婴幼儿营养课件

婴幼儿营养

(NutritionofInfantsandYoungChildren)

infant:birthto1years

toddler:1to3years

preschooler:3to6

yearsschoolchildren:6~1215-婴幼儿营养

出生6mo.12mo.Increment1st

year2ndyear3rdyearNext3y

体重Weight(Kg)3.0696(200%)2.522身高Height(Cm)50667525(50%)10-127-87头围Headcircumference34

461221.2<1cm脑重Brainweight(g)3706509501.5fold

胃容量Stomachcapacity(ml)30-3520030010fold

physicalgrowth

25-婴幼儿营养第一节婴幼儿营养特点

(Nutritionalcharacteristicsofinfantsandyoungchildren)1、为满足生长发育的需要，所需营养素相对高于成年人。2、小儿生长发育速度时快时慢，在生长发育高峰时营养需要量更大，应组织好相应的膳食供给。3、小儿摄食能力,消化能力与成人相比要弱得多，若喂养不当，易引起消化功能紊乱造成营养不良。4、小儿发育速度的个体差异大，因此营养需要量的个体差异也大。5、年龄越小越易患一些营养性疾病。35-婴幼儿营养第二节婴幼儿的营养需要

(NutritionalNeedsoftheInfantandYoungChildren)Energy能量1.基础代谢：60%2.食物特殊动力作用：5%~10%3.体力活动4.生长发育：25~30%5.排泄的能量：10%3timesgreaterthaninadults,85~95kcal/kg

大部分来源于脂肪

45-婴幼儿营养Protein蛋白质组织生长1.6~2.2g/kg（成人1.16g/kg）

Fat脂肪

energy/%

0~0.5year：45%~50%0.5~2years:35%~40%2~:30%~35%EFA神经系统发育的需要55-婴幼儿营养HumansyndromeofEFAdeficit

Childrenfedskimmedmilkinthe1940sand50s65-婴幼儿营养碳水化合物Carbonhydrate:0~3,4month,淀粉酶缺乏乳糖酶、蔗糖酶

lactose,fructose,glucose,sucroseinfant40%~50%,50%~6075-婴幼儿营养矿物质钙：0.8%（出生）1.5%~2.0%（成人）

母乳300mg/d，牛乳钙是母乳的2~3倍，但钙磷比例不合适铁:铁储备可满足3~4月之内需要，早产儿易缺乏铁强化的婴儿配方食品铁强化的谷物、肝泥等锌：nostoragewhenbirth

4~5个月后从膳食中补充，肝泥、蛋黄等85-婴幼儿营养年龄(岁)钙AI(mg)磷AI(mg)钾AI(mg)钠AI(mg)镁AI(mg)铁AI(mg)碘RNI(

g)锌RNI(mg)硒RNI(

g)铜AI(mg)氟AI(mg)铬AI(

g)0～0.50.5～11～3300400600150300450500700100020050065030701000.310125050501.58.09.015(AI)20(AI)200.40.60.80.10.40.6101520婴幼儿期常量元素和微量元素参考摄入量(RNI或AI)95-婴幼儿营养

VitaminsVitaminA

婴儿维生素A需要量根据母乳中供给的维生素A计算，母乳喂养6月内满足需要vitaminAdeficiencyChildrenaged3~12yr9.3%Urban:3.0%，ruralareas:11.2%VitaminD母乳，牛乳含量低AI：10μg，0.4~1.0μg/850ml母乳补充105-婴幼儿营养VitaminsVitaminE：胎盘转运效率低，储存少，早产儿更少母乳含量高，牛乳仅为母乳1/10~1/2VitaminK：凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝脏内从无活性状态转变为活性状态必需维生素K的参与新生儿体内无储备新生儿出生时肠道无细菌，维生素K的合成少

