静脉血栓栓塞症(vte)防治管理方案

静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理方案目录静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理方案 1VTE预防与处置方案 6第一章院内VTE预防建议 6一、院内VTE预防建议的基本原则 6二、院内VTE预防措施介绍 6（一）基本预防措施 6（二）机械预防措施 7（三）药物预防措施 8三、住院患者VTE预防流程 12（一）手术患者VTE风险评估表（Caprini评分表） 12（二）外科住院患者出血危险因素 16（三）非手术患者VTE风险评估表（Padua评分表） 16（四）内科住院患者出血危险因素 17第二章院内DVT的诊治建议 18一、DVT的诊断流程 18二、DVT的治疗方案 19第三章院内PTE诊治建议 22一、PTE诊断流程 22（一）急性PTE的临床表现 22（二）PTE临床可能性评分 22（三）非高危患者确诊PTE流程 23（四）高危肺血栓栓塞症诊断流程 24（五）肺血栓栓塞症危险分层 24二、PTE的治疗方案 25（一）PTE患者抗凝治疗原则及时程 25（二）PTE溶栓治疗 26（三）PTE的其他治疗方案 26第四章抗凝出血后的处理流程 27第五章知情同意书 29静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE），是住院患者常见的疾病，常并发于其他疾病，是医院内非预期死亡的重要原因，已经成为医院管理者和临床医务人员面临的严峻问题。由于VTE的发生、发展涉及临床诸多学科，贯穿于各科室的医疗活动中，因此开展院内VTE多学科的防治尤为重要。同时，VTE发病隐匿、临床症状不典型，容易被临床医生所忽视。为有效降低VTE的风险，对VTE做到早期识别、早期诊断和规范治疗，特制定我院医院内VTE防治管理方案，针对各科室的特点进行VTE顶防和管理的普及和推广，以促进我院VTE防治工作的发展。方案具体如下：一、完善体系建设（一）成立××人民医院静脉血栓栓塞症防治领导小组组长：××常务副组长：××副组长：××××成员：医务科护理部感控科信息科各临床及医技科室主任及护士长领导小组下设办公室，地点在医务科，由医务科科长兼任办公室主任，副科长兼任副主任，负责日常工作。各临床科室成立静脉血栓栓塞症防治小组，小组长由科主任担任，并结合本科特点制定具体预防措施及管理制度，相关人员名单及制度上交医务科。（二）成立××人民医院静脉血栓栓塞症多学科协作诊疗模式（MDT）专家组组长：××常务副组长：××副组长：××××成员：××××××……二、明确职责分工（一）领导小组职责1.负责审定本院院内VTE防治管理的规章制度并监督实施。2.对院内VTE防治管理的基本标准和工作流程进行审查。3.研究并确定院内VTE防治的工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。4.确定院内VTE重点部门、重点环节、重点流程及采取的预防措施，明确各有关部门、人员在防治工作中的责任。5.其他院内VTE防治管理的重要事宜。6.组织开展院内VTE方面的科研工作。（二）院内VTE各MDT专家成员职责1.参与制定院内VTE防治工作制度、职责、流程、预案等。2.负责本科及全院VTE防治工作中的会诊、抢救等工作。3.参与全院性VTE监督检查工作。