急性胰腺炎国际共识-2024年亚特兰大修订版

急性胰腺炎国际共识一2024年亚特兰大修订版

急性胰腺炎国际共识2024年亚特兰大修订版急性胰腺炎分类

和定义的国际共识2024年亚特兰大修订版急性胰腺炎的亚特兰大

分类使相关探讨得以标准化，有助于临床医生之间的相互沟通。

但为了弥补从前的分类对该病相识的不足，有必要对其进行修

订。

一、急性胰腺炎形态学特征的定义修订1、间质水

肿性胰腺炎（如图1,图2）胰腺实质和胰周组织的急性

炎症，并无组织坏死，CT增加扫描的诊断标准：

①静脉运用对比剂后，胰腺实质强化②没有胰

周坏死图1、63岁，男患，急性间质水肿性胰腺炎。

箭头所示为胰周脂肪毛糙，无急性胰周液体积聚；胰腺完全

强化，但由于水肿导致强化不匀称。

图2、A、38岁，女患，急性间质水肿性胰腺炎，白

箭头所示左肾周前间隙急性胰周液体积聚。

胰腺完全强化，增大，但由于水肿导致强化不匀称。

急性胰周液体积聚呈液体密度，无囊壁包袱。

B、几周后，随访CT发觉急性胰周液体积聚完全汲取，残

留极少胰周脂肪毛糙影。

2、坏死性胰腺炎如图（3、4、5、8）胰腺

实质坏死和/或胰周坏死导致的炎症，CT增加扫描的诊断标准：

①静脉运用对比剂后，胰腺实质无强化

②和/或有胰周的坏死（急性坏死性积聚和包袱性坏死）3、急

性胰周液体积聚（如图2）间质水肿性胰腺炎导致的胰周液体积聚,

与胰周坏死无关。

这一术语仅用于描述间质水肿性胰腺炎发作4周内导致的胰

腺四周的液体，并无假性囊肿的特征。

CT增加扫描的诊断标准：

①患者有间质水肿性胰腺炎②积液密度匀称③局

限在正常的胰周筋膜内④没有明显的包袱⑤邻近胰腺，但

没延长到胰腺内4、胰腺假性囊肿（如图7）胰腺外常常

形成界限清晰的炎性囊壁包袱积聚的液体，没有或者仅有极少的坏

死。

常见于间质水肿性胰腺炎发作4周后。

急性胰腺炎形成假性囊肿极为罕见，因此在急性胰腺炎中胰腺

假性囊肿这一术语可能会被淘汰。

CT增加扫描的诊断标准：

①界限清晰，常为圆形或椭圆形②液体密度匀称③

没有非流体成份④有完全包袱的囊壁⑤见于间质水肿性胰腺

炎发作后，囊壁的成熟须要大于4周的时间。

5、急性坏死性积聚（如图3、4、5）坏死性胰

腺炎相关的坏死物质和液体的积聚，坏死物质包括胰腺实质和/或胰

周组织。

CT增加扫描的诊断标准：

①只发生于急性坏死性胰腺炎的患者②在不同部位，不

匀称性非流体密度影可不同（有些部位早期呈匀称性）③没有明

显的囊壁包袱积聚的物质④位于胰腺内和/或胰腺外6、

包袱性坏死（如图8）界限清晰的炎性囊壁包袱坏死的胰腺和/或

胰周组织。

常见于坏死性胰腺炎发作4周后。

CT增加扫描的诊断标准：

①不匀称性流体和非流体密度影随着位置的不同而变更（有

些部位可以表现为匀称性）②由界限清晰的囊壁完全包袱③

位于胰腺内和/或胰腺外④囊壁的成熟常见于急性坏死性胰腺炎

发作4周之后二、该分类中共8张CT增加扫描的片

子，汇总如下图3、A、44岁，男患，急性坏死性胰腺炎，

急性坏死性积聚仅涉及胰周组织，白色星号所示为整个胰腺实质强

化，白色箭头指急坏死性积聚的边界，腹膜后胰周不匀称性非流体

成分。

B、该患者数周后，急性坏死性积聚表现为液体密度影包围的

脂肪密度的不匀称性积聚（黑色段短箭头所示），与没有胰周坏死的

图7相比，该密度稍高些（黑色长箭头表示）。

这是典型的胰周组织坏死。

白色长箭头表示急性坏死性积聚的边界，急性坏死性积聚未能

完全包袱，白色星号表示胰腺实质强化。

图4、A、B、C分别为3名急性坏死性胰腺炎患者，急

A、黑色箭头表示积聚中高密度的非流体成分。

白色箭头表示界限清晰的的强化薄壁。

