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文档简介

医疗服务授权治疗流程合同编号:__________甲方(授权方):__________地址:__________联系电话:__________联系人:__________乙方(受权方):__________地址:__________联系电话:__________联系人:__________鉴于甲方为患者,乙方为医疗机构,甲乙双方本着平等、自愿、诚实、信任的原则,就甲方授权乙方进行医疗服务治疗流程事宜,达成如下协议:一、授权内容1.甲方授权乙方对甲方进行必要的身体检查、诊断和治疗。2.甲方授权乙方在必要时,调用甲方的病历、检查报告等相关医疗资料。3.甲方授权乙方按照医疗规范和程序,为甲方提供医疗服务。二、乙方义务1.乙方应认真履行医疗服务职责,确保甲方的医疗安全。2.乙方应尊重甲方的意愿,保护甲方的隐私。3.乙方应按照甲方的授权范围进行医疗服务,不得越权操作。三、甲方义务1.甲方应如实告知乙方自己的病情、病史和过敏史等信息。2.甲方应按照乙方的要求,配合进行各项检查和治疗。3.甲方应按照约定的时间支付医疗费用。四、费用及支付1.甲乙双方约定,甲方治疗费用为人民币____元整。2.甲方应按照乙方的收费标准,支付医疗费用。3.甲方支付医疗费用后,乙方应及时提供相应的医疗服务。五、违约责任1.任何一方违反本合同的约定,应承担相应的违约责任。2.乙方未按照甲方授权范围进行医疗服务,造成甲方损失的,乙方应承担赔偿责任。3.甲方未按照约定时间支付医疗费用,乙方有权拒绝提供医疗服务。六、争议解决1.本合同的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行合同过程中发生的争议,应通过友好协商解决;协商不成的,可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他约定1.本合同一式两份,甲乙双方各执一份。2.本合同自双方签字(或盖章)之日起生效,有效期为____年。3.本合同未尽事宜,可由甲乙双方另行签订补充协议。甲方(授权方):__________乙方(受权方):__________签订日期:__________一、附件列表:1.甲方身份证明文件2.乙方医疗机构执业许可证3.医疗服务协议书4.病历资料5.检查报告6.医疗费用清单7.补充协议(如有)二、违约行为及认定:1.甲方未如实告知乙方病情、病史和过敏史等信息,导致乙方无法正确诊断和治疗。2.乙方未按照甲方授权范围进行医疗服务,越权操作。3.乙方未按照约定时间提供医疗服务或未按照约定收费标准收取医疗费用。4.甲方未按照约定时间支付医疗费用。5.双方在履行合同过程中发生其他违反合同约定的行为。三、法律名词及解释:1.甲方:指授权进行医疗服务的患者或其法定代理人。2.乙方:指提供医疗服务的医疗机构。3.授权内容:指甲方授权乙方进行的身体检查、诊断和治疗等医疗行为。4.医疗服务:指乙方根据甲方授权提供的医疗检查、诊断、治疗等服务。5.违约行为:指合同双方在履行合同过程中违反合同约定的行为。四、执行中遇到的问题及解决办法:1.甲方未如实告知病情:乙方应积极向甲方询问并解释病情的重要性和影响,确保获取真实信息。2.乙方越权操作:甲方应及时提出异议,并向相关部门投诉。3.乙方未按约定时间提供服务或收费:甲方可以与乙方协商解决,协商不成的可以向卫生行政部门投诉。4.甲方未按约定时间支付费用:乙方可以拒绝提供医疗服务,并通过协商或法律途径解决。5.其他问题:双方可通过协商解决,协商不成的可以寻求法律途径。五、所有应用场景:1.患者在医疗机构接受医疗服务。2.患者无法亲自授权时,由法定代理人代为

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