母乳中维生素K含量低，仅为牛乳的1／4左右，母乳喂养的新生儿多见此症

注射或口服维K预防

VitaminC：母乳喂养不易缺乏115-婴幼儿营养年龄(岁)维生素AAI(

gRE)维生素DRNI(

g)维生素EAI(mg

-TE)硫胺素RNI(mg)核黄素RNI(mg)维生素B6AI(mg)维生素CRNI(mg)泛酸AI(mg)叶酸RNI(

gDFE)烟酸RNI(mgNE)0～0.50.5～11～34004001010103340.2(AI)0.3(AI)0.60.4(AI)0.5(AI)0.60.10.30.54050601.71.82.065(AI)80(AI)1502(AI)3(AI)6婴幼儿期维生素参考摄入量(RNI或AI〕125-婴幼儿营养Water

NeedgreaterthanthatofanadultInfant:120~150ml/kg/day

肾脏浓缩功能有限摄入高蛋白及盐类，高渗状态，多喝水135-婴幼儿营养0~6月龄婴儿喂养指南纯母乳喂养产后尽早开奶，初乳营养最好尽早抱婴儿到户外活动或适当补充维生素D给新生儿和1~6月龄婴儿及时补充适量维生素K不能用纯母乳喂养时，宜首选婴儿配方食品喂养定期监测生长发育状况145-婴幼儿营养第三节婴儿喂养

（FeedingtheNewborn)一.母乳喂养(breastFeeding)生后6个月内完全以母乳满足婴儿全部液体、能量和营养需要的喂养方式。母乳喂养，补充VitD和VitK155-婴幼儿营养2.母乳的营养成分(compositionofbreastmilk)

◆初乳(colostrum)

头5~7天分泌的乳汁

◆过渡乳(transitionalmilk)

7~15天分泌的乳汁

◆

成熟乳(maturemilk)

15天后分泌的乳汁

165-婴幼儿营养(1)protein：最适合婴儿的生长发育175-婴幼儿营养(2)脂肪：脂肪丰富，脂肪酶，脂肪酸组成(3)carbohydrate乳糖含量高，乳酸菌利用后产生乳酸，促进钙吸收，抑制有害菌生长脂肪酸母乳(g/L)牛乳(g/L)18:2n-618.713.118:3n-34.75.820:4n-614.66.122:6n-38.10.7母乳中主要是-乳糖乳糖，能正常产生菌群牛奶中主要是

-乳糖，不利于益生菌的生长185-婴幼儿营养维生素母乳牛乳维生素A（

gRE）1124维生素E（mg）0.04*0.18*维生素D（IU）22*14*硫胺素（mg）0.010.03核黄素（mg）0.050.14尼克酸（mg）0.20.1维生素C（mg）51195-婴幼儿营养(5)MineralsCa/P适当Fe吸收率高渗溶质负荷低205-婴幼儿营养3.母乳中的免疫活性物质乳铁蛋白溶菌酶免疫球蛋白白细胞双歧因子215-婴幼儿营养人乳与牛乳免疫活性物质比较

免疫物质人乳牛乳

乳铁蛋白（g/L）1.5痕量溶菌酶（g/L）0.50.0001lgA（g/L）1.00.03

巨噬细胞（个/ul）20000

淋巴细胞（个/ul）8000

双歧因子（个/ul）有未检出母乳喂养儿腹泻患病率25%，人工喂养儿73%225-婴幼儿营养母乳喂养益处降低婴儿感染疾病的风险：母乳喂养儿腹泻患病率25%，人工喂养儿73%预防儿童过敏性疾病发生降低母亲乳腺癌发病危险降低儿童期肥胖的危险性增进母子间感情，加速母体的复原母乳经济，方便，温度适宜235-婴幼儿营养4.喂养方法尽早开奶，初乳营养最好按需喂哺：6~8次/天判断婴儿是否吃饱喂哺15~20min，玩笑自如或熟睡数小时每周体重定量增长245-婴幼儿营养

