医学教材 老年人防跌倒及骨质疏松防治讲座

老年人防跌倒及其处理北站社区党群服务中心笋岗社康中心黄坚玲全科医师

2018-04-24前言老年人跌倒干预技术指南：跌倒是我国65岁以上老年人伤害死亡的首位原因。发现老年人跌倒时应进行有效的处理。卫生部于2011年9月6日公布的《老年人跌倒干预技术指南》提出：1、不要急于扶起2、要分情况进行处理一、老年人跌倒的常见原因1、平衡功能差：认知、思维、反应、平衡协调；2、骨、关节和肌肉的问题；3、脑血管意外：出血、梗塞等；4、药物性因素

：降压、降糖药、镇静催眠药等；5、其他意外因素：环境、衣裤、鞋等；58.8%因跌倒而患“跌倒恐惧症”跌倒丧失信心不敢活动加剧衰退机能衰退受伤卧床二、老年人跌倒的危害三、老人跌倒后该怎么做老人跌倒后，轻则皮肉伤痛，重者骨折，再严重者脑血管破裂、出血，并引起一系列的并发症。因此，跌倒后的急救工作很重要。不要急于挪动（拨打120、骨折者、脑出血者、脑供血不足者）轻者局部冷敷（仅皮肉伤者，红肿部位进行冷敷；止热敷和局部按摩）重者及时就医（常见骨折妥善固定、脑血管疾病保持呼吸通畅、搬要缓慢平稳、120救护担架搬运老年人预防跌倒之骨质疏松防治

北站社区党群服务中心笋岗社康中心黄坚玲全科医师2018-04-24一则病例引发的思考患者平素户外活动少，饮食以素食为主，无口干、多饮、多尿、无肉眼血尿或尿中排石；饮用奶制品腹泻，平时大便正常。发病以来体重稳定，身高较年轻时缩短6cm（165cm降低为159cm）患者女性，62岁，因“间断腰背痛5年，加重半年”就诊。患者自5年前劳累后腰背酸痛，休息可缓解，无明显活动受限。3年前患者提半桶水时突发剧烈背痛，无法活动，X线显示“L1压缩性骨折”，卧床2-3个月，未进一步诊治。近半年来患者腰背痛渐加重，严重时翻身、上下楼受限、睡眠收影响，夜间下肢抽筋。您身边是否遇到过类似的老人？IrishOsteoporosisSocietyOsteoporosisGuidelines该患者腰背痛和身高缩短的原因是什么？该患者3年前骨折是如何发生的？患者3年前骨折与近半年来腰背痛加剧有无相关性？答案是骨质疏松症让我们一起来了解骨质疏松症世界卫生组织（WHO）：骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。特征性表现：疼痛、驼背、身高降低和骨折。中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊治指南(2011年)[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2011(4):2－17.骨小梁稀疏、变薄或者中断，更易发生骨折骨小梁致密、间距小，厚度较均匀开始绝经时，骨密度会快速流失InternationalOsteoporosisFoundation.BoneCareforthePostmenopausalWoman.October10,2013中国约每7个人中就有1个骨质疏松症患者全国骨质疏松的总患病率为6.6%-19.3%，平均13%按13%的患病率计算，平均每7.7个人中就有1个患者按13亿人计算，全国约有1.7亿骨质疏松患者Y.Wang,etal.OsteoporosInt(2009)20:1651–1662骨质疏松严重威胁人的生存质量和生存时间全世界每3秒发生一次骨质疏松骨折1/2女性和1/5的男性会在50岁后遭遇一次骨折20%的髋部骨折者在骨折后6个月内死亡IOFreport2012，CapturetheFracture:Aglobalcampaigntobreakthefragilityfracturecycle骨质疏松的高危人群有哪些？骨质疏松风险一分钟测试不可控危险因素您的父母有骨质疏松病史或轻微跌倒后发生骨折的经历？您的父母是否有驼背？您的年龄是否≥40岁？您在成年后是否曾经因为轻微的碰撞就伤到骨骼？您过去1年由跌倒的经历吗？或者您因为身体虚弱而害怕跌倒？在您40岁后，身高是否比年轻时降低了超过3厘米？您的体重是否较低（体重指数<19kg/m2）您是否曾连续3个月以上服用“可的松、强的松”等激素类药品？您是否有类风湿性关节炎病史？您是否有甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进，1型糖尿病、营养或胃肠道功能障碍（入克罗恩病、腹部疾病）病史国际骨质疏松基金会新发布的骨质疏松症测试题（2012版）10个问题中只要其中一道题的回答为“是”，那就证明有发生骨质疏松的风险：IOFOne-MinuteOsteoporosisRiskTest2012女士回答您是否在45岁以前就绝经了？您是否曾经有过连续12个月以上没有月经？(绝经、怀孕、子宫切除除外)50岁前，您是否做过卵巢切除，且没有接受激素替代治疗？男士回答您是否患有阳痿或缺乏性欲等雄激素缺乏的症状？生活方式相关危险因素您您经常大量饮酒吗？您目前或曾经一段时间吸烟吗？您每天的体力活动是否少于30分钟（家务、养花、走路、跑步）？您是否不喝牛奶或奶制品，或对奶制品过敏，且未补充钙剂？您每天的户外活动是否少于10分钟，且未补充维生素D？骨质疏松高危人群老年人偏食低钙饮食嗜烟酗酒过度摄入咖啡因瘦子(BMI<20)女人早期停经卵巢切除的人曾经骨折的人家族病史关注增加骨质疏松风险的其他疾病患者代谢内分泌疾病：糖尿病、高血压、血脂异常等

