第三章-摄像拍摄与构图课件

第三章-摄像拍摄与构图第一节构图的意义

一幅幅画面是构成电视节目镜头的最小单元。这里所说的镜头，是从它的拍摄技艺角度定义的，是指电视拍摄时的一段固定或活动图像的内容。摄像人员除了能正确操作摄像机，依照各种技术参数，综合发挥所有摄像机功能之外，还应具备摄像画面的创作能力。

一、什么是“摄像构图”?

对摄像构图的理解有广义和狭义之分。

广义：指摄像师从选材、构思到造型体现的创作过程，概括了从内容到形式的全部组合。

狭义：即指画面的布局与构成。指在一定的画幅格式中筛选对象、组织对象、处理好对象的方位、运动方向，以及线条、色调等造型因素。画面构图是电视造型艺术的重要组成部分。

摄像构图的根本意义在于积极主动地调度观众的视线，引导观众该看什么，不该看什么。所以摄像构图要从观众的角度出发，组织好各种画面的构成，以取得最佳的视觉效果。2、电视画面的构图要素

（1）线条

(b)

垂直结构经常代表生命永恒和权利，给人以庄严、宏伟、尊严和刚强的感觉。例如人民英雄纪念碑。

2、电视画面的构图要素

（1）线条

(c)

斜线结构给人以运动和不安定的感觉。例如比萨斜塔，给人一种摇摇欲坠的感觉。

2、电视画面的构图要素

（1）线条

(d)

曲线结构给人们柔和、优美的感觉。例如卷曲熟睡的孩童，让人感觉甜蜜温馨。

（2）形状

大自然中的物体以不同的形式存在着，形状是可以把握的物体基本特征之一，也是画面构图中一个最基本的要素。单个物体形状的不同效果或几个物体形状微妙地相互作用，均以不同的形式呈现在画面上，使观众得到不同的感受。在现实拍摄中，会有两个或两个以上形状的物体，它们之间相互关系的变化会使画面表现出不同的构图形式，从而使观众得到不同的感受。（3）明暗层次

没有光线就没有层次，没有合理的布光就拍摄不出理想的画面，构图的其它要素如形状、线条、质感等实际上是通过光线的明暗来表现的。

光线的明暗层次在画面构图中具有以下几个方面的作用：

(a)

利用光线的明暗表示时间、环境。例如要表现黑夜，则画面中需要灰色和黑色占有较大的比例。

(b)

利用光线的明暗来突出被摄主体。例如使用亮背景来衬托暗主体来获得剪影的效果等。

(c)

利用光线来营造不同的气氛。例如用较暗的光线来表现肃穆、阴森、恐怖的气氛等。

(d)

物体立体感的体现需要光线的明暗作用，来造成物体表面亮度的差别。

(e)

通过光线造成物体前后景与周围环境的反差来形成物体的空间感。（4）色彩

色彩是构成彩色画面的基本要素。色彩具有色别、色纯度和色亮度三个特征。

色别是指各种物像的颜色；色纯度即饱和度，表示颜色纯正的程度；色亮度也就是明度，是指同一色别在不同光线照射下所呈现的明暗程度，也指不同的色别互相比较存在的明暗区别。

（4）色彩

通过色轮图我们可以对颜色有个更清楚的认识。以圆心为对称点的两种颜色互为补色，红、绿、蓝是最基本的颜色被称之为原色。其它颜色则是两种或两种以上的原色、补色混合而成，称为复色。补色和原色纯度高，颜色鲜艳，刺激性强。复色颜色较柔和，刺激性小。

（4）色彩

人眼对黄、绿色区域灵敏度高、色亮度大，而对红、紫色区域却相反。

在色轮上直接相对的两种颜色为相对色，相对色和补色一样，对比强烈，色反差大，若搭配在一起显得非常鲜明、艳丽；左右相邻或互相靠近的几种颜色为相邻色或相关色。它们之间对比弱，色反差小，若搭配在一起显得柔和、自然。

在拍摄画面时，要根据传递的视觉信息的不同来选择色彩搭配。如用相对色来达到强烈的对比效果，用相关色来达到柔和、和谐的图像。暖色调低色温色彩，有较温暖的感觉，如红、橙、黄...表现热情、冲动、力量的色彩冷色调高色温色彩，有较寒冷的感觉，如蓝、绿、紫...表现忧郁、冷静、阴沉的色彩高色彩反差色彩对比强烈或互补颜色，使颜色鲜艳、冲突性高、突显主题低色彩反差色彩对比缓和或同色系色彩，表现较缓和、平淡、具有整体感（5）

质感

质感是人们对物体材料和表面结构的视觉感受。摄像人员要对触觉与视觉之间的心理关系非常敏感，对各种材料的质感也要了解，并能充分利用视觉可辨范围内光线的明暗和色彩的变化，反射光和阴影的配制等等来呈现这种视觉质感，有效地表达物体表面结构的特征。（6）立体感

