建筑工程安全风险评估综合表

XX市建筑工程安全风险评估综合表监督注册号：施工总承包单位：工程项目名称：工程项目地址：XX市建筑质量安全监督站制填表说明1、本综合表含工程项目概况表、基础阶段安全风险评估表、主体结构阶段安全风险评估表和装饰装修阶段安全风险评估表，请根据工程进度，分阶段开展安全评估工作。其中在基础施工阶段开展1次，主体结构施工阶段间隔不超过10层开展1次，装饰装修施工阶段开展1次。2、基础（主体结构、装饰装修）阶段安全风险评估表中安全防护情况检查评定合格和专项治理情况无不符合项的工程，评定结论即为“合格”，反之则为“不合格”；评估结论中施工单位评估负责人为企业负责人或安全职能部门负责人。3、本综合表一式三份，施工单位、监理单位和工程项目部各执一份。工程项目概况表工程项目名称建设单位监理单位资质等级总监理工程师职业资格证号施工总承包单位安全生产许可证号项目经理安全考核证书证号脚手架搭设分包单位安全生产许可证号建筑起重机械安拆分包单位安全生产许可证号安全生产许可证号其他分包单位安全生产许可证号安全生产许可证号建筑面积（M2）工程造价(万元)开、竣工日期现场专职安全员:安全考核证书证号:(1万M2以内至少一人)；现场专职安全员:安全考核证书证号:(1～5万M2以内至少二人)；现场专职安全员:安全考核证书证号:(5万M2以上至少三人)。超过一定规模的危险性较大分部分项工程清单：一、深基坑工程【1、开挖深度超过5m（含5m）的基坑（槽）的土方开挖、支护、降水工程□2、开挖深度虽未超过5m，但地质条件、周围环境和地下管线复杂，或影响毗邻建筑（构筑）物安全的基坑（槽）的土方开挖、支护、降水工程□】二、模板工程及支撑体系【1、工具式模板工程：包括滑模、爬模、飞模工程□2、混凝土模板支撑工程：搭设高度8m及以上；搭设跨度18m及以上，施工总荷载15kN/m2及以上；集中线荷载20kN/m及以上□3、承重支撑体系：用于钢结构安装等满堂支撑体系，承受单点集中荷载700Kg以上□】三、起重吊装及安装拆卸工程【1、采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在100kN及以上的起重吊装工程□2、起重量300kN及以上的起重设备安装工程；高度200m及以上内爬起重设备的拆除工程□】

四、脚手架工程【1、搭设高度50m及以上落地式钢管脚手架工程□2、提升高度150m及以上附着式整体和分片提升脚手架工程□3、架体高度20m及以上悬挑式脚手架工程□】五、其它【1、施工高度50m及以上的建筑幕墙安装工程□2、跨度大于36m及以上的钢结构安装工程；跨度大于60m及以上的网架和索膜结构安装工程□3、开挖深度超过16m的人工挖孔桩工程□4、地下暗挖工程、顶管工程、水下作业工程□5、采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性较大的分部分项工程□基础阶段安全评估表评估项目评估内容评估结果安全防护情况按照《建筑施工安全检查评分标准》JGJ59-2011评定合格。□符合□不符合专项治理情况1项目经理应持有效证件并到岗履责；项目专职安全管理人员应按规定配备持证在岗履责；特种作业人员应持有效证件上岗的；□符合□不符合2总、分包施工单位应有资质证书、安全生产许可证；总、分包施工单位应签订书面承（发）包合同，明确双方安全责任。□符合□不符合3危险性较大的分部分项工程应按规定编制审批安全专项施工方案；超过一定规模的危险性较大分部分项工程应按规定对安全专项施工方案组织专家论证并经各方审批。□符合□不符合4施工现场应按要求实行封闭施工。□符合□不符合5施工现场临时用电应按照要求设置独立的“TN－S”接零保护系统；应实行“三级配电、二级漏电保护”和“一机、一闸，一漏、一箱”原则。□符合□不符合6施工现场应使用符合安全要求的配电箱和开关箱，开关箱中漏电保护器的额定漏电动作电流不应大于30mA、额定漏电动作时间不应大于0.1s。□符合□不符合7基坑临边应采取有效防护。□符合□不符合8使用塔吊应履行注册登记、安拆告知、检验检测、联合验收等程序；塔吊安装后进行垂直度检测，垂直度偏差应符合标准规范要求。□符合□不符合9塔吊主要限位保险应灵敏有效；防碰撞、防外电措施应严格落实。□符合□不符合10土方开挖工程和基坑支护工程应严格按照安全施工专项方案执行。