重症医学科CRRT技术准入理论考核试题

重症医学科CRRT技术准入理论考核试题一、选择题1.CRRT治疗过程中，最常见的并发症是（）[单选题]*A.感染B.低温C.血栓D.出血√2.以下哪项常见肾脏替代治疗模式清除毒素原理错误（）[单选题]*A.血液透析——弥散B.血液滤过——对流C.血液吸附——吸附D.血浆置换——超滤√3.CRRT是以下哪项的英文简称（）[单选题]*A.连续性血液净化治疗法B.连续性血液滤过C.连续性肾脏替代治疗√D.连续性血浆滤过吸附E.缓慢持续超滤4.CRRT的液体三级管理正确的选项是（）[单选题]*A.一级管理，常以每天的CRRT治疗时间(8~24小时)为一治疗管理单元B.二级管理，要求每天整个CRRT治疗单元时间内的液体出入水平达标C.三级管理要求在控制单位时间内容量平衡的基础上，调节每小时容量控制的净平衡，以达到血流动力学指标的要求√D.三级管理不需要有创的血流动力学监测手段5.下列报警血泵会停止转动，必须及时处理的是（）[单选题]*A红色报警√B白色报警C黄色报警D绿色报警6.目前CRRT已成为抢救危重患者的重要治疗手段，常运用于下列哪项治疗中（）[单选题]*A.药物和毒物中毒B.ARF伴有心血管功能衰竭C.重症胰腺炎D.脓毒败血症E.以上都是√7.静脉压过高报警原因哪项不对（）[单选题]*A.保护罩或传感器进水B.血泵流速过高C.导管回路有血块D.导管位置过低√8.患者在进行CRRT治疗过程中，机器显示空气报警，原因是（）[单选题]*A.大量空气进入管路B.流量不足产生气泡C.置换液中的气泡进入血液D.静脉管路破损E.以上都是√9.CRRT治疗中常见的并发症有哪些（）[单选题]*A.凝血B.出血C.感染D.电解质紊乱E.以上都是√10.CRRT治疗过程中发生凝血的可能原因有（）[单选题]*A.充分肝素化B.心排量下降√C.管道通畅D.血流量充足11.CRRT的治疗模式原理错误选项:（）[单选题]*A.CVVH通过超滤清除水分,并通过对流原理清除大中小分子溶质B.CVVHD主要通过弥散的原理清除溶质,不存在对流√C.CVVHDF通过对流和弥散清除溶质,兼顾了对不同大小分子溶质的清除能力D.SCUF是一种特殊的CRRT治疗模式,以超滤水分为主,不需要补充置换液及透析液,仅能通过少量的对流对溶质进行清除12.CVVH治疗正确的是:（）[单选题]*A.CVVH的血流量通常设置为180~200ml/minB.置换液的输注速度常规情况下应低于血流速度的20%C.可通过前稀释、后稀释及前后混合稀释的方式进行输注√D.后稀释的置换液补入方式能够稀释滤器中的血液，能减少滤器凝血事件的发生并减少肝素的用量13.CRRT人工肾脏的核心部分是:（）[单选题]*A.驱动泵B.滤器√C.连接管路及空气捕获器D.容量控制系统及监控系统14.什么叫净脱水（）[单选题]*A.滤出液量一置换液量一总入量B.机器脱水量一总入量C.机器脱水量+其他出量一总入量√D.滤出液量一其他出量一总入量15.CRRT患者局部枸橼酸钠抗凝时,枸橼酸钠连接在哪个部位（）[单选题]*A.血路管静脉端B.血路管动脉端√C.患者外周静脉D.静脉内瘘针处16.CRRT过程中机器漏血报警常见原因有哪些（）[多选题]*A.透析器破膜√B.空气大量进入置换液√C.漏血探测器有脏物沉积√D.探测器故障√E.空气大量进入体外循环17.下列哪些药物可以通过血液透析或腹透透析清除（）[多选题]*A.地西泮√B.乙醇√C.阿司匹林√D.