大自然的物体都占有一定三维空间，我们平常是在现实生活空间中去感受物体，而电视画面却是用二维的条件去表现三维的空间，因此要对立体形象形成的几个因素给以充分地认识，这样才能够在拍摄中很好的把握立体的体现。

(a)

一个物体的立体形状是由若干个面组成的，画面中若展现出三个方面的面，就会使人感到立体物的存在。

(b)物体的主体形态最主要是通过一定的光线条件实现的，若画面中展现出的三个方向的阴暗程度不同，立体感就会更明显。

(c)物体的背景、深度和投影都有助于显示立体物的存在。第二节关于构图布局

构图布局主要是指主体、陪体、前景、后景、背景、空间、均衡等各组成部分的相互关系。在一个电视节目的制作中，为了揭示主题思想内容，把所有的构图要素结合成一个和谐的整体，并根据构图原理对各要素作适当的安排，使它们搭配得当、布局合理、主次分明。

一、画面的组成要素

1、

主体

主体是电视画面中所要表现的主要对象，是摄像师用语言表现主题思想，构成电视画面的主要部分。主体在电视画面中既是内容表达的重点，又是画面结构组成的中心。摄像师在构图时首先要确立主体，并通过构图处理好主体与陪体、主体与背景等其他画面结构内容之间的相互关系，达到既能很好地反映主题思想，又便于观众分清主次的目的。表现主体的形式，大致有两种方法：

A

直接表现

这种方法是使主体在画面中占较大的面积或处于突出位置，以利于鲜明、细致地表现主体的特征和质感，达到开门见山、一目了然的效果。

B

间接表现

这种方法中，主体在画面中占的面积常常不大，但却是画面结构中心，吸引着人们的视线。这种表现方法比较含蓄，侧重于环境的陪衬和气氛的烘托来描写主体。不着重于阐述主体特征和质感，而着重于神韵和内涵的传达，使人们有更多的回味。主体的突出，在电视画面中往往是从间接表现入手，然后转为直接表现。如主体人物从远处的群体中走出来，并且越走越近，在画面中也越来越大。2、陪体

陪体是和主体密切相关并构成一定情节对象的画面构成部分。陪体与画面主体有紧密联系，在画面中与主体形成某种特殊关系，或帮助主体进行主题思想表现的对象。陪体也是画面的有机成分和构图的重要组成部分，陪体的目的主要是陪衬、烘托、突出、解释和说明主体。

表现陪体的方式也大致分为两种：

A

直接表现

陪体直接出现在画面中，但不能影响主体的突出，更不能削弱主体，绝不能为了强调陪体的完整而影响主体的表现。

B

间接表现

陪体不出现在画面中，而在画面之外，靠观众的联想形成在观众的想象之中。陪体的间接表现一般是利用主体视线、动作及线条的朝向来诱发观众的想象。在实际拍摄时，要根据画面所要表现的内容，处理好主体与陪体的关系，选择恰当的构图形式。图2-1主体和陪体3、前景

前景是指电视画面中主体前面或靠近镜头的景物或人物，表现出一定的空间关系和人物关系。前景有时可能是陪体，但更多情况下前景是环境的组成部分。前景可以帮助主体表现主题内容，增强画面的表现力度，强化画面的纵深感和空间感，增加画面的视觉空间深度还可以均衡构图和美化画面。在选择前景时，要注意与主体的密切配合；注意画面的均衡完整，不要由于前景而破坏和分割画面。多数情况下，前景用于场面大、景物层次较多的画面之中。凡破坏主题、破坏整个画面结构的前景要舍弃，以求画面的简洁图2-2前景4、后景

后景指与前景相对应，在主体之后、背景之前的人物或景物。电视画面中的后景可以是陪体，也可以是环境的组成部分。后景可以形成与主体的特定联系，增加画面表现内容，帮助主体揭示主题，增加画面的空间深度和透视感，使画面呈现出多层立体的造型效果。图2-3后景5、背景

在画面构图中背景是可以看见的各层景物中的最后一层，是画面中距离摄像机镜头最远的景物，是环境的重要组成部分。背景可以发挥出环境表现的功能，丰富画面内容，对主体起烘托的作用，同时也可以增加画面的景物层次，拓展画面的纵深空间，并且能够通过色彩、影调等视觉元素均衡视觉画面构图、美化画面。

A

首先要抓住背景的特征，也就是把反映主体所处的典型环境、地点或事件发生的时间、季节、天气等富有特征的事物组织在背景里。这样可以帮助观众理解思想、情节内容和人物性格。

