医学教材 肠穿孔的护理学习资料

肠穿孔护理

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NTENTS护理原创2健康宣教3相关知识1相关知识PART.01肠穿孔是指肠管病变穿透肠管壁导致肠内容物溢出至腹膜腔的过程，是许多肠道疾病的严重并发症之一，引起严重的弥漫性腹膜炎，主要表现为剧烈腹痛、腹胀、腹膜炎等症状体征，严重可导致休克和死亡。

肠穿孔的定义

01按照发病部位可分为十二指肠穿孔、小肠穿孔、结直肠穿孔。按照病因分类可分为消化性溃疡、炎症性肠道病、肠道憩室、肠道肿瘤、肠系膜缺血性疾病、绞窄性肠梗阻、嵌顿疝及医源性、自发性、外伤性肠穿孔。

肠穿孔的分类

01消化性溃疡；炎症性肠道病；肠道憩室肠道肿瘤；肠系膜缺血性疾病；绞窄性肠梗阻；嵌顿疝及医源性；自发性；外伤性肠穿孔。绞窄性肠梗阻

肠穿孔的病因

01原发疾病的相关表现，如肠伤寒、肠结核、克罗恩病等。腹痛、腹胀。腹痛常突然发生，呈持续性刀割样疼痛，并在深呼吸与咳嗽时加重。疼痛范围与腹膜炎扩散的程度有关。全身感染中毒症状发热、寒战，心率加快，血压下降等中毒性休克表现。

临床表现

01急性肠穿孔的腹痛常突然发生，呈持续性剧痛，常使患者难以忍受，并在深呼吸与咳嗽时加重。疼痛范围与腹膜炎扩散的程度有关。患者采取仰卧位，两下肢屈曲，不愿转动。腹部检查可见呼吸运动显著减弱，腹肌板硬，肠鸣音减弱或消失，肝浊音界缩小或消失等，X线检查可发现膈下有游离气体。

检查

01诊断多无困难，但应注意：远端小肠破裂时，由于内容物化学刺激性小，症状体征发展较慢，有可能造成诊断延迟。脊柱或骨盆损伤本身可引起腹痛、腹胀及肠鸣音消失，若同时肠破裂，后者容易被忽略。腹腔穿刺或灌洗有助于明确诊断。

诊断

01与表现为急性弥漫性腹膜炎的相关疾病鉴别：急性胰腺炎腹痛部位多位于上腹部偏左并向背部放射，腹肌紧张程度较轻，血清和腹腔穿刺液淀粉酶升高明显，X线检查膈下无游离气体，CT检查显示胰腺肿胀、胰周渗液等。急性胆囊炎右上腹部绞痛或持续性痛阵发性加剧，伴畏寒发热。体征主要为右上腹压痛和反跳痛，有时可触及肿大的胆囊，莫非征阳性。超声提示结石性或非结石性胆囊炎。急性阑尾炎急性阑尾炎一般症状较轻，腹部体征一般局限在右下腹，X线检查无膈下游离气体。此外，还需与宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转、原发性腹膜炎等疾病鉴别。

诊断

01原发疾病的基础治疗按急性腹膜炎处理：补液、禁食、胃肠减压，及应用抗生素治疗。明确诊断肠穿孔诊断的同时，要明确肠穿孔的部位和病因。因穿孔引起急性弥漫性腹膜炎、感染中毒性休克甚至死亡，所以一经诊断，积极手术治疗。手术方式要根据肠穿孔的病因及穿孔部位、穿孔时间、腹腔污染程度、病人的一般状态等进行选择。可行穿孔修补、肠部分切除或肠造口术。治疗01护理原创PART.02（一）缓解疼痛禁食水，持续胃肠减压：减少胃肠内容物继续流入腹腔。体位：取舒适卧位。采取有效措施（如与他人交谈等）分散病人的注意力，使其放松。为病人创造良好的休息环境，保证病人充足的休息和睡眠。

术前护理

02（二）维持体液平衡观察病情变化：严密观察血压、脉搏、呼吸、尿量。静脉输液：根据出入量和医嘱，合理安排输液的种类和输液速度，以维持水、电解质和酸碱平衡

术前护理

02（三）心理护理向患者及家属提供相关资料，协助医生介绍手术的安全性和良好的效果，请相关病友讲解体会，增强手术治疗的信心，主动配合治疗。鼓励病人表达自身感受和学会自我放松的方法，解答病人的各种疑问；鼓励家属和朋友给予病人关心和支持，使其能积极配合治疗和护理。

