医院培训课件：《断指再植的护理》

断指再植的护理

右手小指掌侧皮肤软组织在毁损伤清创术+动脉神经吻合术左手拇指套脱伤清创再植术右手掌离断伤右手掌清创+断掌再植术概述急救护理功能锻炼断指再植的护理术前术后护理健康宣教目录概述

断指(趾)再植是把完全或不完全断离的指体,在光学放大镜的注视下,采取清创、血管吻合、骨骼固定、肌腱和神经修复等一系列外科手术,将肢体重新缝合回原位,恢复血液循环,使之成活并恢复一定功能的高精细手术。1.按肢体离断的程度分类：

(1)完全离断：远侧完全离体，无任何组织相连，或极少量组织相连，清创时须切除者

(2)不完全离断：肢体骨折或脱位，软组织断离超过总量的2/3，主要血管断裂，不吻接血管将坏死者（断指周径小于1/8）

2.按肢体损伤的性质分类：

(1)整齐离断伤。如锐器切割锯伤的离断肢体、创面整齐，没有严重的软组织挫伤和缺损。

(2)不整齐离断伤。多由于机械的搅拌、冲压、辗轧而致绞伤、挤压伤或撕脱伤，组织损伤严重而广泛切除挫伤组织后仍能再植肢体。3.按致伤的原因分：切割伤，撕脱伤，压砸伤等。概述急救护理功能锻炼断指再植的护理术前术后护理健康宣教

急救处理

1.患者的护理：首先注意病人的全身情况，根据神志、脉搏、呼吸、血压等判断有无休克或合并颅脑、胸、腹部等重要脏器损伤，应以抢救生命为主。指体完全离断者，一般血管回缩后可自行闭塞，采用加压包扎夹板固定就能止血，如指残端有搏动性出血，现场如有条件，可用止血钳夹住血管断端，但不可钳夹血管过多，以利血管吻合；用止血带应记录应用的时间，每小时放松1次；如有多处骨折，应固定好患肢，防止再次造成血管损伤；保持离断指体干燥，切忌用任何液体浸泡；较大的肢体断离，失血量多，现场初步处理后要迅速转送到有条件进行肢体再植的医院，途中应注意平卧、保暖、抗休克等措施，并建立静脉通路，必要时可输血、右旋糖酐、葡萄糖盐水等，继续观察患者的全身情况、局部渗血、指端皮温皮色、血供、感觉运动等。

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急救处理

2.断离指体的保存：冷藏保存断指，快速转运。指体用清洁布类包裹，外用塑料袋，周围置冰块，忌将断离指体直接浸泡在冰块或冰水中。

3.断指再植的时限：指在常温下，患指离断至重建血循环的时间，即热缺血时间，一般不超过6小时，如气温低或经过冷藏，则相延长时限，所以再植的时限与肢体损伤的程度、环境温度、断指保存方法等条件有关。概述急救护理功能锻炼断指再植的护理术前术后护理健康宣教

术前护理

1.积极配合医生完成各项术前检查：采集血液标本、DR、心电图、

彩超等。

2.提前戴好腕带，更换好手术衣，去除假牙、首饰、手表等金属物品。

3.做好皮肤、术中药物等准备。

4.术前健康宣教。

02局部护理01全身护理03抗生素的应用04有关抗凝药物的应用05疼痛护理

术后护理

病室准备：患者术后置于单人病室，以便于消毒隔离，防止交叉感染，室温保持在20--24℃，湿度50%--60%，房间定时通风消毒，紫外线每日照射2次，物表及地面用1：1000新洁尔灭溶液或0.5--1%消毒灵溶液擦拭。避免冷刺激，禁烟，保持病室安静，限制探视。、冷刺激，禁烟避免06再植指体的功能恢复术后护理（一）全身护理

病人经过长时间的创伤和手术，失血较多，根据病情需要输血，术后严密观察患者血压、脉搏及周围毛细血管的充盈程度，监测体温，采集血常规标本检查，关注红细胞压积，必要时用中心静脉压测定，以便及时给予正确的措施。