B

其次要运用背景与主体之间的对比手法。利用光线明暗、色调的不同、线条和形状结构的差异，使观众对主体与背景产生距离感，有力地衬托出主体的轮廓线条，并使主体具有立体感和空间感。

C

背景的色调和线条应力求简洁、单纯，要避开杂乱的与主体无关的人物和景物。如果背景上有破坏主体形象和破坏画面的物体和线条时，要改变拍摄角度或调整镜头的焦点，使背景变得模糊，或利用光线使无关的景物隐没在暗色调中。二、画面构图的章法1、三角形布局

三角形布局根据的是三点构成一个面的原理。三角形的布局可以让人感觉稳定。

2、线条会聚构图

线条会聚构图是将主体安排在画面有方向的线条会聚点上，将观众的视线引向主体。例如，一条纵向的宽广的林间路，在远处的会聚点上有一个人，虽然人只占画面很小的一部分，但是由于路面的斜线会聚，使得观众的视点自然而然落到了人身上。3、井字分割

"井"字的交点是视线集中的地方，因而常把主体安排在这些位置的附近。

4、色块对比构图

色块对比构图是按照心理学原则，将暗调中的亮块、亮调中的暗块、色块对比强烈的色块等作为画面的构图中心，以引起观众的无意注意。色块对比构图在张艺谋执导的一系列影片里都有所见，例如，在《大红灯笼高高挂》里，灰色的背景与红色的灯笼形成强烈的对比，引起观众视觉上的冲击。5、黄金分割

黄金分割构图是按美学原则，把一段直线分成大小两段，使小段与大段的比等于大段与全段的比，比值为1:1.618。在美学上认为用这种比例画出的长方形，最能给人以美感。电视屏幕的宽高比为4:3，接近黄金分割。

将黄金分割构图方法应用于电视节目中，要注意在镜头切换时，视觉中心不应有较大的跳跃。第一个镜头的视觉中心如在右上，第二个镜头的视觉中心最好也在右上或移至右下，不要猛然跳到左下。否则会造成视觉混乱与疲劳。11.618原则1

如下图：“黄金分割”公式可以从一个正方形来推导，将正方形底边分成二等分，取中点X，以X为圆心，线段XY为半径作圆，其与底边直线的交点为Z点，这样将正方形延伸为一个比率为5:8的矩形，（Y’点即为“黄金分割点”），A:C=B:A=5:8。原理2

通过上述推导我们得到了一个被认为很完美的矩形，连接该矩形左上角和右下角作对角线，然后从右上角向Y’点作一线段交于对角线，这样就把矩形分成了三个不同的部分。现在，在理论上已经完成了黄金分割，下一步就可以将你所要拍摄的景物大致按照这三个区域去安排，也可以将示意图翻转180度或旋转90度来进行对照。图2-4原理2示意图三分法

“三分法则”实际上仅仅是“黄金分割”的简化版，其基本目的就是避免对称式构图，对称式构图通常把被摄物置于画面中央，这往往令人生厌。在图2-5和2-6中，可以看到与“黄金分割”相关的有四个点，用“十”字线标示。用“三分法则”来避免对称在使用中有两种基本方法：图2-5和2-6。

三分法：将画面以纵向或横向分成三等分，主体位置处于1/3和2/3分界线周围。图2-5三分法构图示意图图2-6三分法构图示意图第三节

关于机位角度

角度决定着观众将从哪一个观察点去看待内容。改变机位角度，就是把观众转移到了另一个观察点之上。影响机位角度变化的因素有：机位角度被人为改变、被摄体旋转了角度；机位高度被人为改变、被摄体下降或提升……

一、对于被摄体的角度----拍摄方向

（1）正面拍摄

正面方向拍摄时，摄像机镜头在被摄主体的正前方进行拍摄。镜头光轴与被摄对象视线在同一直线上，主体处于画面中心，观众看到的是被摄主体正面形象。见图3-1。正面拍摄的作用：有利于表现被摄对象的正面特征以及横向线条；在拍摄人物时，可以看到人物完整的面部特征和表情动作。正面拍摄的镜头所包含的特定画面语言可以有：有利于被摄主体与观众的交流，产生亲切感，也容易显示出庄重稳定、严肃静穆的气氛。正面拍摄的不足：空间感透视差，场景缺少立体感；画面构图容易显得呆板、无生气；前面的被摄物体容易挡住后面的物体，使画面信息表现不完整。图3-1正面拍摄及其效果图（2）正侧面拍摄

正侧面方向拍摄是指摄像机镜头轴线与被摄主体朝向轴线垂直、在与被摄主体成90°的位置上进行拍摄。如图3-2。正侧面拍摄的作用：有利于表现被摄主体的运动方向、运行姿态及轮廓线条，表现被摄主体的强烈动感和运动的特点。正侧面拍摄的镜头所包含的特定画面语言可以有：表现人物之间的交流、冲突和对抗；表现出被摄主体交流双方的神情，并兼顾对象的活动以及平等关系。