4.及时向VTE防治领导小组提供持续改进意见及建议。5.带头推进全院VTE防治学术进展。（三）医务科职责1.制定院内VTE防治管理规章制度（考核指标）并监督实施。2.对院内VTE防治管理进行统计、分析和反馈，针对问题提出整改措施并指导实施。3.对全院VTE防治管理纳入医疗质量每月进行考核。对全院及各科相关考核指标按月、年进行汇总并存档。4.对医务人员进行院内VTE防治培训并考核。5.统筹协调院内VTE各MDT专家会诊、抢救等工作。（四）临床科室职责1.在科主任领导下开展工作，负责本科室内VTE防治管理的各项工作，根据科室特点制定管理制度，并组织落实。2.科主任为科室内VTE防治管理第一负责人，对科内VTE防治工作中的培训、考核及VTE的发生负有管理责任。3.经治医师为所管病人的直接责任人（风险高的由首诊医师负责），负责病人病情评估、资料填写、措施落实、请相关专家会诊等工作，将评估表归档入病历资料，患者入院后24小时内完成，动态评估、动态处置。4.质控医生负责日常监督检查本科室填写VTE相关表格及处理情况，收集整理科内VTE相关数据，定期分析、总结，实现质量持续改进。5.管床护士针对VTE防治管理病人有提醒义务，负责相关医嘱处理及执行。6.协助全院各科VTE防治中MDT实施工作，专家成员积极参与。7.按照ICD-10诊断及编号规范填写病案首页。例如：急性肺血栓栓塞症、慢性肺血栓栓塞症；下肢深静脉血栓形成、手术后下肢深静脉血栓形成、上肢深静脉血栓形成、妊娠期深静脉血栓形成、产褥期深静脉血栓形成；股静脉血栓形成、髂静脉血栓形成、下腔静脉血栓形成。8.协助院内VTE领导小组交办的其他工作。三、考核办法（一）主要考核指标（各科及全院）：住院患者VTE评估率；住院患者VTE预防比例；住院患者症状性DVT及PTE例数及发生率；高危PTE发生例数及发生率。（二）医务科安排人员定期到科室对预防深静脉血栓的内容进行专项检查，对发现的问题采取干预措施，并将检查结果纳入医疗质量考核，逐步改进和规范我院预防深静脉血栓的各项工作。（三）对于手术患者VTE采用Caprini评分风险≥3分，非手术患者VTE采用Padua评分风险≥4分，必须实行VTE风险评估并按照标准处置。（四）对于必须实行VTE风险评估而缺风险评估表者每例扣病历考核分10分；内容不全，每缺一项扣病历考核分2分；对存在VTE风险病人未按标准流程处置的每例扣10分。

VTE预防与处置方案第一章院内VTE预防建议一、院内VTE预防建议的基本原则（一）由于VTE的发生是十分复杂的病理、生理过程，采取预防措施前必须进行个体化评估，权衡抗凝与出血的利弊，并认真研读药物及器械相关说明书。（二）如预防过程中出现药物使用禁忌症或其他特殊情况，请及时邀请专业科室医生会诊。（三）即使采取VTE预防措施之后，仍有可能发生VTE。一旦发生，应采取相应治疗措施。（四）预防性抗凝药物使用后可能出现出血并发症。一旦发生出血，应采取相应治疗措施。（五）建议各临床科室根据专业特点制定相应的预防措施，如本科室已有专业指南（如骨科），请遵循本专业指南执行。二、院内VTE预防措施介绍（一）基本预防措施l.常规进行静脉血栓相关知识的患者教育。2.积极的活动可以减少VTE的发生。对于VTE风险为低危的内科疾病和活动不受限的小手术患者，仅需鼓励及早进行主动与被动活动，早期进行功能锻炼。一般无需应用药物预防措施。3.建议患者改善生活方式，如戒烟、戒酒、控制血糖以及血脂。