B、C胰床可见一大的液化积聚区，其中的非流体成份表示脂

肪（黑色箭头表示）。

D、表示C的MRIT2加权像，可见积聚区的小匀称性。

黑色箭头表示液体包围的坏死碎片。

三、急性胰腺炎定义和分类的修订下面的定义和分类可用于

临床和探讨之间的沟通。

1、急性胰腺炎诊断的定义诊断急性胰腺炎需满意下面3

条特征中的2条：

⑴腹痛符合急性胰腺炎特征（急性发作的持续性严峻上腹痛，

常可放散到背部）；⑵血清脂肪酶或淀粉酶至少高于正常上限值3

倍；⑶CT增加扫描发觉有急性胰腺炎的特征性变更，一般少用

MRI或经腹超声。

假如腹痛剧烈提示急性胰腺炎，但是血清脂肪醐或淀粉酣低于

正常上限值3倍，可能是患者入院太晚造成的，这时须要影像学

确诊。

假如腹痛和血清胰酶上升就可以确诊急性胰腺炎的话，那么急

诊或入院时就不须要患者做CT增加扫描。

2、急性胰腺炎发作的定义急性胰腺炎发作是指从腹痛发作

的时间起先（不是指患者入院的时间）。

应当留意患者从发作到入院这段时间间隔。

患者病情严峻需转入三级医院时，应留意从发作，到第一次

入院和转院之间的时间间隔。

分层记录数据分别地评估干脆入院的患者和经其他医院转入的

患者的预后。

3、急性胰腺炎类型的定义急性胰腺炎可分为两种类型：

间质水肿性胰腺炎和坏死性胰腺炎⑴间质水肿性胰腺炎由

于炎性水肿的缘由，大多数急性胰腺炎患者胰腺充满性增大（间或

局部增大），CT增加扫描可见胰腺实质强化相对匀称，胰周脂肪

炎性变更，常表现为模糊影或轻度毛糙。

可有胰周积液。

间质性胰腺炎的临床症状常在发病1周内缓解。

⑵坏死性胰腺炎5-10%左右的患者发展为胰腺实质和/或胰

腺四周组织的坏死，如图（3、4、5）o

坏死性胰腺炎常表现为胰腺实质和胰腺四周组织同时坏死，很

少仅有胰周组织坏死，极少仅有胰腺实质坏死。

胰腺灌注受损和胰周坏死的标记的演化过程须要数天时间，

这也说明了早期CT增加扫描可能低估胰腺和胰周组织坏死的最终

程度。

发病的最初儿天，在强化受损的区域变得界限清晰和/或融合

之前，CT增加扫描上见到的胰腺实质的灌注可呈片状，密度可变。

发病1周之后，胰腺实质上不强化的区域应当考虑为胰腺实

质的坏死。

胰周的坏死就像间质水肿性胰腺炎一样，胰腺正常强化，但

是胰腺四周的组织发展为坏死。

相比间质水肿性胰腺炎，仅有胰周坏死的患者发病率和须要干

预的比率有所增加。

胰腺和胰周坏死的自然病程是多变的，坏死可呈固态，也可

液化，可以为无菌的，也可发展为感染性的，可呈持续性的，也

可随着时间的推移而消逝。

⑶感染性胰腺坏死胰腺和胰周坏死可以是无菌的也可发展

为感染性的；大量证据表明坏死的程度，感染的风险和症状的持续

时间之间没有肯定的相关性。

发病1周内极少发展为感染性坏死。

做出感染性胰腺坏死的诊断特别重要，因为其须要抗生素治

疗和主动干预。

假如CT上可见胰腺和胰周组织有腔外气体，或者影像引导的

经皮细针穿刺标本经革兰染色和培育发觉细菌或真菌，可认为有感

染存在。

感染性胰腺坏死有不同程度的化脓，并随着时间的推移，随着

液化的增多化脓也增多。

原来的亚特兰大分类提出胰腺脓肿表示脓性物质局部积聚，并

无过多的坏死物质。

但这是很少见的，并且这一术语易混淆。

所以现在的分类不采纳胰腺脓肿这一术语了。

胰腺坏死继发感染增加患病率和死亡率。

四、急性胰腺炎的并发症1、器官功能衰竭的定义用呼吸

系统，心血管系统和肾功能的指标来评价器官功能衰竭。

用改良的Marshall评分系统（表1）对三个系统进行评分,

3个系统中有1个系统的评分工2分，就定义为器官功能衰竭。

改良的Marshall评分系统有简洁，国际通用的优点，可

简洁，客观地对疾病的严峻程度进行分层。