正侧面拍摄的不足：只能表现出被摄主体的正侧面，空间透视感较弱；被摄主体与观众间缺乏交流。图3-2正侧面拍摄及其效果图（3）侧面拍摄

侧面方向是指摄像机与被摄主体成一定夹角进行的拍摄方式。侧面拍摄方向是摄像方向中运用最多的一种。如图3-3。侧面拍摄的作用：能表现主体的特征轮廓；使画面变得生动活泼；侧方向还有利于安排主、陪体，区分主次关系，突出被摄主题的作用。图3-3侧面拍摄及其效果图（4）背面拍摄

背面拍摄是指从被摄对象的背后进行拍摄，可与画面所表现的视向一致，给观众以与被摄主体有同一视线的主观效果。有时也可用来改变主、陪体的位置关系。如图3-4。背面拍摄的作用：使主体视线前的事物成为画面的主要对象，主体与背景融为一体；由于观众不能直接看到被摄主体的面部表情，故画面具有一种不确定性，给观众积极思考和联想的空间，可以引起观众的好奇心和兴趣；这样的拍摄效果还可以表现人物在特定情境下难以表现的心理状态。图3-4背面拍摄及其效果图二、相对于被摄体的高度

拍摄的高度是指摄像机镜头基于成人水平视线的不同高低位置。通常的拍摄高度有：平摄、仰摄和俯摄三种。

1、平摄

平摄是指摄像机与被摄对象处于同一水平线的一种规范，它符合人的通常观察习惯。如图3-5。

平摄的作用：被摄主体不容易产生变形；画面结构稳定，画面感觉客观、公正，容易为大部分观众所认同；当平摄与运动拍摄相结合时，会使观众产生身临其境的感觉。

平摄的不足：在表现同一水平面上的景物时，空间效果易被压缩，不利于表现空间的透视感和层次感。图3-5平拍及其效果图2、仰摄

仰摄是从低处向高处拍摄的一种拍摄技法，由于镜头低于对象视线，会产生一种从下往上、由低向高的仰视效果。如图3-6。

仰摄拍摄的作用：画面中的地平线根据构图处理的不同，可以被处理至画幅下方或画幅之外，以便产生净化背景，突出主体的作用；可以强调出被摄物体的高度和气势以及动作的视觉冲击力；仰摄突出、夸大了画面前景，压缩了背景；仰摄技法可以增强人物与环境的空间联系，制造强烈的距离感和透视感；在仰摄画面中被摄主体显得比平常高大、挺拔，可以表现敬仰、自豪、骄傲等感情色彩。

仰摄的不足：容易出现过于概念化的画面，仰摄带有明显的感情色彩，容易误导观众。由于在广角状态下近距仰摄会产生严重的变形，故建议不要用广角镜在近距离的情况下运用仰摄技巧。图3-6仰摄及其效果3、俯摄

俯摄是指摄像机镜头高于被摄主体视线、由高向低拍摄的一种拍摄技法。俯摄给人以低头俯视的感觉。如图3-7所示。

俯摄的作用：有利于展示场景内的景物层次、规模，常用来表现场景的整体气氛和宏大的气势；俯摄镜头可以表现被摄主体的运动轨迹和被摄主体之间的空间位置关系；俯摄画面也可以带有贬低、蔑视、阴郁、悲伤的意蕴。

俯摄的不足：必须借助道具，否则难以找到适合的最佳视角。这类画面不利于表现出被摄主体之间细致的情感交流；有时当被摄主体与地面景物色彩相近时，较难突出被摄主体。图3-7俯摄及其效果图三、相对于被摄体的拍摄距离

拍摄距离是指摄像机与被摄体之间的物理距离，这一距离的远近一般是不受限制的。这一拍摄距离反映到荧屏上就是不同的“景别”。

在电影电视中，景别是指被摄体在画框中所呈现出的视野范围，决定观众将看到多少主题内容(面积大小)。“景别”有相当的伸缩性，例如用一景别拍摄一幢房子和一个人，摄像机与对象之间的距离是不同的。景别的类别可以有很多，以下介绍几种常见的景别（以成人为标准的景别）。1、远景

远景是在所有景别中视距相对最远、表现空间范围相对最大的一种景别。远景画面还可分为大远景和远景等。大远景适合于表现辽阔、深远的景物或宏大的自然景观。其画面特点是开阔、壮观、有气势和有较强的抒情性，画面结构通常简单、清晰。远景一般表现较开阔的场面和环境空间，以表现环境目标、环境气势、线条特征为主。远景如图3-8所示。图3-8远景及其效果图2、全景