4.避免脱水。（二）机械预防措施l.机械性预防措施机械性预防措施包括：梯度压力弹力袜（GraduatedCompressionStockings,GCS）间歇气囊压迫（IntermittentPneumaticCompression,IPC）装置以及足底静脉泵（Venousfootpumps,VFP）。使用机械方法预防VTE发生的原理为：促使静脉血流加速，减少下肢静脉血液瘀滞。机械性方法可减少部分患者发生DVT的危险，但疗效逊于抗凝药物，其最大优势在于没有出血并发症。目前，没有一种机械方法被证实能减少死亡或PTE的危险。这些设备应尽可能在双腿应用，且一直持续到可以开始使用药物预防为止。单独使用机械性预防措施仅适用于合并凝血异常疾病、有高危出血风险的患者；极高危患者单独应用疗效差，推荐与有效的抗凝治疗联合应用。下列情况禁止使用机械性预防措施：（1）充血性心力衰竭、肺水肿或下肢严重水肿；（2）新发生的下肢近端DVT、血栓性静脉炎；（3）下肢局部严重病变、下肢血管严重硬化或狭窄、其他缺血性血管病及下肢严重畸形。下腔静脉滤器（inferiorVenaCavalFilters，IVCF）不建议常规植入IVCF作为预防措施，即使是VTE高危患者也不推荐常规使用。适应症：近端DVT，全剂量抗凝治疗有禁忌症或者近期接受大手术的患者。（三）药物预防措施1.普通肝素皮下注射低剂量普通肝素（Low-DoseUnfractionatedHeparin，LDUH）常用剂量：5000U每日2次，皮下注射。需监测APTT以调整剂量，对于存在严重肾功能损害的患者可选择普通肝素。2.低分子量肝素（LowMoIecularWeightHeparin，LMWH）一般情况下无需常规血液学监测。LMWH严重出血并发症少，较安全，但仍需注意小概率的肝素诱发血小板减少症的发生，有出血倾向时检测血小板数。因为低分子肝素制备时采用不同的解聚方法，所以在某种程度上他们的药代动力学、抗凝特征、推荐的治疗方案是不同的。以下为不同种类常见低分子肝素的区别：低分子肝素平均分子量（道尔顿）抗Xa/Ⅱa活性比依诺肝素45003.6达肝素60002.5那屈肝素43003.2亭扎肝素65001.5不同低分子肝素抗凝预防的剂量推荐：本院推荐：无论预防与治疗均使用低分子肝素钠注射液5000IU、qd、皮下注射，使用时参照药品说明书或指南指示调整剂量。药物中危剂量高危剂量用法依诺肝素20mg40mg每天一次，皮下注射那屈肝素2850iu（0.3ml）38iu/kg，第4日调整为57iu/kg每天一次，皮下注射达肝素钠2500u5000u每天一次，皮下注射外科患者VTE预防内科患者VTE预防起始给药时间对多数手术患者，推荐术后l2-24小时第一次皮下注射当患者有高度血栓形成倾向时，需考虑术前12小时给药一次，术后12小时开始规律应用入院评估后，符合高危即可开始抗凝持续给药时间外科手术患者预防一般应持续7-10天对于骨科大手术，推荐4-5周7-14天，或直到危险因素去除3.磺达肝癸钠（Fondaparinux）磺达肝癸钠是一种人工合成戊糖，能选择性的抑制凝血因子Xa。适应症：用于全髋关节置换（THR）、全膝关节置换（TKR）、髋部周围骨折手术（HFS）的围手术期预防。术后需要留置硬膜外导管注射止痛剂的患者应用磺磺达肝癸钠的安全性尚未得到证实。建议连续硬膜外止痛时不使用磺达肝癸钠。剂量：每日2.5mg，皮下注射。4.