有机磷农药E.地高辛√18.血液透析患者透析时出现静脉高压报警，通常由哪些原因引起（）[多选题]*A.穿刺针位置不妥，皮下血肿√B.透析器或体外循环血液管路血栓形成√C.血液流量不佳D.体外循环管路夹闭或扭曲√E.静脉传感器空气通透性下降√19.CRRT机器治疗阶段的报警常见哪些类型（）[多选题]*A.压力报警√B.平衡报警√C.空气报警√D.温度报警√E.漏血报警√20.血液灌流的临床应用（）[多选题]*A.药物中毒√B.肝性脑病√C.感染性疾病√D.高脂血症√E.以上都不是21.CRRT（连续性肾脏替代治疗）在治疗急性肾损伤（AKI）时的优势包括哪些?()（）[多选题]*A.更好地控制液体平衡√B.减轻炎症反应√C.更好的溶质清除√D.维持血流动力学稳定√E.适用于各种体重和年龄的患者22.关于CRRT中抗凝管理的说法，正确的是（）[多选题]*A.所有患者均需抗凝治疗B.应根据患者的出血风险调整抗凝剂剂量√C.局部枸橼酸抗凝适用于有出血倾向的患者√D.肝素抗凝是CRRT最常用的抗凝方式√E.抗凝不足可能导致体外循环凝血√23.以下哪些情况可能提示CRRT患者出现血容量不足（）[多选题]*A.静脉压下降B.跨膜压升高C.中心静脉压（CVP）降低√D.动脉压下降√E.心率增快，血压下降√24.CRRT治疗期间，对于电解质的监测和调整，以下哪些是正确的（）[多选题]*A.应定期检测血钾、血钠水平√B.高钾血症时，可适当增加透析液钾浓度C.低钠血症时，可通过调整置换液钠浓度来纠正√D.密切注意钙、磷和镁的水平E.根据患者病情和化验结果，及时调整置换液配方√25.关于CRRT治疗模式的选择，以下哪些说法是正确的（）[多选题]*A.CVVH（连续性静脉-静脉血液滤过）适用于需要高容量超滤的患者√B.CVVHD（连续性静脉-静脉血液透析）主要用于清除小分子溶质√C.CVVHDF（连续性静脉-静脉血液透析滤过）结合了血液滤过和血液透析的优点√D.SCUF（缓慢连续性超滤）主要用于治疗心力衰竭导致的肺水肿√E.血浆置换主要用于去除循环中的大分子物质或免疫复合物√26.CRRT可以完全替代肾脏的所有功能。（）[单选题]*A.对B.错√27.CRRT治疗过程中，体外循环的血流速度应保持在一定范围内，以避免凝血和保证治疗效果。（）[单选题]*A.对√B.错28.对于高凝状态的患者，无需加强抗凝治疗，因为CRRT本身就有一定的抗凝效果。（）[单选题]*A.对B.错√29.CRRT治疗时，一旦发生漏血报警，应立即中断治疗并更换透析器。（）[单选题]*A.对B.错√30.CRRT治疗过程中，应根据患者的尿量、水肿程度、血流动力学状态等因素，灵活调整超滤率和置换液量。（）[单选题]*A.对√B.错31.有关血钠浓度叙述正确的是（）[多选题]*A.血钠浓度高+血容量不足，可以通过补等渗或低渗盐水纠正√B.血钠浓度高+容量过负荷，如合并肾功能损害，通常需要CRRT纠正√C.血钠浓度高+血容量正常，心肾功能正常者可通过利尿+肠道温开水纠正√D.血钠浓度高+血容量正常，保守治疗疗效差的，用CRRT纠正√32.有关电解质紊乱叙述正确的是（）[多选题]*A.低钾血症CRRT时，可口服钾、静脉补钾或适当增加置换液钾浓度纠正√B.高钙血症可以使用利尿剂促进尿钙排泄，降低血钙C.保守治疗无效的高钾血症，以适量钾浓度的置换液行CRRT缓慢纠正D.低镁血症可致低钙血症难以纠正，需同时补充适量镁剂√33.下列叙述正确的是（）[多选题]*A.