医院培训课件：《胫腓骨骨折的护理》

胫腓骨骨折

的护理

病因与分型相关知识介绍概述应用解剖12345临床表现治疗原则2出院指导7护理措施6概述胫骨胫骨是连接股骨下方的支承体重的主要骨骼，承担1/6的承重。腓骨主要供小腿肌肉附着，并加强胫骨的力量，无负重功能

概述定义：指自胫骨平台以下至踝以上部位发生的骨折，占全身骨折的13%~17%。

5概述特点胫腓骨骨折是长骨骨折中最常见的骨折，发病率高，多为开放性骨折，各种年龄均可发病，以10岁以下儿童及青壮年多见。概述临床特点1.骨折后易产生成角、短缩、旋转畸形2.腓骨：骨折较少，较易愈合3.胫骨的前内侧位于皮下，又有棱角，故骨折端极易穿破皮肤而形成开放性骨折侧移成角旋转短缩分离应用解剖㈠胫骨干中上段横截面呈三角形，下1/3处横截面呈四方形。中下1/3交界处比较细，又是形态发生改变的部位，为骨折好发部位。胫骨前嵴向前、外侧弯曲，形成一个生理弧度。8胫骨正面及侧面骨折好发部位上1/3中1/3下1/39应用解剖胫骨是支撑体重的主要骨骼，可分为一体和两端。上端膨大，形成内侧髁和外侧髁，与股骨下端的内、外侧髁以及髌骨共同构成膝关节。两髁之间的骨面隆凸叫做髁间隆起隆起前后各有一凹陷的粗糙面，分别叫做髁间前窝和髁间后窝。上端的前面有一粗糙的隆起，叫做胫骨粗隆。外侧髁的后下面有一关节面，接腓骨小头，叫做腓关节面。㈡胫骨前缘及前内侧仅有皮肤覆盖，骨折时骨断端易戳破皮肤形成开放性骨折。小腿中段横断面解剖胫骨腓骨皮肤12㈢腓总神经绕行于腓骨头下外侧，故腓骨上端骨折时易损伤腓总神经。腓总神经腓总神经行走示意图13㈣正常人踝、膝关节是在两个平行的轴线上运动。若骨折后在有成角或旋转畸形的情况下愈合，两轴关系不平行，必然导致步行和负重障碍，出现创伤性关节炎。14病因与分型

病因：应力损伤：由于应力长期持续的加在某一正常的骨骼上1、直接暴力（多见）：多为打击、撞击、车轮碾压等，多为粉碎或横断骨折，双骨骨折时骨折线通常在同一平面，软组织损伤严重。15病因⒉间接暴力：多由高处坠落、滑倒等所致，多为螺旋或斜行骨折，双骨骨折时骨折线腓骨高，软组织损伤较轻。3.持续积累应力：长途跋涉或长跑或负重步行较久者物理诊断胫骨位置表浅，局部症状明显，加上X线检查，诊断并不困难。但应注意骨折的合并症，仔细检查软组织损伤程度，及时发现症状，及时处理。x线检查在胫腓骨骨折中用于诊断、估计骨折愈合的程度、发现骨折的并发症骨折分型19临床表现

（1）局部疼痛、肿胀、功能障碍。（2）患肢短缩或成角畸形，异常活动。（3）局部压痛明显，易触及骨折端。（4）若伴有血管、神经损伤或骨筋膜室综合症，有相应表现。20临床表现常伴有腓总神经损伤胫前、胫后动脉损伤胫前区和腓肠肌区张力增加临床表现胫骨上1／3骨折时，由于远骨折段向上移位，腘动脉分叉处受压，易造成小腿下段的严重缺血或坏死胫骨中1／3骨折时，可导致骨筋膜室综合症胫骨下1／3骨折时，营养动脉损伤，容易发生骨折延迟愈合或不愈合22神经损伤的临床表现胫腓骨骨折病人最长见的则为腓总神经损伤，其临床表现有：①垂足畸形②踝不能背伸，不能伸趾③足背感觉消失骨筋膜室综合症概念：即由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。又称急性筋膜间室综合征、骨筋膜间隔区综合征.多见于前臂掌侧和小腿。形成机制：骨筋膜室内压力增高→使供应肌肉的小动脉关闭→形成缺血-水肿-缺血的恶性循环24骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症临床表现：5P征由疼痛（pain）转为无痛皮肤苍白（pallor）或发绀感觉异常（paresthesia）麻痹（paralysis）无脉（pulselessness）26骨筋膜室综合症治疗：1.骨筋膜室综合征一经确诊，应立即切开筋膜减压。早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的唯一有效方法。2.局部切开减压后，血循环获得改善，大量坏死组织的毒素进入血液循环，应积极防治失水、酸中毒、高血钾症、肾衰竭、心律不齐、休克等严重并发症，必要时行截肢术以抢救生命。27胫腓骨骨折病人入院时观察要点1.严密观察患者生命体征的变化，尤其是开放性骨折、骨折合并小腿皮肤撕脱伤和其他合并伤病人。发现病人面色苍白、口唇紫绀、血压下降等休克征象时，应立即投入抢救，输血、输液、输氧等。2.密切观察患肢远端血液循环、感觉、运动、足背动脉及胫后动脉搏动情况，观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀情况，警惕骨折合并腘动脉损伤、腓总神经损伤及小腿骨筋膜间区综合征胫腓骨骨折病人入院时观察要点3.发现肢体远端动脉搏动触及不清、肢端发凉，感觉迟钝、肿胀严重、皮肤颜色改变应立即通知医生，做出紧急处理。4.对于有其它外伤史的病人如撞到头部的病人应严密观察患者的神志、瞳孔、言语表达能力！紧急处理措施开放性骨折血管损伤重,出血,骨折后内外固定,应用止血带时间过长,导致肢体组织灌注异常,肢体肿胀。首先应移开或剪开影响骨折部位组织灌注的衣裤等。抬高患肢,使之高于心脏水平,促进静脉回流,减轻肿胀。其次鼓励患者进行远端健康部位的锻炼,促进血液循环。疑有骨筋膜室综合征患者,患肢不可高于心脏水平,以促进动脉血供。紧急处理措施最后开放性骨折严重的患者应尽快完善术前各种相关检查和准备并尽快手术。如失血过多的病人应该备好同血型的血制品。伤口污染严重的话根据医嘱预防性应用抗生素。胫腓骨骨折治疗方法1.非手术治疗