全景是表现人物全身或某一具体场景全貌的画面。在全景画面中，被摄物体的全貌或被摄主体的全身被完整地表现出来，同时保留了较大范围的环境和活动空间，使观众对画面所表现的事物、场景有一个系统的认识。全景如图3-9所示。图3-9全景及其效果图3、中景

中景是摄取人物膝盖以上或物体的大部分或场景局部的画面。中景可使观众看到人物的手势动作和情绪交流，也有利于交代人与人、人与物之间的关系，环境和背景的作用降到次要地位。如图3-10中景所示。图3-10中景及其效果图4、近景

近景是摄取人物胸部以上或某物体的局部画面。该被摄主体的局部形象成为引导观众视觉的主要内容，它占据着画面的主导地位。如下图所示。5、特写

特写是表现人物肩部以上的头像或被摄主体细节的画面，以从细微之处揭示被摄对象的内部特征及本质内容，起到强化内容、突出细节等作用。如下图所示本章思考题什么是黄金分割点，黄金分割点对构图的意义是什么？什么是摄像时的拍摄机位或拍摄角度？它们对画面构图有什么影响？景别有几种划分方法？试说各种景别的特定电视画面语言。急性尿潴留

(acuteurinaqretention,AUR)衡水市第四人民医院泌尿科（一）定义急性尿潴留(acuteurinaqretention,AUR)是指急性发生的无法排尿，导致尿液滞留于膀胱内的一种症侯群，常伴随由于膀胱内尿液胀满而引起的明显尿意、疼痛和焦虑等症状。（二）流行病学AUR多发于男性，老年人发生率高，其中70-79岁老年男性10%在5年内发生AUR,80～89岁老年男性30%在5年内发生AUR,而40～49岁男性只有1.6%在5年内发生AUR。65%AUR是由前列腺增生引起的，在PLESS研究中，前列腺增生者的AUR发生率为18/1000人年。女性和儿童较少发生AUR，女性AUR常有潜在的神经性因素，儿童通常是由于感染或手术麻醉引起。（三）病因1.尿道梗阻性因素

机械性梗阻（如膀胱出口梗阻、尿道狭窄、尿道结石、尿道外口狭窄等）或动力性梗阻（如α-肾上腺素能活性增加，前列腺炎症）导致的尿道阻力增加。2.神经性因素

膀胱感觉或运动神经受损（如盆腔手术、多发性硬化症、脊髓损伤、糖尿病等）。3.膀胱肌源性因素

膀胱过度充盈等导致膀胱逼尿肌收缩乏力。二、急性尿潴留的诊断急性尿潴留发病突然，患者膀胱内尿液胀满不能排出，十分痛苦。发生急性尿潴留的病因主要包括尿道梗阻性、膀胱肌源性和神经性三大类通过详细的病史询问和体格检查，配合相应的实验室检查和辅助检查，可明确病因及诊断，为后续治疗提供依据。（一）基本检查

1.病史询问（推荐）（1）有无下尿路症状及其特点、持续时间、伴随症状。（2）发生急性尿潴留前的手术史、外伤史，尤其是下腹部、盆腔、会阴、直肠、尿道、脊柱等的外伤、手术史；经尿道行导尿、膀胱尿道镜检查、尿道扩张等有创检查、治疗史。（3）既往史询问：既往尿潴留，充溢性尿失禁，血尿，下尿路感染，尿道狭窄，尿路结石，尿道排泄物性状如结石、乳糜凝块、组织块等，近期性交，腹痛或腹胀，便秘，便血，休克，糖尿病，神经系统疾病，全身症状等病史。男性患者还应注意询问有无前列腺增生及其国际前列腺症状评分（IPSS）和生活质量评分（QOL），急性前列腺炎，包茎等病史。女性患者还应注意产后尿潴留、有无盆腔炎，盆腔压迫性疾病如子宫肌瘤、卵巢囊肿等，盆腔脏器脱垂如子宫脱垂、阴道前或后壁脱垂等，痛经，处女膜闭锁，阴道分泌物性状等病史。（一）基本检查