新型口服抗凝药物包括利伐沙班、阿哌沙班、爱多沙班、达比加群等，治疗窗宽，剂量固定，无需常规的血液学监测。当发生低剂量普通肝素诱发的血小板减少症时可作为替代药物。目前国内批准的适应症：接受择期全髋膝关节置换术的成人患者预防DVT，利伐沙班预防用药剂量：10mg口服，每日一次。预防疗程长短依据每个患者发生VTE的风险或所接受的手术类型而定。对于接受髋关节手术的患者，推荐疗程为5周；对于接受膝关节手术的患者，推荐疗程为2周。5.维生素K拮抗剂（VKAs）VKAs是有效的预防措施之一。但由于VKAs起效慢，因此在急性期往往与肝素合用（重叠使用）。应调整华法林的剂量，以达到目标INR范围2.0-3.0，易受食物或药物影响，不常规作为短期预防药物。6.阿司匹林阿司匹林是抗血小板药物，根据目前证据，不建议单独应用阿司匹林等抗血小板药物预防静脉血栓栓塞症。药物预防安全性的考量：如果出现以下任何一种因素，则患者可能不能应用抗凝药物，此时需考虑换用其他预防措施！□是否有活动性出血？□是否有活动性消化道溃疡？□是否有凝血功能障碍？□是否有肝素诱导的血小板减少症（HIT）或HIT病史？□是否血小板计数＜50,000/mm3（50×109/L）？□是否口服抗凝药、血小板抑制剂（如NSAIDS、氯吡格雷、水杨酸）？□肌酐清除率是否正常？

三、住院患者VTE预防流程肿瘤患者患者入院/转科/病情变化内科患者VTE危险分层肿瘤患者患者入院/转科/病情变化内科患者VTE危险分层手术住院患者VTE危险分层CapC基本预防措施中/高危低危极低危低危高危机械预防评估出血风险评估出血风险72h内再评估VTE及出血风险并个体化调整机械性预防措施必要时知情同意LMWH/LDUH+机械预防抗凝延长至4周（Caprini评分）（Padua评分）（≥3分）（1-2分）（0分）（＜4分）（≥4分）否否是是肿瘤患者推荐意见：1.因合并其他疾病已充分抗凝的患者，如面临外科手术，术前应根据患者的血栓和出血风险以及抗栓治疗情况进行权衡，评估是否需要桥接抗凝治疗，术后尽量避免与抗栓药物的联合应用，已降低VTE预防的出血风险。2.出血可能会导致严重后果的外科手术（如颅脑、脊柱手术），建议应用机械预防。当VTE风险为高度（如因恶性肿瘤行开颅术），如出血风险降低，建议改为药物预防联合机械预防。3.活动期恶性肿瘤患者，如无其他VTE风险：（1）单纯接受化疗，不推荐常规预防；（2）留置中心静脉导管，不推荐常规预防。

（一）手术患者VTE风险评估表（Caprini评分表）科室名称：评估医师：患者姓名：年龄：住院号：床号：评分病史实验室检查手术操作1分/项□年龄41-60岁□计划行小手术（＜45分钟）□大手术史（1月内）□体质指数BMI＞25kg/m²□不明原因或习惯性流产□妊娠期或产后（1月）□炎性肠病史□下肢水肿□静脉曲张□肺功能异常（COPD）□急性心肌梗死□充血性心力衰竭（1月内）□感染中毒症（1月内）2分/项□年龄61-74岁□大手术（＞45分钟）□石膏固定（1月内）□腹腔镜手术（＞45分钟）□患者需要卧床＞72h□关节镜手术□恶性肿瘤（既往或现患）3分/项□年龄≥75岁£VTE病史£VTE家族史□凝血酶原20210A或因子VLeiden阳性£肝素诱导的血小板减少症（HIT）□狼疮抗凝物阳性□其他先天性或获得性血栓形成倾向□血清同型半胱氨酸升高5分/项□脑卒中（1月内）□择期人工髋或人工膝关节置换术□急性脊髓损伤（瘫痪）（1月内）□髋关节、骨盆或腿骨折总分评定结果□低危□中危口高危预防措施□基本预防□机械性预防□药物性预防