初乳与成熟乳中营养成分比较

初乳成熟乳蛋白质（g/L）22.9010.60S-IgA(mg/L)21.0010.00

乳糖（g/L）57.0071.00

脂类（g/L)29.5045.40

锌（mg/L)5.591.18

视黄醇（mg/L）1.610.27

255-婴幼儿营养5.断乳1.定义：婴儿由单纯的母乳喂养，逐步过渡到完全由母乳以外食物来达到其全部营养需要。逐步停止母乳喂养的过程称为断乳。2.断乳的理由：

--能量和营养素的需求增大

--消化器官逐渐完善，乳牙萌出，咀嚼加强

--训练对固体食物的咀嚼，吞咽和消化能力3.时间和方法

--4~6月开始，8~12月结束，1.5~2岁

--有计划自然过程。食品数量由少到多，逐渐减少喂养次数265-婴幼儿营养二.人工喂养(Bottle-feeding)：非母乳喂养275-婴幼儿营养(一)婴儿配方奶喂养(Infantformulafeeding)

当不能进行母乳喂养时，应首选婴儿配方奶粉进行喂养1.配方奶的成分（formulacomposition)

婴儿配方奶是参照母乳组成成分和模式,在营养组成上对牛乳的组成加以调整和改进,配制成的适合婴儿生理特点并能满足婴儿生长发育所需的制品。营养成分的变化主要是：

(1)去除牛乳中部分酪蛋白，补充脱盐乳清蛋白，使二者比例接近母乳；（2）去除牛乳中部分饱和脂肪酸，添加与母乳同型的活性顺式亚油酸，增加适量

-亚麻酸，添加有助于大脑发育的DHA和ARA（花生四烯酸），使其接近母乳中的含量和比例；285-婴幼儿营养（3）

-乳糖与-乳糖按4：6的比例添加，适当加入可溶性多糖，提高乳糖含量至母乳水平；（4）脱去牛奶中部分Ca、P、Na盐，将K/Na比例调整至2.5~3.0，Ca/P调整至2，以减少肾溶质负荷，增加Ca的吸收；（5）通常强化维生素A、D及适量其它营养素，以促进婴儿正常生长发育及预防佝偻病等；（6）强化牛磺酸、核酸、肉碱等婴儿生长发育必需而体内合成可能有限的营养物质。295-婴幼儿营养2.特殊配方（specialformulas)

Specialformulasforspecialneeds1.早产儿配方(preterminfantformulas)2.为先天性代谢缺陷儿设计的配方如为苯病酮酸尿症(phenylketonuria,PKU)小儿配制的限制苯丙氨酸的配方、为乳糖不耐症(lactoseintolerance)小儿配制的去乳糖配方3.大豆蛋白配方（soyprotein

formula)

用于对牛乳蛋白过敏的小儿4.水解蛋白配方(predigestedprotein

formula)

用于对牛乳蛋白、大豆蛋白过敏的小儿305-婴幼儿营养3.正确冲调奶粉

奶粉大致可分三大类-浓缩液、粉状和即食。冲调粉状或浓缩液有几个安全步骤。以下是中国及国际儿科协会专家的建议：◆认真洗净双手。◆使用已煮沸两分钟或以上的水，并盖上盖子冷却到室温。◆彻底清洗奶瓶，用刷子将奶瓶及奶嘴里残留的牛奶刷干净。

315-婴幼儿营养◆将奶瓶放入滚水里消毒两分钟以上。◆冲泡牛奶之前先将奶瓶滴干。◆如果使用即食牛奶，可以将牛奶直接倒入奶瓶，不必稀释。◆如果使用粉状奶粉，不可用手指量度奶粉。应该用量勺和刀背量取，并根据说明书上的指示用温水冲调。◆如果使用的是浓缩奶，请按说明用凉开水稀释。325-婴幼儿营养◆立即冷藏冲调好但未用完的奶粉，并在24小时内用完，未用完的牛奶要倒掉。◆开封后的粉状奶粉可保存于原来的铁罐里，盖好塑料盖，放在凉爽干燥的地方，可存放一个月。而用剩的浓缩牛奶应该保存于罐子或消毒过的玻璃瓶中冷藏，并于48小时之内用完。335-婴幼儿营养（二）关于鲜乳喂养

1.不宜用未经改良的鲜牛乳喂养婴儿蛋白质凝块大，不易消化胃肠道潜隐性出血（gastrointestinalbleeding)高的肾溶质负荷(renalsoluteload)

