在失效原因改善行动效果测量负责人执行地点对策三6B2.输血前床旁核对漏项6B2a.未掌握核对项目1.对输血操作流程进行清单管理并定期进行查检。2.对清单管理的内容、要求及使用方法进行培训与考核提高输血过程中三查十一对正确核对率XX某临床科室6B2b.核对项目过多制定与改善行动方案05制定与改善行动方案——输血流程清单管理《输血流程清单》《输血流程查检表》《输血流程清单》培训内容《输血流程查检表》应用指导肝胆外科输血流程查检表05制表人：XX某

制表日期：2023.6.5制定与改善行动方案序号操作项潜在失效原因改善行动

责任人结果测量执行地点对策四6E(3).输血中PDA使用依从性差,性能不完善6E(3)a.PDA信号差1.与信息科及系统工程师商讨限定输血记录单无PDA扫码执行无法生成，限定PDA执行流程，必须按流程步骤进行，否则无法进入下一步。2.联合院级输血小组制作规范化输血操作流程视频3.进行培训及考核XXXX某XX某输血操作过程中PDA使用合格率临床科室6E(3)b.PDA故障6E(3)c无需使用PDA扫码也能实现输血记录单书写和修改谢谢观看THANKYOU汇报单位：XX医院XX科

汇报人：XX主题选定01组建团队02绘制流程图03危害评分与决策树分析04制定与改善行动05效果评价06标准化07检讨与改进08目录CONTENTS06效果评价序号操作项潜在失效原因改善类型改善行动危害分数成效指标执行进程追踪日期对策一3B(1).PDA执行采血流程不规范3B(2).未核对采血条码3B(1)a.单一口语询问核对，未扫描腕带核对3B(1)b.PDA执行采血流程不掌握3B(2)a采血条码未打印粘贴及粘贴错误控制型1.安全输血操作流程培训。2.输血流程清单化管理3.核血医嘱及核血标本条码打印流程培训4.录制采血条码粘贴视频，并进行考核9/8/9PDA执行采血流程合格率已提案已通过执行中2023年7月25日2023年8月20日1.联合院级输血小组对科室人员进行安全输血操作流程培训。2.小组人员制作安全输血流程清单，对输血过程进行清单化管理3.科室进行核血医嘱及核血标本条码打印流程培训4.录制采血条码粘贴视频，并进行考核PDA执行核血采血流程合格率=PDA执行核血采血流程合格例数/PDA执行采血流程总例数=27/29=93.1%行动前后评量对比危害评分是否达成指标效果维持状况--PDA执行采血流程合格率检讨与改进行动前9/8/9是行动后3/2/3制表人：XX某

制表日期：2023.7.1706效果评价序号操作项潜在失效原因改善类型改善行动危害分数成效指标执行进程追踪日期对策二5D(1)未与输血科人员共同核对三查十一对5D(1)b.无信息化支持5D(1)c.遗留的工作习惯控制型1.对输血科及科室人员进行安全输血操作流程培训2.增加科室人员与输血科人员共同核对信息扫码的项目及步骤8/8与输血科人员共同核对三查十一对项目合格率已提案已通过执行中2023年7月25日2023年8月20日1.联合院级输血小组对输血科及科室人员进行安全输血操作流程培训2.与信息科沟通增加科室人员与输血科人员共同核对扫码的项目及步骤与输血科人员共同核对三查十一对项目合格率=共同核对合格例数/共同核对总例数=47/55=85.4%行动前后评量对比危害评分是否达成指标效果维持状况--与输血科人员核对合格率检讨与改进行动前8/8是行动后6/3制表人：XX某

制表日期：2023.7.1706效果评价序号操作项潜在失效原因改善类型改善行动危害分数成效指标执行进程追踪日期对策三6B2.三查十一对核对漏项6B2a.未掌握核对项目6B2b.核对项目过多控制型1.对输血操作流程进行清单管理并定期进行查检。2.对清单管理的内容、要求及适用方法进行培训与考核9/12输血过程中三查十一对核对合格率已提案已通过执行中2023年7月25日2023年8月20日1.对输血操作流程进行清单管理并定期进行查检。2.对清单管理的内容、要求及适用方法进行培训与考核输血过程中三查十一对核对合格率=输血过程中三查十一对核对合格例数/输血过程中三查十一对核对总例数=24/29=82.7%行动前后评量对比危害评分是否达成指标效果维持状况--输血过程中核对合格率检讨与改进行动前9/12是行动后3/3制表人：XX某

制表日期：2023.7.1706效果评价序号操作项潜在失效原因改善类型改善行动危害分数成效指标执行进程追踪日期对策四6E(3).PDA使用依从性差,不完善6E(3)a.PDA信号差6E(3)b.PDA故障6E(3)c无需使用PDA扫码也能实现输血记录单书写和修改控制型1.全面梳理输血操作流程。2.严格落实采用至少两种以上的核对方式（口语化核对+信息化核对）及内容3.于信息科及系统工程师商讨限定PDA执行流程，增加流程程序设定，必须按流程步骤进行4.联合院级输血小组制作规范化输血操作流程视频及操作流程5.进行培训及考核4/6/16输血操作过程中PDA使用合格率已提案已通过执行中2023年7月25日2023年8月20日1.全面梳理输血操作流程。2.严格落实采用至少两种以上的核对方式（口语化核对+信息化核对）及内容3.于信息科及系统工程师商讨限定PDA执行流程，增加流程程序设定，必须按流程步骤进行4.联合院级输血小组制作规范化输血操作流程视频及操作流程5.进行培训及考核输血操作过程中PDA使用合格率=输血操作过程中PDA使用合格例数/输血操作过程中PDA使用总例数=28/29=96.5%行动前后评量对比危害评分是否达成指标效果维持状况--输血操作过程中PDA使用合格率检讨与改进行动前4/6/16是行动后2/3/4制表人：XX某

制表日期：2023.7.17谢谢观看THANKYOU汇报单位：XX医院XX科

汇报人：XX主题选定01组建团队02绘制流程图03危害评分与决策树分析04制定与改善行动05效果评价06标准化07检讨与改进08目录CONTENTS07安全输血标准化流程