改良的Marshall评分系统优于SOFA评分系统，后者考虑了

是否应用正性肌力药和呼吸支持，适合于重症监护室患者的评估。

两种评分系统的优点是均可在患者初诊时进行，且每天可重复,

它们也可对器官功能衰竭的严峻程度进行分层，但这并非当前分类

中的内容。

2、局部并发症的定义原版亚特兰大分类将无并发症的间质

性胰腺炎和有局部并发症的急性胰腺炎区分开来，这种区分（局部

并发症无或有）是有意义的。

现在对不同局部并发症的自然病程和临床结局都了很好地了

解。

局部并发症包括急性胰周液休积聚，胰腺假性囊肿，急性坏

死性积聚和包袱性坏死。

这些局部并发症形态学特征的详细描述见文章开头。

急性胰腺炎的其他局部并发症包括胃排空障碍，脾静脉和门静

脉血栓形成，结肠坏死。

如出现持续性或复发性腹痛，血清胰酉每再次上升，器官功能

障碍加重，和/或出现脓毒症的临床症状，如发热和白细胞增多，应

考虑合并有局部并发症的可能。

影像学检查解除局部并发症。

应当基于位置（胰腺，胰周和其它），内容物的性质（液

体，固体，气体），囊壁的厚度（薄，厚）对胰腺和胰周的积

液进行描述。

假如存在胰腺实质灌注的异样，对其类型和程度亦应描述C

局部并发症的形态学描述是做出正确诊断所必需的。

然而，仅靠局部并发症并不能定义急性胰腺炎的严峻程度（见

下文，急性胰腺炎严峻程度的定义）。

3、全身性并发症的定义由急性胰腺炎导致的既往共存疾病

（比如冠心病，或者慢性肺部疾病）的恶化，定义为全身性并发

症。

该分类中，对持续性的器官功能衰竭（重症急性胰腺炎特征性

定义）和其它全身并发症加以区分，后者指既往共存疾病的恶化。

五、急性胰腺炎的分期在这个动态的疾病过程中，有两个

死亡率的高峰，有两个部分重叠的阶段：

早期和后期。

早期阶段常持续1周左右，后期阶段可持续数周至数月。

区分这两个阶段有临床意义。

1、早期阶段早期阶段，机体对胰腺局部损伤的剧烈反应

导致全身性紊乱。

1周后就结束了，也可持续到第2周。

胰腺的炎症激活细胞因子的链式反应，临床表现为全身炎症反

应综合症，当全身炎症反应综合症呈持续性时，发展为器官功能衰

竭的风险增加。

全身炎症反应综合症（工2条标准）①心率＞90

次/分钟②体温＜36℃或＞38℃

③白细胞计数＜4000或＞12000/min3

④呼吸＞20/分钟或PC02＜32mmHg早期阶段急性胰腺炎严峻程度的

确定因素主要是器官功能衰竭的发生和持续时间。

假如器官功能衰竭在48小时内复原则称为短暂性器官功能衰

竭，假如器官功能衰竭持续时间超过了48小时，则称为持续性

器官功能衰竭。

假如不止一个器官受累，则称为多器官功能障碍。

尽管早期阶段可鉴别出局部并发症，但它不是病情严峻程度

的主要确定因素。

而且，在发病前几天，用它来推断坏死的程度或许是不行靠

的。

另外，形态学变更的程度与器官功能衰竭的严峻程度不成正

比。

因此，早期阶段重症或中重症急性胰腺炎的定义应基于器官功

能衰竭的出现及持续时间（见下文，急性胰腺炎严峻程度的定义）。

2、后期阶段后期阶段的特征就是全身炎症反应持续存在或

出现局部并发症。

所以依据定义（见下文），其仅发生在中重症或重症急性胰

腺炎的患者。

局部并发症在后期阶段渐渐演化。

重要的是通过影像学检查区分局部并发症的不同形态学特任，

因为这些局部并发症可能对治疗有干脆影响。

但是，持续的器官功能衰竭是病情严峻程度的确定性因素C

所以，急性胰腺后期阶段的特征须要同时考虑临床和形态学标

准。

继早期阶段全身炎症反应综合症之后，可能出现代偿性的抗

炎反应综合征，可使感染的风险增加。

但是，这些过程很困难，现在还不清晰。