为加强iHD的中分子物质清除，可将普通透析器换成CRRT的滤过器B.做普通iHD时，不可将普通透析器换成CRRT的滤过器√C.为减轻护理工作量，CVVHD的置换液可用普通透析的透析液替代D.CVVHD时的置换液不可用普通透析的透析液替代√34.下列那几条符合理想的血管通路要求（）[多选题]*A.血流量充足√B.凝血、感染风险低√C.植入快速方便√D.组织相容性好√35.下列正确的是（）[单选题]*A.上机前发现导管引血端抽血不顺畅、回血正常;回血端抽、回血都正常，将引血端与回血端交换使用B.上机前发现导管引血端抽血、回血均不顺畅，用生理盐水反复用力推注、抽吸C.上机前发现导管回血端回血不畅，可能血栓堵塞，用生理盐水强力推注，将血栓推出导管;D.上机前发现导管引血端抽血不顺畅、回血正常，将导管拔出，另外置管。√36.有关RRT肝素抗凝，正确的是（）[多选题]*A.肝素抗凝时APTT维持在60-80秒√B.CRRT推荐用肝素-鱼精蛋白体外抗凝C.如肝素过量应立即停用肝素，情况严重的可考虑给予等量鱼精蛋白中和√D.建议CRRT循环开始后2小时、6小时，此后每12小时复查凝血功能√37.RRT抗凝选择（）[多选题]*A.大多医院不能监测Xa因子活性，鱼精蛋白也不能中和，是不推荐CRRT时低分子肝素抗凝的原因之一√B.“无肝素透析”时堵塞滤孔的微血栓消耗了大量的凝血因子与血小板，会加重凝血功能障碍，是CRRT不推荐“无肝素透析”的原因之一√C.iHD用无肝素透析要求血流量250ml/min以上，每小时生理盐水冲洗√D.短时间的血浆置换、血液灌流可以用肝素-鱼精蛋白体外抗凝√38.下列说法正确的是（）[多选题]*A.凝血酶原时间（PT）延长主要反映外源性凝血途径的因子缺乏或功能障碍√B.活化部分凝血活酶时间（APTT）可用于监测内源性凝血途径和共同通路凝血因子√C.活化部分凝血活酶时间（APTT）可用于监测肝素抗凝效果√D.降钙素原（PCT）主要用于监测病人的凝血功能39.有关肝素抗凝正确的是（）[多选题]*A.肝素主要是通过提高抗凝血酶III的活性发挥抗凝作用√B.抗凝血酶III能直接阻断凝血酶等凝血因子的凝血作用√C.肝素较大剂量也能提高肝素辅助因子的抗凝活性√D.肝素的抗凝作用不能被鱼精蛋白综合40.活化凝血时间(ACT)（）[多选题]*A.主要用于监测低分子肝素的抗凝效果B.只能用于监测ECMO抗凝效果，不能用于监测CRRT的肝素抗凝C.无出血风险的病人CRRT肝素抗凝，ACT延长50%-100%较合适√D.ACT、APTT都可用于监测肝素抗凝效果，但都不绝对可靠√41.除抗凝剂以外，下列哪些方法体外循环不易凝血（）[多选题]*A.血泵转速越快、体外循环管壁越光滑越不易凝血√B.置换液越少、血浆分离率越低越不易凝血√C.空气滤壶越大、血与空气接触越多越不易凝血D.滤膜吸附肝素越多，或滤膜被覆肝素的滤器不易凝血，如AN69ST、oXiris√42.下列叙述正确的是（）[多选题]*A.抗凝血酶III活性低于25%是肝素抗凝的禁忌症√B.病人存在出血或有出血倾向是肝素抗凝的相对禁忌症√C.CRRT应该避免肝素-鱼精蛋白体外抗凝√D.aPTT不能用于低分子肝素抗凝的监测√43.肝素抗凝CRRT时，CRRT运行参数没变（）[多选题]*A.TMP明显增高提示滤器破膜了B.TMP明显增高可能是滤器凝血了√C.血管通路穿刺处渗血可能是肝素用量太大√D.泵前压力极端负值提示滤器凝血44.