（二）外科住院患者出血危险因素基础疾病相关手术相关活动性出血3个月内有出血事件严重肾功能或肝功能衰竭血小板计数＜50×109个/L未控制的高血压腰穿、硬膜外或椎管内麻醉术前4h~术后12h同时使用抗凝药、抗血小板治疗或溶栓药物凝血功能障碍活动性消化道溃疡已知、未治疗的出血疾病腹部手术：术前贫血/复杂手术（联合手术、分离难度高或超过一个吻合术）胰十二指肠切除术：败血症、胰漏、手术部位出血肝切除术：原发性肝癌，术前血红蛋白和血小板计数低心脏手术：体外循环时间较长胸部手术：全肺切除术或全肺扩大切除术开颅手术、脊柱手术、脊柱外伤、游离皮瓣重建手术（三）非手术患者VTE风险评估表（Padua评分表）科室名称：评估医师：患者姓名：年龄：住院号：床号：危险因素评分□动性恶性肿瘤，患者先前有局部或远端转移和（或）6个月内接受过化疗和放疗3□既往VTE史3□制动，患者身体原因或遵医嘱需卧床休息至少3d3□已有血栓形成倾向，抗凝血酶缺陷症，蛋白C或S缺乏、LeidenV因子、凝血酶原G20210A突变抗磷脂抗体综合征3□近期（≤1个月）创伤或外科手术2□年龄≥70岁1□心脏和（或）呼吸衰竭1□急性心肌梗死和（或）缺血性脑卒中1□急性感染和（或）风湿性疾病1□肥胖（体质指数≥30kg/m2）1□正在进行激素治疗1总分评定结果□低危□高危预防措施□基本预防□机械性预防□药物性预防注：VTE：静脉血栓栓塞症；低危=0~3分；高危≥4（四）内科住院患者出血危险因素具有以下1项即为出血高危具有以下3项及以上为出血高危活动性消化道溃疡入院前3个月内有出血事件血小板计数＜50×109个/L年龄≥85岁肝功能不全（INR＞1.5）严重肾功能不全（GFR＜30ml·min-1·m-2）入住ICU或CCU中心静脉置管风湿性疾病现患恶性肿瘤男性注：INR：国际标准化比值；GFR：肾小球滤过率；ICU：重症监护室；CCU：心脏病监护室

第二章院内DVT的诊治建议一、DVT的诊断流程阴性阳性阴性阳性进一步影像学检查阴性排除诊断深静脉血栓形成可能性评估低度可能性D-二聚体检测常规抗凝治疗，专科会诊中、高度可能性超声检查诊断DVT阴性超声检查排除诊断阳性阳性阴性排除诊断WellsDVT评分≤0分WellsDVT评分≥1分诊断成立阳性诊断DVT*对于初步超声检查阴性但临床仍不能排除DVT者，应动态复查超声或进行其他影像学检查。下肢深静脉血栓形成（DVT）诊断的临床特征评分（Wells评分）病史及临床诊断评分肿瘤瘫痪或近期下肢石膏固定近期卧床＞3天或近4周内大手术沿深静脉行走的局部压痛全下肢水肿与健侧相比，小腿肿胀大于3cm既往DVT病史凹陷性水肿（症状侧下肢）有浅静脉的侧枝循环（非静脉曲张）类似或与下肢深静脉血栓相近的诊断111111111-2注：总分为各项之和。临床可能性评价：≤0为低度；1-2分为中度；≥3分为高度；若双侧下肢均有症状，以症状严重的一侧为准DVT的治疗方案DVT或PTE患者抗凝治疗基本原则腿部DVT或PTE且无癌症的患者腿部DVT或PTE且合并癌症的患者推荐使用新型口服抗凝药（DOACs）（利伐沙班、达比加群、阿哌沙班或依杜沙班）进行长期（3个月）抗凝治疗未接受NOACs者建议维生素K拮抗剂推荐使用低分子肝素长期（3个月）抗凝治疗对于接受延长治疗的腿部DVT或PTE患者，没有必要在3个月后换用抗凝药物DVT或PTE患者抗凝治疗时程腿部近端DVT或PTE腿部远端DVT或PTE由手术因素触发长期抗凝：3个月推荐长期抗凝：3个月由非手术的一过性危险因素（如雌激素治疗，妊娠，腿部受伤等）触发无论出血风险高低，均推荐长期抗凝：3个月首次发作的非触发性（发病原因不明）VTE1.