1.病史询问（推荐）（4）询问用药史，了解患者目前或近期是否服用了影响膀胱及其出口功能的药物，常见的有肌松剂如手术时麻醉用药、黄酮哌酯等，M受体阻滞剂如阿托品、莨菪碱类、托特罗定等，a受体激动剂如麻黄碱、盐酸米多君。其他药物如抗抑郁药、抗组胺药、解热镇痛药、抗心律失常药、抗高血压药、阿片类镇痛药、汞性利尿剂等亦可导致尿潴留。2.体格检查（推荐）（1）全身检查包括体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，注意神志、发育、营养状况、步态、体位、有无贫血或浮肿等，对患者有一个初步整体印象。（2）局部及泌尿生殖系统检查视诊：除特别肥胖外，多能在耻骨上区见到过度膨胀的膀胱；部分患者可见充溢性尿失禁、尿道外口狭窄；有的还可见外阴、外生殖器或尿道口及其周围的湿疹、出血、血肿或淤血、肿物、手术瘢痕等。此外，男性患者可见包茎或包皮嵌顿、包皮口狭窄，女性患者可有盆腔脏器脱垂、处女膜闭锁等。2.体格检查（推荐）局部及泌尿生殖系统检查触诊：下腹部耻骨上区可触及胀大的膀胱，除部分神经源性膀胱外，压之有疼痛及尿意感。阴茎体部尿道结石或瘢痕亦可触及。尿道口或阴道肿物亦可触及。注意腹部其他包块情况，如应甄别下腹部及盆腔肿物的性状及其可能的来源如膀胱巨大肿瘤、肠道肿瘤、子宫肌瘤、卵巢囊肿等，必要时采取双合诊。注意粪便团块。长期尿潴留能导致肾脏积水，可在肋缘下触及增大的肾脏。叩诊：胀大的膀胱在耻骨上区叩诊为浊音，有时可胀至脐水平。移动性浊音可判断有无腹水，应在排空膀胱尿液后进行。2.体格检查（推荐）（3）直肠指诊：最好在膀胱排空后进行。直肠指诊可了解肛门括约肌张力情况、肛管感觉、骨盆肌随意收缩等，直肠内有无肿瘤或粪块。对男性患者，还需了解是否存在前列腺增生、前列腺癌、前列腺脓肿等。（4）神经系统检查：排尿活动是在神经系统调控下完成的，涉及到脑干以上中枢神经、脊髓中枢、外周植物神经及躯干神经、膀胱及尿道神经受体与递质等，因此详尽的神经系统检査有助于区分有无合并神经源性膀胱。临床常作跖反射、踝反射、提睾反射、球海绵体肌反射、肛反射、腹壁反射、鞍区及下肢感觉、下肢运动等检查，必要时请神经科医师协助。辅助检查3.尿常规（推荐）

尿常规可以了解患者是否有血尿、脓尿、蛋白尿及尿糖等，AUR解除后即可进行。4.超声检查（推荐）

经腹部超声检查可以了解泌尿系统有无积水或扩张、结石、占位性病变等，男性患者的前列腺形态、大小、有无异常回声、突入膀胱的程度等。同时还可以了解泌尿系统以外其他病变如子宫肌瘤、卵巢囊肿等。此外，在急性尿潴留解除，患者能自行排尿后，可行剩余尿量测定。可选辅助检查1、肾功能（可选择）因膀胱出口梗阻可以引起输尿管扩张返流、肾积水等，最终导致肾功能损害，血肌酐升高，怀疑肾功能不全时建议选择此检查。2.血糖（可选择）糖尿病性周围神经病变可导致糖尿病性膀胱，血糖尤其是空腹血糖检查有助于明确糖尿病诊断。3.血电解质（可选择）低钾血症、低钠血症亦可导致尿潴留，对怀疑有电解质紊乱者建议选择此检査。4.血清PSA（可选择）前列腺癌、前列腺增生、前列腺炎都可能使血清PSA升高。急性尿糖留、留置导尿、泌尿系感染、前列腺穿刺、直肠指诊及前列腺按摩也可以影响血清PSA值测定5.排尿日记（可选择）在急性尿潴留解除能自行排尿后，如患者以下尿路症状为主要临床表现。记录连续3天的排尿日记有助于了解患者的排尿情况，对夜尿鉴别亦有帮助。可选辅助检查6.尿流率检查（可选择）在急性尿潴留解除，拔除导尿管后方可检查，最大层流率（qmax）最为重要，但Qmax减低不能区分梗阻和道尿肌收缩力减低，还需结合其他检查，必要时行尿动力学检查。Qmax在尿量为150～200ml时进行检查较为准确，必要时可重复检查。7.尿动力学检查（可选择）对引起膀胱出口梗阻的原因有疑问或需要对膀胱功能进行评估时建议行此项检查，结合其它相关检查以除外神经系统病变或糖尿病所致神经源性膀胱的可能。8.尿道膀胱镜检查（可选择）怀疑尿道狭窄、膀胱尿道结石、膀胱内占位性病变时建议行此项检查。9.尿道造影（可选择）怀疑尿道狭窄时建议此项检查。10.计算机体层扫描（CT）和磁共振成体（MRI）（可选择）在超声检查不能明确下腹部或盆腔肿物性质时，CT或MRI检查是重要的补充。当怀疑神经源性膀胱时，CT或MRI检查则有助于明确中枢神经系统如脑或脊髓病变。不推荐检查项目静脉尿路造影（intravenousurography,IVU）检査：主要是为了了解上尿路情况，对膀胱尿道等下尿路情况提供的信息较少，不做推荐。当患者造影剂过敏或者肾功能不全时禁止行静脉尿路造影检查。AUR患者初始评估小结1、推荐检查项目①病史询问②体格检查；③尿常规；④超声检查。2.可选择性检查项目①肾功能；②血糖③血电解质；④血清PSA；⑤排尿日记；⑥尿流率；⑦尿动力学检查；⑧泌尿道膀胱镜检查；⑨尿道造影；⑩计算机体层扫描或磁共振成。3.不推荐检查