下列哪些营养物质可经CVVH丢失（）[多选题]*A.氨基酸√B.水溶性维生素√C.脂溶性维生素D.微量元素√45.关于CVVH患者电解质的丢失与补充，正确的选项是（）[多选题]*A.即使血磷正常的患者，CRRT早期就应该补磷√B.CVVH患者血磷浓度高，不应常规补磷C.钠、钾、钙、镁可经CRRT滤过丢失，需要补充√D.枸橼酸抗凝时，应密切监测和调整钙离子浓度√46.CVVH时，下列关于氨基酸的丢失与补充，正确的是（）[多选题]*A.每日经CRRT丢失的氨基酸约为5-10g√B.氨基酸丢失量与CRRT的治疗剂量无关C.丢失最多的是谷氨酰胺，每日0.5-6.8g√D.谷氨酰胺应加倍剂量补充√47.CRRT治疗过程中，机器报警“输入压力极端负值”，报警的原因可能是（）[多选题]*A.血透导管贴血管壁√B.血透导管凝血、管路扭曲打折√C.患者体位改变或呛咳致引血管路不畅√D.血泵流速过快、血容量不足√48.以下哪些是CRRT预冲时需要注意的（）[多选题]*A.预冲的肝素浓度为5000-10000IU/L。√B.预冲速度可以调快至200ml/min。√C.需根据血滤器的使用说明书来决定预冲的量。√D.预冲方法:轻摇血滤器，避免大力敲击。√49.下列有利于减少滤器凝血的是（）[多选题]*A.在滤器允许范围内加快血泵转速√B.降低置换液治疗剂量√C.将CVVH后稀释改为CVVH前稀释√D.将CVVHD模式改为CVVH前稀释50.管接头维护，下列哪些是有助于预防CLABSI（）[多选题]*A使用的有效碘浓度不低于0.5%。√B用力摩擦至少15秒。√C上机、下机用0.5%碘伏纱布加透明贴包裹接头。√D长期CRRT治疗患者用血透管输液X21.有关CRRT启动时机，有关AKI的KDIGO分级，正确的是（）[多选题]*A.排除肾外因素，每小时尿量<0.5ml/kg体重，持续6小时以上，可诊断AKI1期√B.排除肾外因素，每小时尿量<0.3ml/kg体重，持续24小时以上，或持续12小时以上无尿可诊断AKI3期√C.血肌酐值已较基线值升高了2倍，可以诊断AKI2期√D.AKI诊断与分级的血肌酐值、尿量只要一项达到诊断标准即可诊断，不需两项同时达标√2.现在的观点是（）[多选题]*A.保守治疗无效的高钾、严重代酸、液体过负荷是CRRT启动的绝对指征√B.如果无绝对指征，达到AKI2期（尿量<0.5ml/kg/小时持续12小时以上）立即启动RRTC.如果无高钾、严重代酸、液体过负荷等RRT启动的绝对指征，达到AKI3期（每小时尿量<0.3ml/kg体重，持续24小时以上）立即启动RRTD.即使每小时尿量>0.5-1.0ml/kg体重，严重液体过负荷也要考虑启动RRT√3.病人出现下列哪些情况需要尽快启动RRT（）[多选题]*A.排除肾前、肾后因素后，每小时每公斤体重尿量少于0.5ml，持续12小时以上B.用利尿剂后尿量有0.8ml/kg/小时，但患者仍有明显的液体过负荷√C.糖尿病酮症酸中毒病人，经保守治疗后pH值7.05，血钾6.5mmol/L√D.血糖30mmol/L4.下列叙述正确的是（）[多选题]*A.目前认为速尿没有肾保护作用，因而AKI的病人不能用速尿B.速尿1mg/kg体重IV后2小时，尿量>200ml，为速尿应激实验（FST）有反应√C.一周内用过速尿的病人，速尿应激实验的速尿用量应增加50%√D.速尿有反应的AKI病人，说明有容量过负荷5.下列叙述正确的是（）[单选题]*A.血液透析清除小分子溶质是对流原理，血液滤过清除中分子物质是弥散原理B.