早期矫治对儿童牙颌畸形矫治的研究进展

早期矫治对儿童牙颌畸形矫治的研究进展摘要：目的是探讨儿童牙颌畸形的早期预防措施。早期预防及矫正是诱导、阻断错颌畸形发生和发展的重要措举，能改善患儿的颌面功能，优化其面部美观。通过早期矫正不仅对儿童的外貌有明显改善，还对儿童的心理健康带来好的影响。本文主要对早期矫治的概述、优缺点、特点、内容及方法作一一综述。关键词：早期矫治、儿童错合畸形一.儿童错颌畸形及早期矫治的概述儿童错颌畸形是指在成长发育时，因为先天性及环境等因素，造成患儿牙齿排列不齐，导致颌骨畸形。错颌畸形如不及时进行治疗，随着病情的发展，不仅会影响患儿面部美观，而且会对其牙齿、面部发育、口腔健康等造成威胁，不利于患儿的身心健康及其生长发育，所以，儿童错合畸形的早期矫治显得尤为重要[1]。早期矫治是在儿童早期生长发育阶段,一般指生长发育高峰期前及高峰期已表现出的牙颌畸形、畸形趋势及可导致牙颌畸形的病因进行预防、阻断、矫正及引导治疗。发现并消除引起错合畸形的因素，阻断畸形发展，引导面颌良性发育，从而保障儿童口颌、颅面及心理的健康发育。早期矫治优点有：1、有利于畸形的矫正。2、可降低某些复杂牙颌畸形的治疗难度。3、矫治选择的矫治方法和矫治器简单。4、有益于儿童身心健康成长。缺点有：1、易造成误诊或矫治失误。2、很多患儿都需要双期矫治。3、早期矫治所涉及的有关生长发育的知识较多，要求医师对这些知识的全面掌握和灵活运用。4、主要依靠患儿及家长的配合，疗效常难保障。二.早期矫治的内容预防性矫治(preventiveorthodontics)：在牙颌面胚胎发育和后天发育过程采用各种措施来防止错合畸形的发生。1、乳牙或恒牙早失，原因有龋、外伤、医生处理不当过早拔除，会造成牙弓间隙丧失；颌骨缺乏功能刺激；功能性下颌前突或偏侧咀嚼；后继恒牙过早萌出、阻萌或错位萌出；后牙合关系紊乱。这种矫治原则就是乳牙早失要及时维持间隙，保持牙弓长度以便后继恒牙有足够的萌出间隙。恒牙早失就要根据具体情况考虑是否保持间隙。乳牙早失，恒牙胚牙根形成不足1/2，牙冠上覆盖有较厚的骨组织；间隙已缩小或有缩小趋势的患者；一侧或双侧多数乳磨牙早失，影响患儿咀嚼功能的都要制作缺隙保持器。丝圈式保持器，适用于个别后牙早失；固定舌弓式缺隙保持器，常用于下乳尖牙早失；活动义齿式缺隙保持器，适用于多数乳牙早失；缺隙开大矫治器，例如口外弓、活动矫治器、摆式矫治器、固定矫治器，对磨牙已近中移动，缺隙缩小的患者，可推磨牙向远中，恢复间隙。这些缺隙保持器要能保持牙弓长度；不妨碍牙及牙槽骨高度和宽度的发育；能恢复一定的咀嚼功能。2.乳牙滞留，病因是恒牙胚因外伤、异位、萌出道异常，使乳牙根吸收不全。诊断要依据临床检查和根尖片，治疗则看到有恒牙牙胚者尽早拔出滞留乳牙。3.萌出异常，恒牙早萌：原因多系乳牙根尖周感染破坏了牙槽骨及恒牙胚牙囊而使后继恒牙过早萌出，这样会造成恒牙根刚形成或未形成，早萌牙易受外伤或感染而脱落。早萌牙有轻度松动，X线片现示牙根长度不足1/3，矫治可以用阻萌器阻止早萌牙萌出，直至牙根形成1/2以上。恒牙迟萌、阻生、异位萌出：原因多为萌出间隙不足、恒牙胚位置异常、萌出道异常。x线片显示,未萌恒牙牙根已大部形成，位置异常，部分或全部阻生在牙槽骨中。可以用拔除滞留乳牙、切龈助萌、开窗导萌等方法矫治。4.系带异常,常有上唇系带附着异常：病因为遗传因素或先天发育异常，常表现为上中切牙间隙唇系带粗大，与腭乳头相连牵拉上唇切牙乳头区发白。X线检查会发现上中切牙间牙槽嵴较宽并有倒V行缺口。出生时唇系带附着于牙槽嵴顶，唇系带中的纤维组织深入腭侧龈乳头，随着乳牙的萌出和牙槽突的生长，唇系带附着的位置逐渐上移。但要与替牙期暂时性间隙鉴别，后者系恒牙萌出过程中，侧切牙牙胚压迫中切牙牙根所致，随着侧切牙的萌出，间隙可关闭或减小。矫治为先观察之，待4颗切牙萌出后，根尖孔发育基本完成后，再进行矫治，注意先关闭中切牙间隙，再行外科手术矫正异常的唇系带，避免手术瘢痕影响间隙的关闭。舌系带过短：病因为遗传因素或先天发育异常，舌系带附着于舌的较前端，系带短，舌处于低位，影响发音，形成吐舌或前牙开合，下牙弓过宽。可用舌系带矫正术矫治。阻断性矫治(preventiveorthodontics)：在错合畸形发生早期，通过简单的方法进行早期矫治，阻断错合畸形向严重发展，将牙颌面的发育导向正常。通过内力或外力刺激或抑制颌骨生长发育，协调上下颌骨关系，引导其正常生长发育。