项目静脉尿路造影。急性尿潴留的治疗急诊置管排出膀胱内尿液膀胱减压。AUR的急诊置管采用阶梯式方法进行、按创伤程度依次为:尿道留置Foley导尿管、留置coude导尿管、耻骨上置管。标准的经尿道导尿易于操作、通常容易成功。若经尿道导尿不成功或有禁忌、可放置质硬的、头端成角的弯头导尿管（coude导尿管）或行耻骨上膀胱穿制造瘘(suprapubiccatheter,SPC)。没有证据表明慢速膀胱减压会减少血尿、低血压、解除梗阻后利尿并发症的发生。导尿术（推荐）优点：肉眼血尿者导尿管并进行冲洗以清除膀胱内的血液和血凝块。可用于收集无污染的尿液标本，进行微生物学检查。通过导尿管行膀胱造影对了解AUR患者的膀胱病变或是否合并膀胱输尿管尿液返流有一定帮助。长期置管的并发症包括尿路感染、脓血症、创伤、结石、尿道狭窄等，也有诱发尿路鳞状上皮癌的可能。导尿术（推荐）留置Foler或Coude导尿管失败，如用注射器行耻骨上膀胱穿刺抽尿后再试插导尿管、导尿管内放置导丝、金属探条、食指肛门内引导等方法，可提高留置导尿管的成功率。肉眼血尿的患者应选用三腔Foley导尿管，以备必要时进行膀胱持续冲洗。导尿术的禁忌证尿道损伤和尿道狭窄，包括确诊或怀疑的尿道损伤。如果怀疑患者有尿道损伤和尿道狭窄，在为其插导尿管前必须进行逆行尿道造影。多数男性患者可用16F或18F的导尿管，尿道疾窄患者可能需要使用较细的导尿管（12F或14F)。导尿术的并发症尿路感染常见，许多患者仅表现为无症状性菌尿，但部分患者可发生急性肾盂肾炎、菌血症基至尿脓毒症。老年、糖尿病、肾功能不全或晚期、危及生命的基础病的患者发生导尿管相关性尿路感染的危险性增加。导尿管相关性尿路感染的预防：严格的无菌插管技术，尽量保持收集系统密闭并缩短导尿管留置时间。对急诊导尿患者不推荐常规应用抗生素，预防性抗生素只对需要中期留置导尿的患者有应用价值，常规预防性使用抗生素对病人无益，并可导致耐药菌的增生。导管的其他并发症包括包皮嵌顿和尿道、膀胱损伤等。试行拔除导尿管（trialwithoutcatheter,TWOC）一般留置导尿管1-3天后TWOC,大约23%-40%的患者可成功排尿。前列腺增生患者行TWOC可使手术延期进行，有时可能避免手术。美国泌尿外科学会（AUA）指南推荐在前列腺增生（BPH）考虑手术治疗前至少试拔导尿管一次观察能否排尿。Reten-World调査研究对当今法国、亚洲、拉丁美洲、北美和中东地区的因BPH引起AUR的3785例患者的分析结果表明，保留导尿管3天后TWOC已成为一种全球性的标准处理方法，只有极少数（6%）BPH患者立即接受手术治疗。TWOC时机保留导尿管时间长短与TWOC能否成功相关。Djavan等将AUR患者分为三组单次导尿排空膀胱、保留导尿2天、保留导尿7天。拔管后，三组分别有44%、51%和62%的患者成功地恢复自主排尿。置管时膀胱引流尿量〉1300ml患者延长导尿管保留时间最为受益，但延长时间可能使UTI的发生机会增加。TWOC前应用a1受体阻滞剂TWOC前应用a1受体阻滞剂可增加拔管后成功排尿的机会。留置尿管后每天服用10mg阿呋唑嗪2～3天，可将TWOC的成功率提高近一倍，即使对置管时膀胱引流尿量≥1000ml的老龄患者（≥65岁）也有益处。BPH患者导尿后服用坦索罗辛3天，同样可以显提高TWOC的成功率。Reten-World调查研究显示82%的患者拔管前服用了αl肾上腺素能受体阻滞剂，不论患者年龄大小，也不论保留导尿管时间长短，服用a受体阻滞剂的患者TWOC成功的几率更大。法国的调查表明，1906例AUR后TWOC患者，79%拔管前接受αl受体阻滞剂（主要是阿呋唑嗪）治疗，接受过药物治疗者排尿成功率更高（53.0%vs39.6%.P＜0.001）。