2.鲜牛乳的处理和改良稀释↓加热煮沸↓加糖345-婴幼儿营养3.每日牛乳需要量的计算

可根据每日能量需要量和需水量进行计算∵婴儿每日能量需要量为：100kcal/kg

婴儿每日需水量为：150ml/kg

每100ml牛乳加糖5g,含热量:70＋20=90kcal∴婴儿每日需糖牛乳：100÷0.9≈110ml/kg

例：一个3个月大的婴儿，体重6kg

每日需含糖5%的牛乳量为110×6=660ml

每日需水量=150×6=900ml

除牛乳外，每日需供水：900－660=240ml

355-婴幼儿营养（三）其它乳制品(dairyproducts)1.全脂奶粉（wholemilkpowder)2.脱脂奶粉(skimmed

milkpowder)3.炼乳(concentratedmilk)4.酸乳(yoghurt)（四）家庭自制简易代乳粉

原料：黄豆粉、米粉或面粉、鸡蛋黄、蛋壳粉、芝麻365-婴幼儿营养如何选购婴幼儿奶粉1.看包装上的标签标志是否齐全：厂名、厂址、生产日期、保质期、执行标准、商标、净含量、配料表、营养成分表及食用方法等；。2.营养成分表中的营养成分是否齐全，含量是否合理。3.看感官性状：天然乳白色、特有的奶香味；4.冲调性和口感；冲调性好，奶香味浓；5.根据婴幼儿年龄选择合适产品。375-婴幼儿营养(五)可能出现的喂养问题(possiblefeedingproblems)

1.过度喂养(overfeed)

Arapidincreaseinweightwithoutanincreaseinheightmaybeanindicatorthattheinfantisbeingoverfed.Itisimportanttostopabottlefeedingwhentheinfantindicatesthatisfull.

2.婴儿生长迟缓(failuretothrive)Growththatisslowerthanthepredictedpattern.385-婴幼儿营养3.肠绞痛(colic)

◆喂食过多过快→胃部过度扩张

◆肠内积气：乳中糖太多、吸吮时吞入大量空气

◆牛乳蛋白或其它食物过敏4.腹泻（diarrhea)◆细菌、病毒感染◆消化功能紊乱◆食物过敏395-婴幼儿营养三、混合喂养补授法：先喂母乳，不足时再喂以其他乳品四.添加辅助食品(weaningfoodadditions)1.辅助食品的定义是指在婴儿喂养过程中,

随着月龄的增加,按时逐步给婴儿添加的除乳类等主食品以外的食物。405-婴幼儿营养2.添加目的1.补充乳类营养素的不足，满足婴儿生长发育过程中对热能和营养素日益增大的需求量

2.锻炼胃肠道的消化吸收能力

由流质到固体食物逐渐过度，增强胃肠道功能和消化酶活性，为断乳做好准备

3.锻炼婴儿咀嚼吞咽固体食物（solidfood)的能力

4~6月是学吃的关键年龄

4.心理上的转变

减少孩子对母亲的依赖心理3.不及时添加辅食的危害

我国的现状

415-婴幼儿营养2002年全国居民营养与健康状况调查断乳率：

<6月15.7%;9月32.1%;12月57.4%添加辅食

6月77.9%开始添加;9月12.9%从未添加;12月9.1%从未添加12月生长迟缓率18.0%，消瘦率3.5%

425-婴幼儿营养6~12月龄婴儿喂养指南奶类优先，继续母乳喂养及时合理添加辅食尝试多种多样食物，膳食少糖、无盐、不加调味品逐渐让婴儿自己进食，培养良好的进食行为定期监测生长发育状况注意饮食卫生435-婴幼儿营养4.辅食添加原则

