胸腰椎骨折病人的护理

胸腰椎骨折的护理主讲人：××CONTENTS010302疾病概述护理措施出院指导01疾病概述疾病概述

胸腰椎骨折常因间接暴力所致占绝大多数，以高处坠落、足臀部着地而产生屈曲型损伤多见，亦可因弯腰工作重物打击背、肩部，使脊柱突然屈曲而致伤。直接暴力所致的胸腰椎损伤较少见，多为工伤或交通事故故直接撞击胸腰部或因弹击伤。肌肉拉力，系因肌肉突然收缩而致的横突骨折或棘突撕脱性骨折等。间接暴力所致如高处坠落、足臀部着地，亦可因弯腰工作重物打击背、肩部，使脊柱突然屈曲而致伤直接暴力所致多为工伤或交通事故直接撞击胸腰部或因弹击伤肌肉拉力因肌肉突然收缩而致的横突骨折或棘突撕脱性骨折病理性骨折病因1.压缩性骨折腰椎压缩性骨折是老年人常患的脊柱损伤之一，由于骨折多数比较稳定，可用保守治疗。临床治疗主要是卧硬板床制动，在受伤背部垫软垫，腰背后伸。为促使伤病恢复，患病老人应在医生指导下及时开展康复锻炼。分类2.爆裂性骨折高处坠落伤及交通伤是胸腰椎爆裂骨折的主要致伤原因。从年龄的分布来看，主要集中在青壮年，且绝大部分为男性。致伤暴力包括过度的前屈、后伸、挤压、分离、剪切和旋转力等，凡超过生理极限即可引起损伤。分类3.Chance骨折指横越椎骨的屈曲牵张性骨折，多见于高速公路紧急刹车时上身突然前屈所致。近年来临床上常遇见此种骨折，亦可将其视为屈曲型骨折的一个特殊类型。分类严重伤病史。局部疼痛程度剧烈且不能站立，翻身困难，搬动时病人常感疼痛剧增。骨折部位均有明显压痛及叩击痛。腰背部活动受限，肌肉痉挛。腹胀、腹痛，多系腹膜血肿刺激植物神经所致。神经症状，腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和马尾，主要症状是损伤平面以下的感觉、运动和膀胱、直肠功能均出现不同程度障碍。临床表现保守治疗

有脊髓损伤者应大剂量甲强龙静滴治疗

手术治疗

椎管减压加钉棒内固定治疗治疗02护理措施按骨科疾病手术前后一般护理常规护理，截瘫者按截瘫患者护理常规护理。询问病史，了解受伤的原因。

观察生命体征，双下肢活动、感觉及大小便情况，评估患者疼痛的部位、性质及程度。做好生活护理及心理护理，注意患者皮肤受压情况，协助患者定时轴线翻身，预防压疮发生。给予高蛋白、高维生素，含纤维素丰富易消化饮食。

一般护理

（一）体位护理1、胸腰椎骨折肢体未瘫痪者，骨折未稳定时不宜自行翻身，严禁坐起及离床活动。2、术后应去枕平卧6h,待麻醉反应消失后,每2小时滚毡式翻身,翻身时注意保持手术部位固定,不可弯曲、扭转,保持脊柱生理轴线即患者的肩部、髋部与脊柱成一直线,同时嘱患者不可强行自己翻身,头部和臀部不可同时放置高枕后垫,避免脊柱不正当用力或扭曲而导致手术内固定物松动。专科护理

专科护理

（二）病情观察术后严密监测病情变化，心电监护监测生命体征并随时记录；保持呼吸道及各引流管通畅，并注意观察引流液的颜色、性状、量的变化，每2h挤压引流管一次，以防止引流管堵塞、扭曲、脱出,如引流出淡黄色透明或淡血性液体，应警惕脑脊液漏，应立即给予头低脚高位。保持伤口敷料清洁干燥,一般术后48h引流量<50ml，即可拔管。严密观察双下肢运动感觉症状、体征同术前比较是减轻还是加重，查肛门张力和膀胱功能，发现异常通知医生及时处理。（一）肺部感染鼓励患者做扩胸及深呼吸运动、吹气球等，有效咳嗽,排痰，协助患者变换体位,翻身、扣背、防止肺部分泌物堆积，若分泌物多不易咳出应遵医嘱给予雾化吸入2次/d。向病人讲明吸烟的危害，严禁吸烟，为手术做好充分准备。并发症的处理（二）预防压疮

患者置气垫床,保持床铺平整、清洁干燥、无渣屑，协助并指导家属每2h轴线翻身一次,骶尾、双踝、足跟等易发生压疮处应勤按摩,每1～2小时一次,5～10min/次。为防止足下垂,床尾设置床档,保持关节功能位。并发症的处理

（三）

胃肠道并发症腰椎前路手术早期，常出现腹胀、腹痛、便秘等症状。对腹胀严重者应禁食，在排除急腹症后，可热敷腹部，肌肉注射新斯的明针，必要时给予持续胃肠减压、灌肠。指导患者进行腹肌的收缩锻炼，告知患者养成床上排便及定时排便习惯。并发症的处理

（四）脑脊液漏多因陈旧性骨折或原有椎管严重狭窄，后纵韧带与硬膜囊粘连严重，手术分离或切除后纵韧带时损伤硬膜囊所致。一旦出现引流物淡血或洗肉水样，24小时引流超过500ml，立即将切口负压引流改普通引流袋引流，去枕平卧，术后采取严格的颈部制动、切口局部用1kg砂袋加压。对头晕、呕吐患者，抬高床尾30°—45°,予以头低脚高位。同时报告医生，遵医嘱静脉滴注等渗液，必要时予拔管切口加密缝合。并发症的处理

鼓励患者主动锻炼未瘫痪的肢体肌肉和肌群,下肢瘫痪者重点锻炼上肢及腰背肌,四肢瘫痪者重点锻炼手的握与捏功能,并协助其肢体进行被动屈伸活动,同时配合理疗、按摩及针灸等。当患者肌力有所恢复时,可鼓励做四肢肌肉收缩运动及力所能及的活动,腰背部肌肉锻炼,待手术后4周视脊柱稳定情况做一些挺胸、收腹、抬臀等动作注意应在医生指导下循序渐进。术后8周病情允许时开始锻炼起坐、上下轮椅,带支架站立和行走。功能锻炼

功能锻炼一般在作后1～2天开始，要循序渐进，每天坚持不懈，根据患者伤后患者的情况，可依次采用下述锻炼方法：五点支撑法：患者仰卧木板床上，用头部、双肘部及双足跟撑起全身，使背部尽量腾空后伸。三点支撑法：让患者双手置于胸前，用头部及双足跟撑起全身，使背部尽量腾空后伸。弓桥支撑法：患者双手及双足跟撑于床上，全身腾空呈一拱桥式。飞燕点水法：患者俯卧，上肢后伸，头与背部尽力后仰，下肢伸直后伸，全身翘起，仅让腹部着床呈一弧形。功能锻炼

03出院指导按医嘱服药休息3个月加强锻炼出院指导按医嘱戴支具或腰围3个月，3个月内避免弯腰、从事重体力劳动，勿推、拖、拉、抬重物，勿穿高跟鞋。肥胖者适当减肥。指导患者行直腿抬高运动和腰背肌功能锻炼，运动量循序渐进，运动中有一定间歇，避免