低或中度出血风险：推荐长期抗凝（无计划终止日期）推荐长期抗凝至少3个月高出血风险：推荐长期抗凝：3个月在抗凝终止一个月后，病人的性别和D二聚体水平将影响是停止或延长抗凝治疗二次发作的非触发性（发病原因不明）VTE1.低或中度出血风险：推荐延长抗凝（无计划终止日期）2.高出血风险：长期抗凝：3个月活动性肿瘤相关VTE无论出血风险高低，均推荐延长抗凝（无计划终止日期）所有接受超过3个月延长抗凝治疗的患者需要定期评估是否继续治疗。DVT急性期溶栓治疗对于急性中央型或混合型DVT，在全身状况良好，预生存期超过1年，出血风险较小的前提下，首选导管接触性溶栓。如不具备导管溶栓的条件，可进行系统性溶栓。DVT急性期的其他治疗方案（一）手术取栓出现股青肿时应立即手术取栓。对于发病7天以内的中央型或混合型DVT患者，全身状况良好，无重要脏器功能障碍也可手术取栓。（二）下腔静脉滤器置入适应症：对于抗凝治疗有禁忌或有并发症，或在充分抗凝情况下扔出现PTE者。对于接受抗凝治疗的急性DVT或PTE患者，不建议使用下腔静脉滤器。

第三章院内PTE诊治建议一、PTE诊断流程（一）急性PTE的临床表现症状体征呼吸困难及气促（80％~90％）胸膜炎性胸痛（40％~70％）晕厥（11％~20％）烦躁不安、惊恐甚至濒死感（15％~55％）咳嗽（20％~56％）咯血（11％~30％）心悸（10％~32％）低血压和（或）休克（1％~5％）猝死（<1％）呼吸急促（52％）哮鸣音（5％~9％）；细湿啰音（18％~51％）；血管杂音发绀（11％~35％）发热（24％~43％），多为低热，少数患者可有中度以上的发热（11％）颈静脉充盈或搏动（12％~20％）心动过速（28％~40％）血压变化，血压下降甚至休克胸腔积液体征（24％~30％）肺动脉瓣区第二心音亢进（P2>A2）或分裂（23％~42％）三尖瓣区收缩期杂音（二）PTE临床可能性评分简化Wells评分计分修订版Geneva评分计分PTE或DVT病史4周内制动或手术活动性肿瘤心率（次/min）≥100咯血DVT症状或体征其他鉴别诊断的可能性低于PTE临床可能性低度可能高度可能11111110~1≥2PTE或DVT病史1个月内手术或骨折活动性肿瘤心率（次/min）75~94≥95咯血单侧下肢疼痛下肢水肿年龄＞65岁临床可能性低度可能高度可能111121110~2≥3注：PTE：肺血栓栓塞症；DVT：深静脉血栓形成；修订版Geneva评分三分类法：0~1分为低度可能，2~4分为中度可能，≥5分为高度可能（三）非高危患者确诊PTE流程注：CTPA：CT肺动脉造影；V/Q：肺通气/灌注；a：碘剂过敏、肾功能不全、孕妇（四）高危肺血栓栓塞症诊断流程（五）肺血栓栓塞症危险分层危险分层休克或低血压影像学（右心室功能不全）a实验室指标（心脏生物学标志物身高）b高危中高危中低危低危+---+++/-c-+/-+-/+c-注：a：右心功能不全（RVD）的诊断标准：影像学证据包括超声心动图或CT提示RVD，超声检查符合下述表现：（1）右心室扩张（右心室舒张末期内径/左心室舒张末期内径>1.0或0.9）；（2）右心室游离壁运动幅度减低；（3）三尖瓣反流速度增快；（4）三尖瓣环收缩期位移减低（＜17mm）。