临床输血检验技术 课件 项目七 血液成分的临床应用

项目七血液成分的临床应用案例引入输血适应证是什么？哪些情况下可以输血呢？课程引入“手术后身体太虚弱，能不能输点血来补充营养？”“输血会传播疾病，一定不能输血！”输血适应证是什么？哪些情况下可以输血呢？任务一红细胞输注课程引入1.红细胞的功能是什么？2.为什么有些经常输血的患者随着输血次数的增多会出现发热等输血不良反应？我们该如何解决这样的问题呢？红细胞输注种类及适应证1.浓缩红细胞将采集到多联采血袋内的全血中血浆在全封闭的条件下分离出后，剩余的部分所制成的红细胞成分血。是早期的红细胞制口早期的红细胞制品。含有全血中的全部红细胞、白细胞、大部分血小板和部分血浆。具有补充红细胞的作用。适应证各种急性贫血，一般认为Hb>100g/L不必输血各种慢性贫血，一般认为Hb<60g/L并伴有明显的临床症状时需要输血高钾血症、肝、肾、心功能障碍的患者以及小儿、老年人但由于浓缩红细胞粘滞度大，输注不够顺畅，已逐渐被含添加剂的红细胞悬液所替代。红细胞输注种类及适应证2.悬浮红细胞又称添加剂红细胞，是的一种红细胞制品。通过离心以去除全血中尽可能多的血浆，并代以红细胞保存液所制成的红细胞成分血。含有全血中的全部红细胞、一定量白细胞、血小板、少量血浆和保存液的混悬液。适用于大多数需要补充红细胞和提高血液携氧能力的患者。红细胞输注种类及适应证红细胞输注种类及适应证3.去白细胞悬浮红细胞为什么要去除白细胞？1.减低白细胞介导的同种免疫的发生，提高输血疗效，降低输血风险。临床常见的非溶血性发热输血反应、血小板输注无效等，55%-75%是因为输入异体血液中的白细胞所致2.降低白细胞携带病毒性传染病的输入传播红细胞输注种类及适应证使用白细胞过滤器清除悬浮红细胞中几乎所有的白细胞，并使残留在悬浮红细胞中的白细胞数量低于一定数值使用带有白细胞过滤器的多联塑料血袋采集全血，并通过白细胞过滤器清除全血中几乎所有的白细胞，将该去白细胞全血中的大部分血浆代之以红细胞添加液红细胞输注种类及适应证适应证：①由于输血产生白细胞抗体，引起发热等输血不良反应的患者输血②防止产生白细胞抗体的患者输血，如器官移植的患者及需长期反复输血者红细胞输注种类及适应证4.洗涤红细胞采用特定的方法将保存期内的全血、悬浮红细胞用大量等渗溶液洗涤，去除几乎所有血浆成分和部分非红细胞成分，并将洗涤后的红细胞悬浮在生理盐水或红细胞添加液中洗涤红细胞中白细胞去除率>80%，血浆去除率>90%有效避免输入同种异型白细胞抗体和血浆中某些成分（如补体、凝集素、蛋白质等）红细胞输注种类及适应证适应证：①输血后发生过敏反应的患者②自身免疫性疾病贫血的患者③高钾血症及肝、肾功能障碍需要输血的患者红细胞输注种类及适应证5.冰冻解冻去甘油红细胞可以长期保存。高浓度甘油冰冻红细胞保存3年，低浓度甘油冰冻红细胞保存10年。输注后红细胞的预期存活率与红细胞成份相比是接近的。FRBC主要适用于稀有血型自体红细胞保存和回输。红细胞回收率≥80%。操作复杂，需一定设备，价格昂贵，推广受限。红细胞输注种类及适应证5.冰冻解冻去甘油红细胞是将保存时间为6天内的浓缩红细胞添加甘油深低温保存，根据临床需要再进行解冻、洗涤去甘油处理的特殊红细胞制品。高浓度甘油慢冻法：40%甘油，红细胞冰冻及保存温度-70~-80℃。常用低浓度甘油超速冷冻法：20%甘油，快速（1.5~2.0min）,-196℃液氮保存。需液氮运输，少用。红细胞输注种类及适应证6.年轻红细胞适应证：主要用于长期依赖输血的患者，红细胞存活期的延长，可使输血的间隔延长，减少输血次数，从而减少因输血过多而导致继发性血色病的发生。红细胞输注种类及适应证7.辐照红细胞用电离辐射的方法（包括60Co、137Cs等）灭活红细胞制品中的活性淋巴细胞，以预防输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD）的发生。该制品主要适用于临床上免疫功能障碍的患者，特别是如白血病、淋巴瘤、再生障碍性贫血、接受大剂量化疗或放射治疗的患者，此外还有早产儿、低体重新生儿等免疫功能尚未发育完善者。红细胞输注种类及适应证7.辐照红细胞用电离辐射的方法（包括60Co、137Cs等）灭活红细胞制品中的活性淋巴细胞，以预防输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD）的发生。该制品主要适用于临床上免疫功能障碍的患者，特别是如白血病、淋巴瘤、再生障碍性贫血、接受大剂量化疗或放射治疗的患者，此外还有早产儿、低体重新生儿等免疫功能尚未发育完善者。剂量患者的贫血程度年龄及体重输血适应证心肺功能一个体重60kg的成人，如果没有出血和溶血，输注1个单位红细胞制品可提高Hb5g/L长期输血的患者，Hb提高到80~100g/L洗涤红细胞在制备过程中有损耗，输注剂量应大于其他制剂方法患者的贫血程度年龄及体重输血适应证心肺功能用标准输血器进行输注，输注前充分混匀，不得加入其他成分红细胞输注速度宜慢，不宜太快成人输注1个单位红细胞制品不应小于1小时心、肝、肾功能不全，年老体弱、新生儿及儿童患者，输注速度更慢急性失血性休克，应短时间输入大量红细胞方法患者的贫血程度年龄及体重输血适应证心肺功能洗涤红细胞保存期为24h，应尽快输注冰冻红细胞解冻洗涤后，应在2~6℃保存，24h内输注疗效评估在输血后，应及进行血液常规检查，准确检测输血后的血红蛋白量并结合相关临床表现评价输血后的疗效。如输注无效应查找原因并采取措施，而不是盲目的继续输血。输血后按要求书写输血病程记录。任务二血小板输注患者的贫血程度年龄及体重输血适应证心肺功能血小板的功能是什么？概述血小板的主要功能是参与止血。血小板输注的目的是为了提高血小板的数量，用于预防和治疗血小板数量减少或功能异常所致的出血，维持机体正常的止血功能。概述血小板的制备方法：1.手工法：通过对采集的全血离心分离出浓缩血小板2.血细胞分离机单采血小板：纯度高、浓度高，一个治疗量来自单个献血者，减少了同种免疫发生的几率，降低血小板输注无效性适应证血小板输注预防性血小板输注治疗性血小板输注适应证1.预防性血小板输注目的：通过血小板输注达到预防出血的目的，可以大大降低患者出血的风险，从而降低死亡率仅限于出血危险性大的患者适应证：①PLT<20x109/L，有潜在出血部位；