术后护理（二）局部的护理1.卧位。患者宜平卧位，患肢适当提高，也可将再植肢体置于床边特别小木桌，上铺无菌巾，用护架遮盖。

2.固定。患肢用敷料或石膏托妥善固定，包扎不宜过紧，观察血液循环，注意防止患者入睡后移动肢体，使血管受压痉挛。

3.观察。定时观察肢体皮色、感觉运动、毛细血管充盈情况并做记录。动脉供血不足时表现为再植的肢体末端苍白，指腹瘪陷，皮肤弹性消失，皱纹加深，皮温下降，动脉搏动减弱或消失，指甲毛细血管充盈时间延长，静脉回流受阻时则表现为末端皮肤色泽青紫、肿胀，皮肤水疱，皮温下降，指甲毛细血管充盈时间变短，针刺指端出血呈紫色，血循环障碍出现后应及时报告医生；分析判断发生的原因，检查肢体有无包扎过紧，皮肤综合张力是否过大，皮下有否血肿等，一般可拆除缝线，引流积血，降低肢体内张力，同时给予低分子右旋糖酐、罂栗碱、妥拉苏林等高凝解痉药物，局部保温，经过处理未见好转，必需尽量做手术探查，肢体肿胀时可将肢体抬高，用50%硫酸镁溶液湿热敷，中药皮硝外敷，白蛋白静脉滴注，高压氧对改善肢体的供氧状况，促使静脉回流也有较好的效果。

术后护理（二）局部的护理4.定时定点皮温测定。测温应在烤灯关闭后15分钟进行，避免误差，测温时应同时测健侧肢体的相应部位，记录对照，断肢再植后一般患侧皮温高于健侧1℃左右，若低于健侧或皮温突然下降则表明有血管危象存在，应及时报告，正确处理。

5.TDP的应用。术后用TDP照射再植指体，灯距为33--50cm，使局部血管扩张。

术后护理血运观察：

术后24—72小时内，是吻合血管出现循环危象的高峰期，术后24小时尤为多见。因此1—2小时应观察一次。再植指的局部观察

指体颜色皮温

毛细血管反应指腹张力指端侧方小切口放血

术后护理动、静脉危象（护理观察重点）

项目颜色温度指腹张力毛细血管充盈时间小切口放血实验正常指体红润32℃以上稍肿胀、弹性好、皮纹正常、张力同健侧或高于健侧1-2s鲜红血液，数分钟自行停止动脉危象苍白突然降低3度以上指腹张力低，手指萎瘪、皮纹加深痉挛：时间延迟栓塞：消失痉挛：渗血缓慢或不渗血栓塞：渗血缓慢且呈暗紫色静脉危象紫暗突然增高3度以上指腹张力明显增高、指腹饱满、皮纹变浅或消失、极度肿胀回流不畅：时间加快栓塞：消失回流不畅：快速流出，由紫红变鲜红栓塞：流出暗红色，量少；后流出血浆样液

术后护理（三）抗生素的应用

伤口感染可致血管吻合口裂开、出血，影响再植指体的成活率，严重者可危及患者生命，预防感染的主要措施是严格无菌操作、彻底清创，围手术期合理运用抗生素，作创面渗液培养及药物敏感试验，提示有效抗生素的应用。

术后护理（四）有关抗凝药物的应用近年来，由于显微外科技术水平的提高，在断指再植手术后，一般不再应用抗凝治疗。肝素常补用作吻合血管时的局部冲洗抗凝药，将肝素50ml+2%利多卡因20ml加入生理盐水200ml中组成溶液，供局部冲洗抗凝用。

术后护理（五）疼痛护理

准确评估疼痛分值，术前术后遵医嘱提前预防用药或按时给药。使用镇痛药不仅可以止痛，还可以防止血管痉挛。常用的止痛药有：静脉滴注氯诺昔康、肌肉注射曲马多注射液、口服西乐葆或盐酸曲马多片等。术后护理（六）再植指体的功能恢复

再植指体神经功能恢复前，护士应帮助患者完成伤肢关节被动训练，神经功能恢复后，鼓励患者做主动训练，遵医嘱服用中药饮片，辅以中药封包、艾灸等中医护理技术以达到恢复伤指最大功能的目的。概述急救护理功能锻炼断指再植的护理术前术后护理健康宣教目录

功能锻炼1.术后功能锻炼是保证手术成功及功能恢复的关键，一般分为3个阶段2.术后早期（2--4周）指导患者作肌肉等长收缩极轻微的关节松动锻炼，配合中医治疗，目的是改善血液循环，减轻水肿。3.术后中期（1—3个月）拆除石膏和克氏针，根据病情进行科学的主动及被动功能锻炼，根据患者手指功能障碍情况，采用相应的支具矫正。4.术后晚期（3个月后）开始日常生活训练，职业前训练和感觉训练。此时主要在理疗医生的指导下，进行手的抓握，捏持功能锻炼。包括用患手抽，拉弹簧或弹力带，抓捏锤子，杯子等大小、质地不同的物品，使用筷子和笔等。感觉训练主要训练患者的痛觉，温觉和触觉，通过触摸纸张，皮毛，布类及大小、形状不同的物品，训练患手的质感。概述急救护理功能锻炼断指再植的护理术前术后护理健康宣教目录

健康宣教1.禁烟，包括吸二手烟，可引起血管痉挛导致预后效果不良。2.强调卧床休