1、口腔不良习惯：生长发育期儿童的口腔不良习惯，可对牙、牙槽、颌骨产生不平衡的压力，引起各种牙颌面畸形不良习惯有吞咽异常、吮咬习惯、舌习惯、口呼吸习惯等。通过教育、阻断条件反射：指套、涂苦味药水、破除不良习惯矫正器来矫治。三．早期矫治的临床特点1.矫治时机十分重要。虽然早期矫治中所使用的矫治装置并不复杂，但选择哪一种治疗方法及何时开始治疗却非常难，为了能够确定最佳的治疗开始时间，正畸医师必须掌握更多的基础知识：正常及异常的颅面生长发育，口面行为功能，牙弓的形态形成，儿童心理学等。2.矫治力应适宜。临床上正畸医生总是希望找到一个最适矫治力，运用它产生最有效的牙齿移动效果。判断适宜正畸力的标准不是具体的数值而应是生物学反应：引起良性的牙周反应，而使牙齿顺利移动。避免牙周组织过度损伤，患者无明显不适感，无过度牙齿松动。不会造成支抗牙过度移动。3.矫治疗程不宜太长。4.矫治目标有限。早期矫治很难完全自行调整，需恒牙列期治疗。四．早期矫治的方法1.简单矫治器治疗，如前牙反牙合，可用上颌牙合垫+双曲舌簧矫治，最佳治疗反牙合的时间为乳牙期（3-5岁）、个别牙错牙合应对个别牙错位及早矫治，并将牙合干扰去除，对畸形发展有阻断作用。2.序列拔牙矫治，—慎用3.功能矫治器治疗（最常用）：特点是功能矫治器本身不产生任何机械力，而是通过改变下颌姿势位所引起的肌力改变而发生作用；功能矫治器消除或激活肌肉的功能，促进或抑制颌骨、牙槽的生长改建，改变颌骨的生长率、生长量、生长方向，充分发挥机体的自然生长潜力，矫治错合畸形。如下颌后缩患儿的矫治，临床上常用的功能矫治器包括Activator、功能调节器（FrankelII矫治器）、Twinblock矫治器、aforsus等4.口外矫形力装置治疗，主要针对骨性II,骨性III类畸形。5.肌功能训练，如唇舌肌的功能训练。6.破除不良习惯。开合患儿，多是由于伸舌、吐舌、吮指等不良习惯造成，应及早破除这些不良习惯，矫治越早效果越好。可用舌栅等矫治。下颌后缩大部分患儿是因口呼吸不良习惯造成，可予治疗鼻部疾患以纠正口呼吸，减轻下颌后缩症状，采取功能矫治器实施生长改型，刺激下颌骨往前生长[2-6]。五．总结儿童错颌畸形是临床常见的疾病，与患儿口腔不良习惯密切相关，畸形表现包含位置异常、牙齿排列不齐、上下牙弓颌关系异常、颌骨形态异常等，治疗的关键在于早确诊、早干预，及时纠正。对于该疾病，早期矫正的原则在于分析错颌的病因，探讨其发生机制、发展过程，结合具体病情采用合适的口腔治疗措施，预防畸形发生、发展，保证患儿的颌、颅、面功能有效恢复，改善其面部美观。早期预防是减少儿童错颌畸形发生几率的重要措施，而早期预防则需要患儿养成良好的生活习惯，包括用鼻子呼吸等，此外，医护人员还需为患儿实施心理疏导，促使患儿放弃不良习惯。儿童牙牙合畸形早期矫治知识的建立和健全，应引起儿童、家长、社会对早期矫治的支持、重视力度，并积极配合；就良好的口腔卫生习惯进行培养，在早期对不良的口腔纠正，可有效预防畸形；对儿童定期开展口腔普查，有牙颌畸形者，需早期采取有效方案矫治

；针对儿童特殊的心理和生理特点，需引起重视，部分家长对儿童过度溺爱，使儿童的娇气助长，在治疗时有程度不等的恐惧心理，与医生配合度不佳，家长需进行说服安慰工作，不可因此而放弃治疗，需耐心、热情的鼓励患儿提高依从，使其了解治疗过程，明确治疗重要性，主动接受各项治疗。随着医疗科技取得的巨大成就，相信针对儿童牙颌畸形，会取得更为理想的矫治效果。综上，加大牙颌畸形预防和治疗力度，可维持儿童口腔健康水平[7]。参考文献陈翠,张士杰.早期功能矫治技术在儿童正畸中的临床疗效[J].中国医药导刊,2019(11):665-668.[2]《牙颌面畸形功能矫形》赵美英主编，《功能矫形治疗学》第2版Graber主编[3]陈翠,张士杰.早期功能矫治技术在儿童正畸中的临床疗效[J].中国医药导刊,2019(11):665-668.[4]李娟,许桓溪,黄瑾,等.肌功能训练和错[牙合]畸形早期矫治[J].中国实用口腔科杂志,2013(10):583-586.[5]周嫣,方志欣,黄敏方,等.正畸配合肌功能训练改善骨性错[牙合]患者微笑美的临床研究[J].中国美容医学,2016,25(9):54-58.[6]沈刚.SGTΒ矫形诱发髁突改建的生物机制及临床意义[J].上海口腔医学,2018,27(3):225-229.ShenG.Con