②PLT<5x109/L，需紧急输注；

③若PLT低下的患者需要手术或进行侵入性检查，需将PLT提至50x109/L以上；如手术部位不利于压迫止血，需将PLT提至100x109/L适应证2.治疗性血小板输注目的：通过血小板输注，增加血小板数，改善血小板功能，达到止血的目的适用于有活动性的血小板减少症患者适应证：①血小板生成障碍导致血小板产生减少并引起出血；②大量输血导致血小板稀释性减少，plt<50x109/L，并伴有出血症状③血小板功能异常所致的严重出血适应证

移除大部分血浆的血小板儿童及心功能不全者洗涤血小板对血浆蛋白过敏者

去白细胞血小板有HLA抗体辐照血小板免疫功能低下及移植后冰冻血小板自身血小板的保存非适应证1.输入血小板后可引起血栓：血栓性血小板减少性紫癜（TTP）、肝素诱发的血小板减少（HIT）2.免疫因素导致的血小板减少：特发性血小板减少性紫癜（ITP）、输血后紫癜（PTP）3.菌血症、药物诱发的血小板减少和脾功能亢进剂量患者的贫血程度年龄及体重输血适应证心肺功能成人每次输注1个治疗剂量的单采血小板（血小板含量≥2.5x1011/袋），或12~14单位的浓缩血小板（血小板含量≥2.0x1010/单位）剂量患者的贫血程度年龄及体重输血适应证心肺功能成人每次输注1个治疗剂量的单采血小板（血小板含量≥2.5x1011/袋），或12~14单位的浓缩血小板（血小板含量≥2.0x1010/单位）儿童应根据患儿年龄和病情将1个治疗剂量的单采血小板分为2~4次输注输入的血小板存活期为5天，故应2~3天输注一次，直至出血停止。方法患者的贫血程度年龄及体重输血适应证心肺功能输注前应轻摇血袋，使血小板和血浆充分混匀用孔径170μm的标准滤器单采血小板输注前不需要作交叉配血、ABO血型同型输注Rh阴性患者需输注Rh阴性血小板手工法制备的血小板，输注前需进行交叉配血疗效评估患者的贫血程度年龄及体重输血适应证心肺功能通过血小板计数增加校正指数（CCI）和/或血小板回收率（PPR）和/或血栓弹力图（TEG）等调整输注剂量。任务三粒细胞输注粒细胞输注患者的贫血程度年龄及体重输血适应证心肺功能粒细胞的制备方法：1.手工法：通过对采集的全血离心分离出浓缩粒细胞2.血细胞分离机单采粒细胞：临床上应用更为普遍适应证粒细胞的输注逐渐减少制备方法限制，难以获得足够量粒细胞成分粒细胞抗原性强，异型输注容易产生同种免疫反应免疫功能低下患者输注后可导致移植物抗宿主病各种高效抗生素、基因重组造血因子的出现适应证一般情况下要同时具备以下三个条件：1.患者中性粒细胞绝对值低于0.5x109/L；2.有明确的细菌感染；3.经强有力的抗生素治疗48小时无效。如果预计患者骨髓功能将在几天内恢复，则不需要输注粒细胞非适应证1.对抗生素敏感的细菌感染患者；或细菌感染已被有效控制者。2.预后极差者，如终末期癌症患者。剂量每次输注的剂量要大于1.0x1010个粒细胞，而且要每天输注，连续4~5天，直到感染被控制、体温下降为止。如果输注无效，应停止再输入。方法单采粒细胞制备后尽快输注，最好能在4~6小时内完成室温下保存不能超过24小时应使用Y型标准输血器缓慢静脉滴注输注前还应给患者做红细胞交叉配合试验，以保证ABO及Rh等血型配合有条件的情况下，可行HLA配合试验或进行辐照处理，以预防TA-GVHD疗效评估