透析时，溶质从浓度高的一侧穿过透析膜向浓度低的一侧弥散，这个浓度是溶液中全部溶质的总浓度C.CVVH滤过膜孔径越大、TMP越高、溶质分子越小，溶质清除越多√D.水分子从溶质浓度高的一侧穿过透析膜向溶质浓度低的一侧移动6.与普通血液透析比较，连续血液滤过的优点是（）[多选题]*A.血流动力学稳定√B.能清除部分中分子物质√C.对小分子物质清除效率也高√D.若与透析同等速度脱水，血液滤过所需跨膜压低7.关于血液透析器、血液滤过器、血浆分离器，正确的叙述是（）[多选题]*A..三者的主要区别是滤过膜的面积大小不同B.透析器只能透过小分子溶质，滤过器能滤过部分中分子物质，血浆分离器能滤过球蛋白√C.因为血浆、白蛋白注射剂等资源稀缺、价格较贵，所以血浆置换总是行后稀释。√D.肌红蛋白分子量约17kd，只能用血浆分离器做血浆置换清除8.SLED与CVVHD的区别是（）[多选题]*A.都是基于弥散原理的血液透析，SLED用的是截留分子量小的透析器，CVVHD用的是截留分子量较大的滤过器√B.SLED透析液最低流速达50-100ml/分钟，CVVHD可任意降低√C.CVVHD不能用普通透析水是因为滤过器膜孔较大，普通透析水中的致热源等异物能透过滤膜进入体内√D.从机理上讲，SLED的血流动力学稳定性好于HD，但不如CVVHD√9.关于UF、SCUF、CVVH下列说法正确的是（）[多选题]*A.SCUF适合于血流动力学基本稳定、肌酐不高的充血性心衰（液体过负荷）√B.UF和SCUF只能脱水，CVVH既能脱水，又能降溶质浓度√C.CVVH血流动力学稳定性高于HD√D.同样治疗参数，CVVHDF对小分子物质清除效率高于CVVH10.下列哪些说法正确（）[多选题]*A.高血钾病人首选血液净化降血钾，不需要先予纠正酸中毒、高糖胰岛素等保守治疗B.血流动力学稳定的高钾血症病人，iHD比CVVH降血钾更快，iHD是首选√C.血流动力学不稳定的高血钾病人，应选CVVH后稀释，而不是iHD√D.停止含钾液体输入，促进钾离子向胞内转移，促进清除（利尿、血液净化等）是降低血钾的基本原则。√11.有关血液净化的滤器与体外循环管路，下列正确的是（）[多选题]*A.目前常用成人CRRT滤器膜面积为0.8-2平方米√B.目前常用成人CRRT滤器膜面积为1.8-3平方米C.目前常用成人CRRT体外循环(管路+滤器)容量为200ml左右√D.目前常用成人CRRT体外循环(管路+滤器)容量为400ml左右12.有关血液净化的透析器、滤过器，下列叙述正确的是（）[多选题]*A.透析器的透析膜孔小，钾离子、肌酐、尿素氮等分子量<500d的物质容易弥散√B.CVVH是用的透析器C.CVVHD是用的透析器D.滤过器的截留分子量达3-5kd，肌红蛋白能被滤除√13.有关血液滤过的滤器，下列正确的是（）[多选题]*A.滤器的超滤系数是指单位压力（mmHg）下，单位时间(小时H)内从滤器内滤出的液体量(ml)，以ml/mmHg/H为单位√B.相同条件下，滤器的膜面积越大、膜孔密度越高、膜孔越大，滤过系数越大。√C.滤器膜面积越大，为避免血流速太慢所致血液凝固，需要血泵转速越大。√D.膜面积越大，截留分子量就越大14.关于CRRT的治疗剂量，下列叙述正确的是（）[多选题]*A.CRRT治疗剂量包括了置换液量与透析液量（CVVHD或CVVHDF模式）√B.