六、急性胰腺炎严峻程度的定义定义并分层急性胰腺炎的严

峻程度有其重要缘由。

首先，入院时重要的是确定潜在的重症急性胰腺炎患者，其

须要早期主动治疗。

其次，在二级医疗机构，临床医生要确定可能需转诊至专科医

院的患者。

第三，对接收到转诊患者的专科医生而言，便于其依据是否

合并持续性器官功能衰竭，局部或全身并发症，将患者分类处置。

该分类将严峻程度分为三级：

轻症急性胰腺炎，中重症急性胰腺炎，重症胰腺炎。

分类中重要的术语包括短暂性器官功能衰竭，持续性器官功能

衰竭，局部或全身并发症。

短暂性器官功能衰竭是指器官功能衰竭存在＜48h,持续性器

官衰竭定义为器官衰竭持续时间＞48h,局部并发症包括胰周液体积

聚和急性坏死性积聚，而全身并发症是指急性胰腺炎导致基础共存

疾病的恶化。

严峻程度分级1、轻症急性胰腺炎①无器官功能衰竭

②无局部或全身并发症2、中重症急性胰腺炎

①器官功能衰竭在48小时内复原（短暂性器官功能衰竭）

②和/或局部或全身并发症，无持续性器官功能衰竭3、重症急性

胰腺炎①持续性器官功能衰

竭（＞48小时）单器官功能衰竭多器官功能衰竭

1、轻症急性胰腺炎轻症急性胰腺炎的特征是无器官功能衰竭，且

无局部或全身并发症。

轻症急性胰腺炎患者常在早期阶段即可出院，通常不须要胰腺

影像学检查，病死率极低。

2、中重症急性胰腺炎中重症急性胰腺炎的特征是存在短暂

性器官功能衰竭，合并有局部或全身并发症，但无持续性器官功能

衰竭。

有症状的局部并发症示例：1例患者胰周积聚导致腹痛时间延

长，白细胞增多和发热，或影响到经口养分支持。

有症状的全身并发症示例：1例患者由于急性胰腺炎导致冠状

动脉疾病或慢性肺部疾病加重。

中重症急性胰腺炎在不干预的状况下可能会复原（如短暂性

器官功能衰竭或急性液体积聚）。

或可能须要更长时间的专科治疗（如有广泛的无菌坏死，但无

器官功能衰竭）。

中重症急性胰腺炎的死亡率远低于重症急性胰腺炎。

3、重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎的特征是持续性器官功

能衰竭。

早期阶段器官功能衰竭始于激活的细胞因子链式反应产生的全

身炎症反应综合症。

如其持续存在，则增加并发持续性器官功能衰竭的风险，此类

患者应依据重症急性胰腺炎进行治疗。

持续性器官功能衰竭可累及单个或多个器官。

此类患者常有一种或多种局部并发症。

在发病最初数日内即有持续性器官功能衰竭的患者，会增加死

亡的风险，病死率可高达36%〜50%o

持续性器官功能衰竭的患者中，发生感染性坏死者病死率极

高。

七、急性胰腺炎严峻程度的演化入院时，无器官功能衰竭

的患者则可确定为轻症胰腺炎。

最初24小时内就发生器官功能衰竭（急性胰腺炎发作的第1

周内就发生器官功能衰竭患者通常是住院的），很难推断最终的严

峻程度分级，因为不知道患者将发展为短暂性器官功能衰竭，还是

持续性器官功能衰竭。

但此类患者不是轻症胰腺炎，起先就应被视作潜在的重症急性

胰腺炎进行治疗。

如器官功能衰竭在48h内复原（表明仅为短暂性器官功能衰

竭），患者应归类为中重症急性胰腺炎。

如患者出现持续器官功能衰竭，则应归类为重症急性胰腺炎。

在早期阶段，因为胰腺炎仍在不断发展，可每天重新评估其

严峻程度。

重新评估的恰当时间点是入院后第24小时，第48小时和第

7天。

虽然早期即可出现局部并发症，但第1周内多无需通过影像

学检查加以明确。

缘由如下：

首先，在发病最初数日内，影像学检查常难以清晰确定胰腺

及胰周坏死的存在和程度。

必要时在入院后5—7d行CT增加扫描以确定胰腺坏死的存

在和程度更为牢靠。

其次，形态学变更和坏死程度与器官功能衰