输注粒细胞的疗效判断，主要是观察感染是否得到控制。因此，严密观察病情变化十分重要，通过观察到的各种症状改善、临床表现及有关实验室指标变化等情况进行综合判断。任务四血浆输注血浆输注血浆是血液的液体成分，由水分、蛋白质、脂类、无机盐等组成。血浆的功能补充蛋白质维持胶体渗透压维持酸碱平衡运输和调节免疫作用凝血和抗凝血浆输注新鲜冰冻血浆是在采集后6~8小时内将全血内的血浆分离出来并在-50℃下迅速冰冻成块制成。新鲜冰冻血浆在-20℃以下可保存一年包含全部凝血因子，特别是不稳定的Ⅴ因子和Ⅷ因子适应症1.补充凝血因子：用于无相应浓缩制剂凝血因子的补充、肝病获得性凝血功能障碍、双香豆素抗凝过量引起的出血，抗凝血酶缺乏、血栓性血小板减少性紫癜、DIC等；2.补充体液：用于治疗性血浆置换术、大面积烧伤等。非适应症1.对血浆蛋白过敏的患者；2.严重心肾功能不全的患者，易发生循环超负荷的危险。剂量新鲜冰冻血浆的输注剂量取决于受血者具体情况一般认为首次剂量为10~15ml/kg体重或200~400ml大多数受血者凝血因子被提高到正常水平的25%以上，基本能够达到止血的目的方法新鲜冰冻血浆使用前于37℃水浴中迅速融化，立即输注应使用170μm标准滤器的输血器输注输注速度一般不应超过10ml/min对于失血性休克和严重血容量不足患者，输注速度可加快对于心功能不全、老年患者或婴幼儿应减慢输注速度方法新鲜冰冻血浆不能在室温下自然融化融化后新鲜冰冻血浆应尽快输注丧失活性输注血浆前不需做交叉配血试验，要求与受血者ABO血型相同或相容输注前肉眼检查为淡黄色的半透明液体，如发现异常或有凝块则不能输。冰冻血浆如不能及时输注，应保存于4℃环境，并不得超过24小时。融化后的血浆不应再冰冻保存。疗效评估输注FFP和FP主要临床作用是补充一定量的凝血因子，用于轻度凝血因子缺乏伴出血患者，以达到止血的目的。但由于血浆中的各种凝血因子含量不确定，因此，疗效判断时主要是依靠临床观察出血表现的改善情况。任务五冷沉淀凝血因子输注课程导入甲型血友病的病因是什么？如何治疗甲型血友病？冷沉淀冷沉淀：将新鲜冰冻血浆置于4℃水浴中缓慢融化，解冻后沉淀的白色絮状物主要成分是Ⅷ因子、纤维蛋白原、血管性血友病因子（vWF）、纤维结合蛋白等适应症1.先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症：用于严重创伤、烧伤、DIC、重度感染、恶性肿瘤、肝衰竭等所致的纤维蛋白缺乏2.先天性或获得性凝血因子Ⅷ缺乏症：甲型血友病3.血管性血友病（vWD）：血浆中vWF缺乏或缺陷4.不易愈合的创面：下肢溃疡、胃十二指肠溃疡、角膜溃疡等新鲜冰冻血浆可替代冷沉淀凝血因子非适应症除适应证以外的其他凝血因子缺乏症剂量冷沉淀凝血因子用于甲型血友病的剂量