术前护理

02（一）一般护理麻醉未清醒时，应去枕平卧位，防止呕吐物误吸，清醒后吸取半卧位（减小腹壁张力，减轻疼痛，其次有利于胃肠减压管及腹腔引留）。保持引流管固定通畅，若发现引流量过多或颜色鲜红应立即通知医护人员。术后初期先床上活动，勤翻身，可避免并发证的发生。待病情稳定后，可早期下床活动，促进肠蠕动恢复，同时防止肺部感染的发生。

术后护理

02（二）预防腹腔内残余脓肿按医嘱应用抗生素，控制感染。保持胃肠减压通畅：妥善固定，及时更换。保持引流通畅：确保有效的负压，避免引流管受压、扭曲和折叠。观察和记录引流液的量、颜色和性质；如发现异常情况，应及时通知医生。

术后护理

02（三）胃肠减压管的护理密切观察胃管引流的颜色及性质，记录24h引流量。保持有效的胃肠减压，减少胃内的积气、积液，维持胃处于排空状态。观察胃管是否通畅，发现胃管内有凝血块或食物堵塞时及时用注射器抽出，生理盐水10～20ml反复冲洗胃管致其通畅;留置胃管期间给予雾化吸入每日2次，有利于痰液排出，并可减轻插管引起咽部不适；做好健康指导。

术后护理

02（四）

腹腔引流管的护理腹腔引流管要妥善固定，避免牵拉、受压、打折。保持其通畅,以利于腹腔渗出液积聚于盆腔最低位和引流，同时也可减少毒素的吸收。术后24h注意观察有无内出血的征兆，一般术后引流量≤50ml，淡红色，多为术中冲洗液。每日更换引流袋防止逆行感染，同时利于观察。

术后护理

02（五）饮食护理肠蠕动恢复后：拔除胃管当日先少量饮水，若无呕吐，腹胀等不适，次日可进半流饮食，约2小时100ml.术后5~6天可进全量流食，每次200ml.每天4~5次，应避免易产气的食物，如牛奶，甜食。进流食3天后过渡到半流食3~7天，无不良反应可进普食。应注意用软，烂易消化的食物，忌生冷，油炸，浓茶，酒等刺激性食物。做到少食多餐，量少而精。同时要保持大便通畅，有便秘时宜用缓泻剂。

术后护理

02（六）心理护理患者由于发病突然，表现为剧烈腹痛、病情危重，多数患者需紧急手术治疗，加之患者对住院环境的陌生，因而产生焦虑、恐惧心理。护理人员要体贴关心患者，语言温和，态度和蔼。消除患者紧张害怕的心理，各项护理操作轻柔，准确到位，减轻其痛苦。为患者创造安静无刺激的环境，缓解患者的焦虑。

术后护理

02术后出血：严密观察生命体征变化，腹腔内出血常为失血性休克表现，伴腹胀，压痛、反跳痛等腹膜刺激症，因此要严密观察腹部情况。感染：注意体温变化。吻合口梗阻：表现为拔胃管后或进食后腹胀或伴有呕吐。

术后并发症的观察

02吻合口瘘或残端破裂：多发生于术后3天，出现上腹部突然或局部明显疼痛。腹肌紧张等急性弥漫性腹膜炎症状顷倒综合症：进甜食～20秒，出现剑突下不适，心悸，乏力，出汗，头晕，恶心，呕吐甚至虚脱，出现症状时让病人进食，尤其是糖，少量多餐防止发生。健康宣教PART.03术后1个月内每日进食4～5次，3～6个月恢复每日3餐。术后早期不宜进过甜饮食，餐后应平卧片刻。选择高营养，富含铁、钙、维生素的食物。应以易消化、软烂食物为主，少食油炸、生冷、辛辣刺激性食物;饮食指导

03告知病人及家属有关肠穿孔的知识，使其能更好地配合术后长期治疗和自我护理指导病人自我调节情绪，强调保持乐观的重要性和方法劝导病人避免工作过于劳累，注意劳逸结合烟酒有损胃肠黏膜和健康，劝告病人戒烟酒与病人讨论并计划其治疗性饮食指导药物的服用时间、方式、剂量，说明药物的不良反应，避免服用对胃黏膜有损害的药物，如阿司匹林、吲哚美辛、皮质类固醇等;讲解术后迟发性并发症的症状、体征。出现异常时及时就诊。出院指导

03皮健.上消化道穿孔手术的护理及并发症观察[J].临床医药文献电子杂志.2015(09)刘远征