风湿病：类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、强制性脊柱炎

胃肠道疾病：慢性肝病、炎性肠病、胃大部切除等肾脏疾病：肾功能不全或衰竭其他：慢阻肺、长期卧床等、肿瘤。中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊治指南(2011年)[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2011(4):2－17.患者服用这些药物时注意其骨质疏松风险激素治疗糖皮质激素甲状腺激素促性腺激素释放激素激动剂醋酸甲羟孕酮精神药物和抗惊厥治疗选择性5-羟色胺再摄取抑制剂抗癫痫药胃肠道疾病用药质子泵抑制剂心血管疾病用药普通肝素其他药物：噻唑烷二酮芳香化酶抑制剂CarolineJ.etal.UpdateonMedicationsWithAdverseSkeletalEffects.MayoClinProc.2011;86(4)338-343哪些人可能已经是骨质疏松患者?腰背疼痛，用力时加剧身高缩短或驼背胸廓畸形日常活动中骨折（起床、走路、抱孩子、或其他轻微外力）不明原因跌倒便秘、腹痛腹胀（腰椎骨折所致）IOFreport2012，CapturetheFracture:Aglobalcampaigntobreakthefragilityfracturecycle中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊治指南(2011年)[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2011(4):2－17.骨质疏松症的危险性骨折疼痛活动性降低外观变形驼背脊柱侧弯身高变矮肌肉衰弱行动不便与社会疏离丧失独立自主的能力高死亡率与乳癌末期死亡率相当如何诊断骨质疏松？基于骨密度的诊断标准基于双能X线吸收法（DXA）测量的骨密度值，WHO的诊断标准骨密度：单位体积或者单位面积的骨量，通常用T值表示，T值=（测定值-骨峰值）/正常成人骨密度标准差中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊治指南(2011年)[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2011(4):2－17.骨质疏松诊断没有轻、中、中度之分骨质疏松的防治措施骨质疏松的初级预防和二级预防初级预防：针对尚无骨质疏松但具有骨质疏松危险因素者，应防止或延缓其发展为骨质疏松症并避免发生第一次骨折。二级预防：指已有骨质疏松症或已发生过骨折，应避免发生骨折或再次骨折。中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊治指南(2011年)。中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志。2011;4(1):2－17.社区医疗在骨质疏松/骨折防治中的重要性“大部分高危患者错过了在多数医院检查出跌倒和骨折风险的最佳或唯一的机会，目前笋岗社康中心可以检查血钙、维生素D。”IOFreport2012，CapturetheFracture:Aglobalcampaigntobreakthefragilityfracturecycle钙和维生素D是防治骨质疏松症的基础措施中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊治指南(2011年)。中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志。2011;4(1):2－17.调整生活方式骨健康基本补充剂其他药物治疗均衡膳食：富含钙、适量蛋白和低钠平衡膳食运动及适当户外活动（至少20分钟日照时间）避免吸烟、酗酒、过量摄入咖啡因预防跌倒钙剂维生素D及其代谢物抗骨吸收药物促骨形成药物其他药物DIPART研究：一项随机对照研究中患者数据荟萃分析研究，通过检索1966年1月至2008年7月间Medline、Embase、Cochrane数据库中的随机研究，其中至少一个组是维生素D干扰组，纳入7项研究，68517例患者，通过Logistic回归分析和Cox危险模型评估影响骨折风险的相关因素。BMJ.2010,340:b5463.；BMJ.2011,343:d5245.钙+维生素D同补才能得到最佳获益大型临床研究证明：单纯补充维生素D不能使骨折风险降低只有同时补充Ca+维生素D才能降低骨折风险食物中最好的钙来源奶制品，包括牛奶、奶酪、酸奶、布丁绿色蔬菜，比如西兰花、菠菜海产品豆类有肾结石能补钙吗？

钙在肾结石形成中的作用不及草酸的1/23富含草酸的食物：菠菜、豆类、甜菜、芹菜、巧克力、葡萄、青椒、香菜、草莓及甘蓝菜科的蔬菜。其次是：酒精、咖啡因、巧克力、无花果干、羊肉、核果、青椒、红茶等。

能补钙，但是不能过度！钙摄入可以降低食物中草酸的吸收，

减少高草酸尿症的风险草酸通过被动转运途径从肠腔进入血液。钙在肠腔中结合草酸形成草酸钙沉淀（ppt