2.手术治疗非手术治疗方法

1）手法复位、夹板或石膏外固定：适用于移位小，单纯胫骨干骨折稳定性骨折（2）跟骨牵引：适用于累及关节的严重粉碎性骨折或合并皮肤挫伤不宜手术时，以4-6kg维持四周，待骨折稳定后解除牵引，改用石膏固定。跟骨牵引的护理1.术前足跟部位按正规手术要求备皮，行骨钉牵引时需严格无菌操作，敷料有渗血应及时更换；若牵引针有偏移时，应用碘酒和酒精消毒后调至对称，每日用75%酒精点滴针眼2.牵引架上的托布预留符合小腿后群肌肉曲线的凹度；适当垫高床尾15～20cm，以保持牵引力与体重平衡；每日测量患肢的长度，防止牵引过度或不足3.密切观察肢端血液循环，警惕肌间隔综合征的发生。手术治疗方法

（1）开放复位内固定：适用于不稳定型和开放的胫骨骨折。（2）外固定支架固定：适用于开放性骨折，尤其是皮肤、软组织损伤严重，伤口污染，骨缺损、粉碎性骨折的固定。心理护理协助医生完善各项常规检查皮肤准备（备皮范围：大腿中段至足部）按医嘱术前一日予抗生素过敏试验，术前晚保证患者充足睡眠饮食要求：术前12小时禁食，6小时禁水术晨准备护理措施：术前护理38护理措施

术后护理麻醉后护理：去枕平卧、禁食水6小时皮肤护理，预防压疮各管道的护理观察病情：生命体征、末梢血液循环情况、伤口渗血情况及引流液的性质和量伤口疼痛时，可适当使用止痛剂6.预防感染：75%酒精bid清洁针眼周围皮肤，遵医嘱使用抗生素7.抬高患肢，保持中立位，严禁外旋，促进血液循环，减轻肿胀8.对于新打石膏患者、采用小夹板治疗者，应列入交班范围，并予相应护理9.进食营养、易消化食物，保持大便通畅10.功能锻炼，防关节僵硬和肌肉萎缩护理措施40并发症的观察和护理1.警惕小腿骨筋膜室综合征：重点观察“5p”征，一旦确诊或怀疑，立即松开所有外固定物，将肢体放平；禁止抬高患肢严禁按摩和热敷；做好手术准备。行手术切开减压术后，保持创面的无菌，防止继发感染。2.神经损伤：要经常检查局部皮肤有无受压、足下垂的症状，可在足部穿一丁字鞋，保持功能位，防止足下垂。及早鼓励病人做肌肉锻炼，定时按摩、理疗，促进局部血液循环，防止废用型肌萎缩。并发症的观察和护理3.关节僵硬:功能锻炼是恢复患肢功能的重要措施。指导患者做患肢足趾、背伸及股四头肌等长收缩训练及髋、膝、踝关节的主动功能活动4.合并感染或骨髓炎的治疗：开放性胫腓骨骨折，由于清疮不彻底等原因，可造成感染引起骨髓炎。一般情况下应先控制感染，有死骨者要清除，伤口愈合6-12个月后，再次切开复位植骨内固定。并发症的观察和护理5.骨折迟缓愈合或不愈合：胫骨中下l／3的骨折，迟缓愈合或不愈合者较多。可以采用复合组织移植或带血管的骨移植功能锻炼术后1～2天

即开始指导患肢踝背伸及股四头肌的等长收缩锻炼，收缩10s，放松10s,患肢15～20次/组，健侧20～30次/组，2～3次/天。健侧可练习直腿抬高，抬高时慢慢抬起，当抬到10～20cm时停止3～5s，再缓慢放下，反复练习，以不疲劳为宜护理措施44功能锻炼术后3～7天主动或被动进行膝关节屈伸活动和直腿抬高锻炼，每天2-3次，每次10-15min。术后2～3周

髋、膝关节微屈10°～

15°，进行伸膝抗组训练，每日2-3次，每次5-10min。45

功能锻炼术后4～8周

在医师指导下扶双拐不负重行走术后2～4个月扶双拐逐渐负重行走健康教育1.向患者及家属讲解骨折有关防治知识，熟悉骨折的原因及预防措施；告诉患者和家人骨筋膜室综合征的发生机制、主要临床表现，使他们提高警惕，以便及时发现，及时处理。2.告诉患者不利于骨折愈合的活动3.告诉患者多吃富含维生素和粗纤维的食物，多喝水，戒烟，因为吸烟影响骨折愈合。4.使患者保持良好的心理状态，培养战胜疾病的信心，树立正确的康复理念，积极主动参与康复治疗。出院指导1.定期复查，时间为术后1周、3个月、6个月。如发现患肢血液循环、感觉、运动异常，请及时就医。

2.继续按时服用接骨续筋药物，直