1.辅食品种由一种到多种

一次只添加一种新食物，隔几天之后再添加另一种,万一有过敏反应,便可以知道由哪种食物引起。

445-婴幼儿营养

关于食物过敏

是一种异常的由IgE介导的免疫反应，与食物中蛋白质成分有关。食物过敏与食物不耐受不同，后者是一种异常的生理反应而非免疫反应（如乳糖不耐症）。455-婴幼儿营养

食物过敏原

多数食物过敏原为糖蛋白，分子量在14-40KDa，有时一些小分子也可引起过敏。例：牛奶中约有40多种不同蛋白质可能有致敏作用（如ß乳球蛋白）

鸡蛋中的卵白蛋白、卵粘蛋白、卵转铁蛋白

鱼中的肌浆蛋白质

大豆中的胰蛋白酶抑制物

花生中含多种不同分子量的抗原

婴幼儿常见过敏性食物

牛奶、鸡蛋、坚果、大豆、麦子465-婴幼儿营养临床表现

◆

婴儿常见过敏症状是消化道症状，包括持续腹泻、呕吐、腹痛、大便带血等；较大婴儿和年长儿可有皮肤表现，如湿疹、多形性红斑、荨麻疹等，此外尚有流泪、流涕、咳嗽、鼻炎、中耳炎、哮喘等呼吸道症状。

◆婴儿对食物过敏可突然起病，病情轻重不一，重者可因窒息而危及生命。

◆慢性蛋白质过敏性肠病因吸收不良而使生长迟缓。475-婴幼儿营养

重庆医科大学附属儿童医院儿保科胡燕等的调查结果：

婴儿食物过敏的患病率约为6.1%；约50%婴儿食物过敏发生在4-6月，可能与辅食添加种类和肠道屏障功能不成熟有关。食物过敏小儿的临床症状及致敏食物（见下表）485-婴幼儿营养食物过敏小儿的临床症状及致敏食物病例性别年龄（月）临床表现致敏食物1女3.8风团牛奶2男4.1湿疹、打喷嚏鸡蛋3女4.5拒奶牛奶4女5.6湿疹广柑、鸡蛋5男6.1湿疹牛奶、鸡蛋、大豆6男6.3湿疹鸡蛋7男6.5湿疹鸡蛋8女7.3湿疹牛奶、鸡蛋9女7.7湿疹鸡蛋10男8.8风团鸡蛋11男9.3湿疹、风团、吐泻、眼睑水肿牛奶、鸡蛋、鱼、花生495-婴幼儿营养

为避免或尽量减少婴儿食物过敏发生，在婴儿辅食添加过程中应注意以下问题：◆婴儿头四个月尽量采用纯母乳喂养，4-6个月后再添加辅助食品（有过敏家族史的婴儿尤其要强调头四个月的纯母乳喂养）；

多数学者认为母乳喂养是预防食物过敏的有效方法之一。因为：

（1）母乳喂养可使婴儿在肠道不成熟期减少接触异体蛋白的机会；

（2）母乳中的特异性抗体可诱导粘膜耐受而不发生过敏。505-婴幼儿营养

◆第一种给婴儿引入的辅食应是易于消化而又不易引起过敏的食物，通常是谷类，其次是蔬菜、水果。较易引起过敏的食物应晚些引入；◆添加顺序：谷物→蔬菜→水果→肉鱼蛋类◆较易引起变态反应的食物如蛋清、花生等应在1岁以后才提供。◆每次引入新食物时应为单一的食物，少量开始，以便观查婴儿耐受性和接受能力，及时发现与新引入食物有关的症状；◆婴儿持续拒绝某种食物（如牛奶、蛋等），则引入应慎重，考虑有食物过敏的可能。515-婴幼儿营养2.辅食添加量由少到多

开始时只喂少量的新食物，份量约一小汤匙左右，待习惯了新食物后，再慢慢增加份量。随着婴儿不断长大，

他需要的食物亦相对增多。

3.辅食质地由稀到稠

4.辅食制作由细到粗

525-婴幼儿营养

吃的教育

应从婴儿期开始

※

培养孩子喜欢吃各种食品

尽量为孩子提供良好的没有噪声的舒适的进食环境；

在孩子饥饿的时候给予新食物；

对新食物应耐心、少量多次提供；

535-婴幼儿营养

口味研究提示，添加水果前应添加蔬菜。

◆味觉包括甜、酸、苦、咸等；◆味觉在整个婴儿期发育。检出甜味的能力在出生前就存在，婴儿喜爱甜味；

酸味是在出生时认知的，并且通过噘咀唇和做怪相表露出来；

检出咸味的能力在出生后发展。4个月以前没有对咸味的脸部反应，也没有研究提示婴儿爱好咸的口味；出生后几小时的婴儿不拒绝苦味。

545-婴幼儿营养

较大的婴儿（14-180天龄）会拒绝苦味（如低浓度的尿素）。这可说明为什么稍大的婴儿拒绝如某些绿叶蔬菜那样带有苦味的食物，需要几次三番给婴儿吃这些食物，才能使婴儿真正耐受和爱吃这些食物。