若第一次TWOC失败，仅1/4的患者第二次TWOC获得成功。TWOC成功后AUR再发BPH患者即使第一次TWOC成功，50%的患者一年内会再发AUR,35%需要在其后的6个月内接受手术治疗。未服用a受体阻滞剂的BPH患者，首次AUR发生后76%～83%会再次发生AUR,如果只简单地引流膀胱，70%的患者在1周内会再次发生AUR。Emberton等对5792例接受药物治疗的有BPH相关症状的患者进行了观察研究，表明既往AUR病史是AUR再发的强烈预测因子。无诱发因素的AUR、前列腺体积较大、血清PSA水平升高、留置导尿到TWOC的时间较短、最大尿流率〈5mvs、排尿后残余尿量（PVR）〉5OOml、首次AUR后对阿呋唑嗪治疗反应不佳者再发生AUR的风险较高。耻骨上膀胱穿刺造瘘术（推荐）适应证：包括对经尿道导尿有禁忌或经尿道插管失败的AUR患者。禁忌证：包括膀胱空虚、既往有下腹部手术史伴瘢痕，以及既往有盆腔放疗史伴瘢痕，全身出血性疾病等。耻骨上膀胱穿刺造瘘术应用现状在英国的一项对410名泌尿外科医师的调査研究表明经尿道留置导尿最常被采用（98%），只有在AUR的其他处理失败后才行耻骨上膀胱穿刺造瘘。法国针对2618例BPH患者的研究中，大多数（82.7%）患者经尿道留置导尿管，只有16.7%的患者行耻骨上膀胱穿刺造瘘。国内一家市级医院报道急诊治疗的520例AUR中，479例（92%）采用导尿术，只有18例（3.50%）采用膀胱造瘘。Cochrane协作网的一项荟萃分析表明对需要置管超过14天的患者，耻骨上穿刺造瘘比经尿道导尿的不适症状、发生菌尿症或需要再次置管的机会更少。也有研究报道经尿道导尿和耻骨上造瘘发生并发症（包括无症状菌尿、下尿路感染或尿脓毒症）的机会相似。耻骨上膀胱穿刺造瘘术并发症血尿、造瘘管扭折或被血块堵塞、造瘘管周围漏尿、感染或脓肿形成、不慎拔除造瘘管、手术失败等，严重并发症如肠穿孔、输尿管损伤、大血管损伤、腹膜炎甚至死亡。肉眼血尿常见，但多为一过性。使用新型的SeldingerSPC穿刺套装时SPC管的置入是沿着一根导丝，而传统的方法是以trocar盲目穿刺。如果穿刺前不能触及膀胱或膀胱充盈不满意，采用超声定位有助于判断膀胱位置，提高穿刺的安全性。穿刺抽尿法（可选择）在无法插人导尿管，无条件穿刺造瘘情况下为暂时缓解患者痛苦，可在无菌条件下，在耻骨联合上缘二指正中线处，行膀胱穿刺，抽出尿液暂时缓解患者症状后转有条件医院进一步处理。病因治疗包皮嵌顿可手法复位，如包茎可行包皮背侧切开。尿道外口狭窄闭锁，可行尿道外口切开。尿道结石造成AUR,前尿道结石可直接经尿道取石或碎石，后尿道结石可行膀胱尿道镜检查将结石推回膀胱，留置导尿后二期再处理结石。膀胱内血块造成的AUR可能需在膀胱镜下清理血块后再留置导尿管。便秘造成AUR,在置管引流膀胱尿液的同时需要通便治疗。尿道外伤后AUR应先行耻骨上膀胱造瘘，二期处理尿道狭窄。术后AUR在导尿治疗前可先试用溴吡斯的明或针灸治疗。AUR的手术治疗（可选择）发达国家，AUR后TWOC失败的患者平均再保留导尿12天后接受手术治疗。Klarskov等报道AUR发生后一年内85%的患者接受了外科手术治疗。在ALFAUR研究中，大多数在第一次TWOC成功后接受手术的患者都是因为AUR复发而手术。虽然服用αl受体阻滞剂能够提高TWOC的成功率，在前3个月连续服用阿呋唑啉可显著减少BPH手术的风险，但服用6个月后减少手术风险的作用不明显。AUR被列为是前列腺切除术的适应证，BPH患者接受手术者24%～42%是由于AUR。AUR发作后TURPAUR发作后急诊行前列腺手术者（发生AUR数天内）