《病理心电图表现》课件

病理性心电图表现心电图是诊断心脏疾病的重要手段。了解常见病理性心电图变化对于及时发现和治疗心脏疾病至关重要。本课程将深入探讨各种心脏疾病的典型心电图表现。课程导言了解疾病表现通过学习常见的病理性心电图改变,掌握疾病在心电图上的特点和表现规律。分析病因机制探讨导致这些病理性改变的病理生理基础,加深对心脏疾病的理解。提升临床诊断运用所学知识提高对心电图异常的识别和判读能力,为临床诊断提供依据。什么是心电图定义心电图是一种通过贴附在身体表面的电极,记录和分析心脏电活动的非侵入性检查方法。它能够反映心肌的电生理活动状况。原理心肌细胞的电活动会产生微弱的电流,沿着身体表面传导,心电图仪器可捕捉这些电流变化,并将其转化为可视化的波形。应用心电图广泛应用于心血管疾病的诊断、治疗效果评估和预后判断,是临床上不可或缺的重要检查手段。重要性心电图可以反映出心肌缺血、心肌梗死、心律失常等病变,是诊断和鉴别心血管疾病的关键依据之一。正常心电图的主要特点规律性波形正常心电图呈现规律的P-QRS-T波形,反映了心脏上下室的有序收缩和去极化过程。稳定心率正常心率变异在60-100次/分之间,反映了心率的调节能力。导联特点12导联心电图各导联波形具有特定特征,体现心肌在空间上的电活动。临床常见的病理性心电图改变窒性心律失常窦性心律失常指不同原因导致的心电图节奏不规则,可表现为窦性心动过速、窦性心动过缓或窦性停搏等。房性心律失常房性心律失常包括房颤、房扑、房性期前收缩等,可导致心房收缩功能紊乱,影响心室充盈。房室传导阻滞房室传导阻滞分为不同程度,可能表现为心率缓慢、心律不齐等,严重时可引起症状。室性心律失常室性心律失常包括室早、室速等,可能导致血压下降、心动过速等症状,严重时还可威胁生命。窦性心律失常定义窒性心律失常是指心房的起搏中心(即窦房结)产生的起搏信号异常,造成心率和节奏的改变。种类主要包括窦性心动过缓、窦性心动过速和窦性心动停顿。成因常见的原因包括自主神经失衡、电解质紊乱、药物作用等。临床特点临床症状千差万别,从无症状到严重心悸、乏力等不适。房性心律失常房性早搏房性早搏是最常见的房性心律失常之一。它由于房室节或房室结的异常兴奋而引起的额外心搏。通常表现为突然出现规则间隔的额外心跳。房颤房颤是最常见的持续性心律失常。房室结接受到来自房室中不规则的、快速脉冲刺激，心室频率失控。表现为心跳完全不规则。房扑房扑是一种快速的规则性房性心动过速。起源于房室结上端的异常兴奋性节律，导致心室频率快速加快。房室传导阻滞类型房室传导阻滞主要分为一度、二度和三度三种类型。其中二度房室传导阻滞又可分为1型和2型。症状房室传导阻滞会导致心室收缩不规律,引起心悸、眩晕和晕厥等症状,严重时可引起心力衰竭。诊断通过心电图可以明确诊断房室传导阻滞的类型和程度,为临床治疗提供依据。治疗根据阻滞类型和症状程度采取药物治疗或起搏器植入等措施,目的是恢复正常的房室传导。室性心律失常起源于心室的异常放电室性心律失常是由心室本身的异常放电所引起的心律失常,可能导致心室收缩无规律。临床表现多样常见症状包括心悸、胸痛、乏力、晕厥等,严重时可引起心动过速、心衰等。主要类型包括单源性室性早搏、多源性室性早搏、室性心动过速和室颤等。心肌缺血与梗死动脉狭窄导致缺血动脉粥样硬化引起管腔狭窄,使心肌供血不足,出现缺血性心肌损害。