这些口味的偏好提示，添加水果前应添加蔬菜，以避免日后添加蔬菜困难并促进良好饮食习惯的形成。555-婴幼儿营养

应在一个宽松的环境中提供多种食物母亲或其他养护人过分关注，强迫性吃某种食物或给予奖励，往往带来负面影响。

做好孩子的榜样孩子通过直觉学习，也通过模仿学习。当孩子有不爱吃的表现时，要津津有味的吃给他看。565-婴幼儿营养※培养孩子自己进食

在添加辅食的过程中，要注意培养孩子自己进食的习惯。

1岁以前就应允许婴儿自己参与进食活动。

6个月左右可自己扶奶瓶喝奶

7~9个月可从杯中饮，可用手拿饼干或烤面包吃

10~12个月应尽快学会自己用勺

2岁左右应学会独立进食575-婴幼儿营养5.辅食添加的顺序

谷物

↓蔬菜

↓水果

↓鱼肉蛋类585-婴幼儿营养4个月以内:维生素D4~6个月:铁强化谷物、菜水、果汁、菜泥、果泥、蛋黄、肉泥、肝泥7~9个月:稀粥、烂粥、烂面、碎菜、肉末、肝末、豆腐、供咀嚼的食物10~12个月:各种软食、多样化食谱、全蛋595-婴幼儿营养幼儿期膳食乳类为主食谷类为主食饮食习惯形成的关键时期605-婴幼儿营养1.体格发育2.技巧发育3.心理行为特征4.消化特点5.营养需要的特点:1~2Y,Energy(1200kcal),Protein(35~40g)50%oftheirmother6Y,EnergyandProtein75%~80%oftheirmother一、幼儿期特征(characteristics)

615-婴幼儿营养

出生6mo.12mo.Increment1st

year2ndyear3rdyearNext3y

体重Weight(Kg)3.0696(200%)2.522身高Height(Cm)50667525(50%)10-127-87头围Headcircumference34

461221.2<1cm脑重Brainweight(g)3706509501.5fold

胃容量Stomachcapacity(ml)30-3520030010fold

physicalgrowth

625-婴幼儿营养Milkandmilkproducts:重要的辅食品丰富钙和优质的蛋白质

400ml(1~3y),250ml(4~6y)Cerealgrain：主食。热能和某些B组维生素。蛋白质，蛋白质互补作用

Meat,fish,poultry,eggsandsoybean：

protein50%Vegetablesandfruits：维生素C，β-胡萝卜素，核黄素，矿物质来源。选择蔬菜，考虑营养价值和新鲜程度。不用罐装食品及存放过久的食品。

Snackfood：主餐间的能量补充二、幼儿食物选择

Foodchoice635-婴幼儿营养三、幼儿膳食的基本要求

1.平衡膳食(Well-balancediet)即膳食所供热能、营养素的质和量及各营养素之间的比例要适合幼儿的需要。蛋白质、脂肪、碳水化合物（重量比值1：1：4~5）各占总热能的10%~15%，25%~30%，50%~60%。动物性蛋白质的数量应不少于蛋白质总量的50%，如果做不到，则动物蛋白质与豆类及其制品的数量最好不少于1日蛋白质总量的1／2。每日膳食中应包括谷类，乳类，肉、禽、鱼、蛋类及替代物,蔬菜及水果4大类食物，并在同一类中的各种食物中轮流选用，做到膳食多样化。645-婴幼儿营养各类食物的参考摄食量

1~3岁：1-2瓶牛奶，1个蛋，1-2份禽，鱼，肉，2份蔬菜与水果，

2-3份谷与