达成剂量是某一治疗时段内，实际用给病人的置换液与透析液总量，以平均每小时ml/kg体重表示√C.KDIGO推荐的AKI治疗剂量是20-25ml/kg/H，是达成剂量√D.CRRT废液包括了置换液、透析液（CVVHD或CVVHDF时）和超滤液（脱水）√15.有关CRRT的剂量，下述正确的是:（）[多选题]*A.“目标剂量”是针对特定患者的治疗目的，制定的个体化的治疗剂量√B.“处方剂量”即“医嘱剂量”，是在CRRT机上设定的治疗剂量√C.“达成剂量”总是少于“处方剂量”√D.“达成剂量”经常高于“处方剂量”16.下列正确的是（）[多选题]*A.正常健康成人的肾小球滤过率（GFR）约80-120ml/分钟√B.24小时CVVH后置换总达成剂量÷24小时÷60分钟可以理解为“CRRT的GFR”√C.CVVH时血浆滤过份数以不超过20-30%为宜√D.CVVH的血浆滤过分数越低，滤器凝血风险越大17.下列正确的是?（）[多选题]*A.相同治疗剂量，前稀释效率低，但血液不浓缩，不易凝血√B.相同治疗剂量，后稀释效率低，但血液不浓缩，不易凝血C.为减少肝素用量，降低出血风险，肝素抗凝的CVVH多用前稀释模式√D.为提高治疗效率，无钙置换液枸橼酸抗凝多选后稀释模式√18.关于滤器，下列正确的是（）[多选题]*A.滤器的截留分子量越大，其能滤过的溶质的分子量越大√B.筛系数可理解为滤器对某物质的滤过百分比√C.目前大型RCT研究没发现高截留分子量的膜（HCO）比普通膜材在脓毒症病人的临床效果方面有优势√D.膜面积越大其截留分子量越大，即高截留滤器19.有关CRRT的治疗剂量，下列正确的是（）[多选题]*A.应该根据治疗目的不同，制定个体化的治疗目标（剂量）√B.以溶质清除为主要目的、血流动力学稳定的AKI，推荐治疗剂量20-25ml/kg/H√C.高钾血症、高肌红蛋白血症早期需要较高的治疗剂量√D.肌酐不高的容量过负荷重点是脱水，置换量可以较小，甚至可以行SCUF√20.关于滤器，下列正确的说法是（）[多选题]*A.即使已使用48-72小时，只要跨膜压（TMP）没升高，说明滤器的溶质清除效率没有下降B.部分滤器（如AN69膜）有一定的吸附功能，但大多数8小时左右就“饱和”了√C.即使TMP没有明显升高，24-48小时后滤器的溶质（如肌酐）清除效率已下降了√D.如果是为了清除血浆中的溶质，滤器最好24-48小时更换√21.结合成本-效益综合考虑，下列情况选哪种滤器最合适（）[多选题]*A.A型乳酸增高病人，无明显出血风险，CRRT可选M150滤器肝素抗凝√B..A型乳酸增高病人，高出血风险，CRRT首选M150/M100滤器枸橼酸或肝素抗凝C.A型乳酸增高病人，高出血风险，CRRT可选用oXiris滤器√D.乳酸正常，高出血风险病人，CRRT首选oXiris滤器22.CRRT置换液配制的要求，正确的是（）[多选题]*A.据患者水电解质紊乱情况，可个体化调整√B.配制过程严格无菌操作√C各种配制成分必须是无菌的（注射液）√D.CVVHD即连续性血液透析，其透析液可用iHD的透析液23.电解质紊乱时CRRT置换液配制，正确的是（）[多选题]*A.治疗高钠血症时，置换液钠浓度要低于正常血钠浓度，便于快速纠正高血钠B.低钠血症病人的置换液钠浓度要逐袋缓慢升高，使血钠24小时升高不超过12mmol/L√C.脑水肿病人置换液钠离子浓度更需严格配制，否则会加重脑水肿√D.用于配制葡萄糖注射液的葡萄糖的分子量是18024.水-电解质、酸碱失衡时,置换液配制正确的是:（）[多选题]*A.高钾病