血栓形成导致梗死冠状动脉血栓形成,瞬间完全阻塞血管,导致大范围心肌坏死,即心肌梗死。心电图变化反映损害心电图能准确反映心肌缺血和梗死的部位、程度和时相变化。电解质紊乱1钾离子异常低钾血症可导致肌肉乏力、心律失常,而高钾血症可引发心律失常、心肌抑制等危险症状。2钠离子失衡低钠血症可引起头痛、恶心、抽搐,而高钠血症则可能导致记忆力下降、意识模糊等中枢神经系统症状。3钙离子异常低钙血症可引起肌肉痉挛、抽搐,而高钙血症则可导致神经系统症状、心脏传导阻滞等。4其他电解质磷、镁等电解质失衡也会造成一系列临床症状,需及时发现并治疗。肥厚型心肌病心电图特点肥厚型心肌病的心电图常见有室性早搏、T波倒置、ST段改变等表现,反映了心室肥厚和不均匀去极化的特点。心室肥厚肥厚型心肌病的主要特点是心室肥厚,尤其是左室肥厚,可引起心室舒张功能障碍和左室流出道梗阻。临床风险肥厚型心肌病可导致症状性心力衰竭、心律失常、猝死等严重并发症,需要密切监测和及时治疗。扩张型心肌病心室扩大扩张型心肌病是一种常见的心肌病,其主要特征是心室扩大和收缩功能减低。这会导致心肌纤维延长和心腔变大。严重心功能障碍患者会出现严重的心力衰竭症状,如乏力、气短和水肿等。这是由于心室扩大和泵血功能降低所致。典型心电图异常扩张型心肌病的心电图常见有R波电压降低、ST-T波改变和T波平坦等改变,反映了心室扩大和心肌损害。伴有左束支传导阻滞的病变定义左束支传导阻滞是心室内电活动传导障碍的一种表现形式,主要由于左侧心室肌肉局部或全部导电功能受损所致。特点心电图表现为QRS波复合体宽大、延长,左转偏斜或左轴偏移,左室肥大电性。常见于冠心病、肥厚型心肌病等疾病。临床意义左束支传导阻滞可能是心脏疾病的首发症状,需结合临床症状及其他检查进行诊断。及时发现和干预对病情预后非常重要。右束支传导阻滞1右束支传导延迟由于右束支纤维传导延迟,导致右心室激动滞后,出现QRS复合波延长和形态改变。2QRS复合波变宽QRS复合波持续时间通常超过0.12秒,呈现宽缓钝的形态。3R波在V1-V3导联异常高由于右心室激动滞后,这些导联出现高大R波。4S波在左侧导联明显左心室激动提前,使左侧导联出现明显的S波。早期复极综合征心电图特征ST段抬高、J点隆起、T波增高等特点。通常出现在青年人和运动员中。临床意义大多为良性表现,但也可能潜在危险,须进一步检查评估。诊断与处理结合临床表现,必要时进行负荷试验或心电图监测,以鉴别其性质。心肌病理性改变的电生理基础1离子通道异常心肌细胞膜上的离子通道发生异常导致动作电位改变,从而引起心电图的异常表现。2肌肉组织结构变化心肌组织的纤维化、坏死或肥大等病理性变化会影响心肌的电生理特性。3自主神经调节失衡交感和副交感神经对心律的调节紊乱也会导致心电图改变。4电活动传导阻滞心肌组织的病理性改变会造成兴奋传导的阻滞,从而影响心电图表现。心肌梗死相关的急性期心电图改变ST段抬高心肌梗死急性期常出现ST段持续性抬高,提示心肌坏死。Q波出现反映心肌坏死,可出现持续性的病理性Q波。T波倒置常伴随ST段抬高,提示局部心肌缺血。心律失常各型心律失常均可能出现,需及时诊断和治疗。心肌梗死急性期的分期特点1超急性期梗死发生后1-2小时内2急性期梗死后2小时至14天内3恢复期梗死后14天至8周内心肌梗死急性期可分为超急性期、急性期和恢复期三个阶段。超急性期发生在梗死后1-2小时内,急性期为2小时至14天,恢复期为14天至8周。