康复运动流程

入院24入院24~48小时病情稳定患者有无相对禁忌症（见表1）无有一期康复七步法（见表2）治疗禁忌症再次评估禁忌症无有1。。。。。。。7各阶段进行评估保持原阶段或退回上一阶段进入下一阶段二期运动康复HR增加≥20bpm，或不良反应合适的心率增加：比安静增加10~20bpm合适的血压增加：比安静增加10~40mmHg心电监护未见心律失常和ST段改变无心血管症状：心悸、气促、过度疲劳和胸痛心率＞130或运动心率比运动前＞30bpm舒张压≥110mmHg舒张压下降＞10mmHg明显的室性和房性心律失常Ⅱ度和Ⅲ度房室传导阻滞运动不耐受的体征和症状：心绞痛、明显气促和心电图显示心肌缺血的表现停止指标患者的筛选与评估患者的筛选与评估一般状况评估心电运动负荷试验有氧运动能力评估运动处方的制定高危：需监护或延迟心肺运动负荷试验中危：需监护低危：无监护安全有效专业性个体化原则几种常见病的康复建议（具体见表）有无相对禁忌症评估危险程度（表3）见表治疗禁忌症再次评估禁忌症有无无有运动方式：有氧、阻抗、柔韧性锻炼运动强度：靶心率（70—85%HRmax）最大METs的40—85%VO2max的40—85%运动时间：30-60min(热身：10—15min；锻炼：20-30min；整理：5-10min)频率：3—5天/周稳定性冠心病及择期PCI术后ACS及直接PCI术后慢性心力衰竭心脏外科术后表1康复运动中的相对禁忌症不稳定性或进行性心绞痛急性心梗后病情不稳定动脉瘤（夹层）休息时收缩压≥200mmHg，或舒张压大于等于120mmHg有症状的直立性低血压，收缩压降低＞10mmHg严重的室性和房性心律失常Ⅱ度和Ⅲ度房室传导阻滞严重主动脉弓狭窄（压力阶差＞50mmHg）失代偿的充血性心衰急性心包炎和心肌炎近期的血栓形成血栓性静脉炎发绀型先心病，梗阻性肥厚性心肌病严重肺动脉高压严重的骨关节疾病其他代谢性疾病，如：急性甲状腺炎等急性全身性疾病或发热一期运动康复七步法（表2）步骤练习病房活动1呼吸及咳嗽运动卧床做主动及被动四肢运动自己进餐、自行在床上抹脸、洗手及用便盆、升高床头坐起、可在医护人员协助下尝试坐出（时间）15-30分钟，每日2-3次2与第一步相同但在床上坐起在床边抹身（上身及私处）、自行梳洗（梳头，剃须）、短时间阅读（少于15分钟）坐起（时间）15-30分钟，每日2-3次3热身运动、用缓慢步伐行走30米、松弛运动自行坐起、可尝试自行到洗手间（冲身除外）4热身运动、原地踏步运动10-15次、松弛运动自行到洗手间、可尝试用温水冲身（宜先向医务人员咨询及量力而为）5（每日两次）热身运动、步行150米、尝试行几步楼梯、松弛运动可自行到洗手间及进行各种清洗活动6（每日两次）热身运动、步行150米、上落1段楼梯（1/2层）、松弛运动继续以上活动7（每日两次）热身运动、步行150米、上落2段楼梯（1层）、松弛运动继续以上活动，制定院外运动计划康复运动危险程度评估表（表3）低危中危高危运动或恢复期无心绞痛症状或心电图缺血改变中度运动（5-6.9METs）或恢复期出现心绞痛的症状或心电图缺血改变低水平运动（<5METs）或恢复期出现心绞痛的症状或心电图缺血改变无休息或运动引起的复杂心律失常有休息或运动时出现的复杂室性心律失常AMI溶栓血管再通；PCI或CABG术后血管再通且无合并症；AMI、PCI或CABG术后合并心源性休克或心力衰竭无心理障碍（抑郁、焦虑等）心理障碍严重LVEF>50%LVEF40%~49%LVEF<40%功能储备≥7METs功能储备≤5METs血肌钙蛋白浓度：正常血肌钙蛋白浓度：升高每一项都存在时为低危不符合典型高危或低危者为中危存在任何一项为高危表4常见病康复建议稳定性冠心病及择期PCI术后对中高危的患者，建议初始和长期培养依从性时进行医学监督下运动训练扩展活动能力以进行阻力运动其余见“ACS及直接PCI术后”ACS及直接PCI术后对所有患者建议进行运动训练，内容：有氧运动至少30分钟/天，5天/周运动强度为70%-85%最大心率，或70%-85%缺血出现时心率，,运动开始可应用硝酸甘油对于高危患者而言,建议运动强度为50%最大心率阻力运动慢性心力衰竭稳定者—有氧运动训练初始阶段（第1-2周）：NYHAⅢ级者，低水平运动强度，根据自感症状和临床状态调整持续时间。进展阶段：逐渐增加强度，其次是延长运动时间监督下进行康复程序，尤