CTPA检查符合以下条件也可诊断RVD：四腔心层面发现的右心室扩张（右心室舒张末期内径/左心室舒张末期内径>1.0或0.9）。b：心脏生物学标志物包括心肌损伤标志物（心脏肌钙蛋白T或I）和心衰标志物（BNP、NT-proBNP）；c：影像学和实验室指标两者之一阳性二、PTE的治疗方案（一）PTE患者抗凝治疗原则及时程见DVT患者抗凝治疗相关部分（二）PTE溶栓治疗表12溶栓禁忌症绝对禁忌症相对禁忌症结构性颅内疾病出血性脑卒中病史3个月内缺血性脑卒中活动性出血近期脑或脊髓手术近期头部骨折性外伤或头部损伤出血倾向（自发性出血）收缩压＞180mmHg舒张压＞110mmHg近期非颅内出血近期侵入性操作近期手术3个月以上缺血性脑卒中口服抗凝治疗（如华法林）创伤性心肺复苏心包炎或心包积液糖尿病视网膜病变妊娠年龄＞75岁注意事项：1.溶栓宜留置外周静脉导管；2.致命性高危PTE，绝对禁忌症亦应被视为相对禁忌症。表13溶栓药物使用方法药物方案链激酶尿激酶rt-PA负荷量25万U，静脉注射30min，继以10万U/h持续静脉滴注12~24h；（2）快速给药：150万u持续静脉滴注2h（1）负荷量4400U/kg，静脉注射10min，继以2200U·kg-1·h-1。持续静脉滴注12h；（2）快速给药：2万U/kg持续静脉滴注2h50mg持续静脉滴注2h注：rt-PA：重组组织型纤溶酶原激活剂（三）PTE的其他治疗方案1.介入治疗。2.手术治疗。

第四章抗凝出血后的处理流程严重出血：致死性出血和/或在关键区域或关键脏器发生症状性出血：如颅内出血、椎管内出血、眼内出血、腹膜后出血、关节内或心包出血、或伴有筋膜间隙综合症的肌肉出血和/或出血导致血红蛋白水平降低2g/dL（1.24mmol/L）或更多，或需要2单位以上的全血或红细胞进行输血。院内VTE预防性抗凝后严重出血的处理流程1.立即停用抗凝药物2.向上级医师及患者家属报病危3.检测生命体征4.急查血红蛋白、血小板、DIC全套、输血前全套、血型5.合血备用6.酌情输血或者输入新鲜冰冻血浆或者Ⅳ因子凝血酶原复合物浓缩剂7.给予抗凝药物的相应拮抗药物：VitK可拮抗华法林，鱼精蛋白可拮抗肝素和低分子肝素等8.急请相关科室会诊协助诊治，必要时考虑手术止血9.向科室领导及医务科报备案抗凝药物处理方法普通肝素普通肝素皮下注射4h内，鱼精蛋白1mg/100IU皮下注射4-6h内，鱼精蛋白0.5mg/100IU皮下注射6h以上不须特殊处理低分子肝素低分子肝素皮下注射8h内，鱼精蛋白1mg/100IU皮下注射8-12h内，鱼精蛋白0.5mg/100IU皮下注射12h以上不须特殊处理

第五章知情同意书××人民医院抗凝/溶栓治疗知情同意书科室：患者姓名：性别：年龄：住院号：床位：初步诊断：根据病情拟进行治疗：£抗凝£溶栓治疗  1.该知情同意书将向您介绍抗凝溶栓治疗的相关事宜，您有权知道抗凝溶栓的方法、目的、存在的风险、预期效果及对人体的影响。请您仔细阅读，提出与抗凝/溶栓有关的任何疑问，决定是否同意对患者实施抗凝/溶栓治疗。  2.抗凝/溶栓治疗过程中和治疗间期存在下列医疗风险，可能造成严重后果，甚至危及生命： （1）出血风险：颅内出血、腔道大出血（黑便、血便、血尿、呕血、眼底出血、球结膜出血、鼻出血、痰中带血、牙龈出血和皮下淤血等）。栓子脱落引起肺、脑等重要脏器栓塞。出现药物过