每个阶段都有不同的心电图特点需要及时识别和监测。心肌梗死晚期的心电图改变Q波持续存在心肌梗死后,坏死区域形成的Q波会持续存在,反映梗死区域的永久性损害。T波倒置梗死区域周围心肌的恢复过程受到影响,导致T波变化,常见为T波倒置。室壁运动异常梗死区域的缺血性壁运动障碍,如运动减弱或消失,可在心电图上反映。心律失常相关的心电图特点频率异常心律失常可以引起心跳频率过快（心动过速）或过慢（心动过缓）,这些异常心率会在心电图上反映出明显改变。心律不齐房性或室性心律失常会导致心电图上出现不规则的RR间期,即表现为严重的心律不齐。波形异常不同类型的心律失常会导致P波、QRS复合波和T波的形态发生相应改变,如陡峭、异常宽窄等。传导障碍房室传导阻滞会使P波与QRS复合波之间的PR间期延长或缩短,出现二或三度传导阻滞。常见窦性心律失常的特点正常窦性心律正常窦性心律是由窦房结自主产生的有规则的心电波形,体现了心房正常的去极化和重极化过程。窒性心动过缓窦性心动过缓是指窦房结放电频率低于60次/分,可因神经调节失衡或病理性改变而出现。窒性心动过速窒性心动过速是指窦房结放电频率超过100次/分,可因交感神经亢奋或其他病理因素所致。房性心律失常的心电图诊断P波改变房性心律失常通常表现为P波形状、振幅和时间分布发生变化。例如，P波变形、倒立、双峰等。RR间期不规则由于房室结节的非正常激动传导,导致心室收缩的时间间隔不规则。RR间期不规则是房性心律失常的特征。QRS波形异常如果房性心动过速伴有室性传导阻滞,可能出现QRS波形改变,如宽化、异常形态等。室性心律失常的心电图特点1广广义波形室性心律失常的QRS波复杂化、延长、形态异常,通常超过0.12秒。2负性T波室性心动过速常出现负性或双相性T波,反映室肌去极化和复极化异常。3心率快室性心动过速的起搏频率通常在100-250次/分,严重时可达到300次/分。4不规则节奏室性心动过速的发作时,心电图上常见不规则的心跳节奏。房室传导阻滞的类型及特点一度房室传导阻滞P波与QRS复合物间延长,但所有心房激动均能传导至室室肌。通常无症状,多为偶然发现。二度房室传导阻滞间歇性部分P波无法传导至室室肌。可分为2型:莫比茨I型和莫比茨II型。三度房室传导阻滞完全阻断,心房与室室肌完全独立,互不影响。需要永久起搏器治疗。电解质紊乱的心电图表现高钾血症高钾血症会导致心电图出现尖峰T波、QRS复合波增宽、PR间期延长等改变。严重时还可出现房室传导阻滞。低钾血症低钾血症常见于心电图中出现U波增高、ST段下移、QT间期延长等改变。严重时还可引起心律失常。低钙血症低钙血症会造成QT间期延长以及T波平坦或倒置。严重时可出现房室传导阻滞和室性心律失常。肥厚型心肌病的心电图改变心室肥厚肥厚型心肌病通常表现为左室壁和/或室间隔的明显肥厚，常可在心电图上观察到明显的室电轴偏左和R波振幅增高。Q波增宽由于室壁肥厚和局灶性的心肌纤维排列紊乱，会出现Q波振幅增高和持续时间延长的改变。T波异常室肥厚会导致室极性改变，使T波呈现尖峰或倒置的特点。这些改变往往与左室流出道梗阻程度有关。扩张型心肌病的心电图表现室性扩大扩张型心肌病会导致心室腔室扩大,这种改变会反映在心电图上,如R波电压降低、QRS波形宽化。电轴偏移由于心室扩大,心电轴常向左偏移,或出现右束支传导阻滞样改变。T波改变T波平坦或倒置,提示心肌功能异常。严重时还可出现Q波。总结与思考