□符合□不符合评估结论施工单位评估负责人（盖章）：日期：监理单位总监理工程师：日期：主体结构阶段安全评估表（21~23层）评估项目评估内容评估结果安全防护情况按照《建筑施工安全检查评分标准》JGJ59-2011评定合格□符合□不符合专项治理情况1项目经理应持有效证件并到岗履责；项目专职安全管理人员应按规定配备持证在岗履责；特种作业人员应持有效证件上岗的；□符合□不符合2总、分包施工单位应有资质证书、安全生产许可证；总、分包施工单位应签订书面承（发）包合同，明确双方安全责任。□符合□不符合3危险性较大的分部分项工程应按规定编制审批安全专项施工方案；超过一定规模的危险性较大分部分项工程应按规定对安全专项施工方案组织专家论证并经各方审批。□符合□不符合4现场应按要求实行封闭施工□符合□不符合5在尚未竣工的建筑物内不得设置员工集体宿舍□符合□不符合6高层建筑(30M或10层及以上)应按要求设置消防器材和消防水源。□符合□不符合7脚手架外侧应采用双道扶手栏杆；悬挑脚手架一次搭设高度不应超过20米；悬挑梁应采用不小于16号槽钢（14号工字钢）；悬挑脚手架悬挑梁与建筑结构之间间隙应封闭严实。□符合□不符合8脚手架防护高度应超过作业面或按规定张挂安全网。□符合□不符合9附着式升降脚手架应经安装告知，经检测和验收合格后才可使用；防坠、防倾装置应按要求安装使用；水平桁架与建筑结构之间间隙应封闭严实。□符合□不符合10施工现场临时用电应按照要求设置独立的“TN－S”接零保护系统；应实行“三级配电、二级漏电保护”和“一机、一闸，一漏、一箱”原则。□符合□不符合11施工现场应使用符合安全要求的配电箱和开关箱，开关箱中漏电保护器的额定漏电动作电流不应大于30mA、额定漏电动作时间不应大于0.1s。□符合□不符合12电梯井内墙、顶板模板安装搭设应按照方案实施。□符合□不符合13钢制大模板堆放场所应坚实平整，应有防侧滑倾倒措施；吊装时应设专人指挥，安全防护措施应到位。□符合□不符合14电梯井等临边、洞口应采取有效防护；物料提升机和人货电梯接料平台口处应设置定型化安全门。□符合□不符合15高处作业吊篮安全锁应在有效标定期限内使用；整机应经检测合格；□符合□不符合16龙门架及物料提升机使用高度不应超过33M或11层；不应超过5年使用年限。□符合□不符合17使用塔吊、人货电梯应履行注册登记、安拆告知、检验检测、联合验收等程序；塔吊、人货电梯首次安装和顶升加节后应进行垂直度检测，垂直度偏差应符合标准规范要求。□符合□不符合18塔吊、人货电梯、龙门架及物料提升机主要限位保险应灵敏有效；附墙应按使用说明书要求设置，不应私自焊接、制作；防碰撞、防外电措施应严格落实。□符合□不符合19散装水泥立式流动罐安装、使用应经验收合格。□符合□不符合评估结论施工单位评估负责人（盖章）：日期：监理单位总监理工程师：日期：装饰装修阶段安全评估表评估项目评估内容评估结果安全防护情况按照《建筑施工安全检查评分标准》JGJ59-2011评定合格□符合□不符合专项治理情况1项目经理应持有效证件并到岗履责；项目专职安全管理人员应按规定配备持证在岗履责；特种作业人员应持有效证件上岗的；□符合□不符合2总、分包施工单位应有资质证书、安全生产许可证；总、分包施工单位应签订书面承（发）包合同，明确双方安全责任。□符合□不符合3危险性较大的分部分项工程应按规定编制审批安全专项施工方案；超过一定规模的危险性较大分部分项工程应按规定对安全专项施工方案组织专家论证并经各方审批。□符合□不符合4现场应按要求实行封闭施工。□符合□不符合5在尚未竣工的建筑物内不得设置员工集体宿舍。□符合□不符合6高层建筑(30M或10层及以上)应按要求设置消防器材和消防水源。□符合□不符合7脚手架外侧应采用双道扶手栏杆；悬挑脚手架一次搭设高度不应超过20米；悬挑梁应采用不小于16号槽钢（14号工字钢）；悬挑脚手架悬挑梁与建筑结构之间间隙应封闭严实。□符合□不符合8脚手架防护高度应超过作业面或按规定张挂安全网。□符合□不符合9附着式升降脚手架应经安装告知，经检测和验收合格后才可使用；防坠、防倾装置应按要求安装使用；水平桁架与建筑结构之间间隙应封闭严实。□符合□不符合10施工现场临时用电应按照要求设置独立的“TN－S”接零保护系统；应实行“三级配电、二级漏电保护”和“一机、一闸，一漏、一箱”原则。□符合□不符合11施工现场应使用符合安全要求的配电箱和开关箱，开关箱中漏电保护器的额定漏电动作电流不应大于30mA、额定漏电动作时间不应大于0.1s。□符合□不符合12电梯井等临边、洞口应采取有效防护；物料提升机和人货电梯接料平台口处应设置定型化安全门。□符合□不符合13高处作业吊篮安全锁应在有效标定期限内使用；整机应经检测合格；□符合□不符合14龙门架及物料提升机使用高度不应超过33M或11层；不应超过5年使用年限。□符合□不符合15使用塔吊、人货电梯应履行注