详谈计划免疫课件

11.13-详谈计划免疫详谈计划免疫（一）11.13-详谈计划免疫

疫苗，历经几百年的发展，已经被公认为是预防传染性疾病的极其重要、极其有效的工具，并且已经取得了许多里程碑式的成就。在1900-1999年10项最伟大的公共卫生成就中，预防接种和传染病控制是其中之一。

然而，疫苗的价值不仅在于它预防了某种特定的疾病，还在于它对个人、家庭、社会带来的积极的、长远的影响。11.13-详谈计划免疫

计划免疫当前疫苗已经被广泛地认为是一种有效的、经济效益比高的防治疾病、促进健康的一种方法。所有国家的儿童都要进行常规免疫接种（计划免疫）以预防主要的儿童时期疾病，这已经成为全球公共卫生政策实施的要点。疫苗不仅促进儿童健康，还有益于智力发育，为孩子的未来打下良好坚实的基础。疫苗不仅可以节省家庭的医疗费用，减轻经济负担，对整个社会来说，还可节省不必要的医疗资源的浪费，用于其他疾病患者。

11.13-详谈计划免疫疫苗前时代，传染病的发病率和病死率都很高。一种烈性传染病，如天花，鼠疫，甚至可能改变一个民族、一个国家甚至整个人类历史的走向。

疫苗的出现，直接和间接挽救了很多生命，极大降低了疾病发病率和死亡率。让我们从一系列震撼的数字中来直观地感受疫苗对于生命的价值：

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天花，在二十世纪六十年代前每年导致一千万人死亡的疾病，通过全世界范围内的大规模免疫接种运动，在1979年被消灭。

脊髓灰质炎病例数从二十世纪八十年代的每年超过三十万例下降到2002年的仅2000例。

三分之二的发展中国家已经消灭了新生儿破伤风。

麻疹死亡病例数从每年六百万下降至不到一百万。

百日咳病例从每年三百万下降到不足二十五万。

白喉病例从1975年的八万例下降到现在的不到一万例。

b型流感嗜血杆菌（Hib）疫苗在十年间使欧洲的Hib脑膜炎发病率下降了90%。

因此，毫无争议，疫苗可以被看作是人类抵抗传染病的最有成效、最有投入产出比的健康投资和防御手段之一。11.13-详谈计划免疫于国于民，于家于人，于史于今，疫苗都充分体现了它的价值。计划免疫接种也已被证明是一种具有费用效益比，非常有效的促进健康的手段，并已拯救了数百万计的生命。必须清醒地看到，当前全世界每年死于疫苗可预防疾病的人数仍高达300万，而每年因疫苗可预防疾病导致的直接医疗费用和间接医疗费用接近于天文数字，更不用说这些疾病可能造成的心理损伤和将来的远期损失。

11.13-详谈计划免疫疫苗的使用在到达一定阶段后，总是会遇到一个尴尬的瓶颈。当疫苗把疾病下降到相当低的一个阶段时，人们就忽视了疫苗的价值，反而放大疫苗自身的不良反应或是其高昂的价格，从而主动放弃了疫苗接种，甚至发起抵制运动，结果恰恰又造成了疾病的重燃，再一次从侧面证实了疫苗的价值。

如果我们从宝宝的健康人生来看，疫苗将体现出远远大于目前大家所认识到的价值。

疫苗，这种廉价的，非常有效的促进健康和总体福利事业的手段，应该让更多人从更高的角度了解它，让它在世界上更多地方，更大人群中发挥更深远的影响，彰显更伟大的价值。11.13-详谈计划免疫1、减毒活疫苗减毒活疫苗是用弱毒、但免疫性强的微生物及代谢产物，经培养繁殖或接种于细胞、组织等生长繁殖后制成的疫苗。接种人体后，在适当的组织系统中产生一定或短暂的繁殖，能刺激机体产生特异性免疫，起到长期的保护作用。这类疫苗包括：卡介苗、脊髓脊髓灰质炎（脊灰）减毒活疫苗、麻疹减毒活疫苗、（麻疹疫苗）风疹减毒活疫苗（风疹疫苗）腮腺炎减毒活疫苗（腮腺炎疫苗）、乙型脑炎减毒活疫苗、水毒减毒活疫苗（水痘疫苗）、甲肝减毒活疫苗（甲肝疫苗）等。与灭活疫苗相比，监督活疫苗产生的免疫力强、作用时间长，接种次数少，需要的抗原量少。11.13-详谈计划免疫2灭活疫苗：灭活疫苗，是采用物理或化学的方法，是病原微生物失去致病能力，但仍保留其免疫源性制成的疫苗。这类疫苗包括：乙型脑炎灭活疫苗、甲肝灭活疫苗、百日咳疫苗、流感病毒裂解疫苗等。与减毒疫苗相比，灭灰疫苗相对稳定，但需要多次接种，需要的抗原量多，往往成本高。11.13-详谈计划免疫3、基因重组疫苗基因重组疫苗，是通过基因重组技术生产的疫苗。包括：重组乙型肝炎疫苗（乙肝疫苗）。11.13-详谈计划免疫乙肝疫苗乙肝是由乙型肝炎病毒引起的。病我国是乙肝的高发国家，乙肝病毒携带者多达1.2亿。我国每年由于乙肝引起的肝硬化和肝癌的经济损失达9000亿。乙肝是一种流行很广、危害极大的传染性疾病，它不仅仅危害宝宝的健康，而且对宝宝今后的学业、事业、以及终生幸福都会带来极大的负面影响。

11.13-详谈计划免疫乙肝的传播途径主要包括：母婴垂直传播密切接触传播医源性传播等方式。11.13-详谈计划免疫感染乙肝后，早期并无明显症状，但乙肝病毒在体内不断复制，使病情不断地进展，易转变成慢性乙肝、肝硬化甚至肝癌，会给您的心肝宝贝带来一生的“肝”扰。对婴幼儿而言，由于自身的免疫系统尚未发育完善，缺乏对乙肝病毒的免疫力，因此更容易感染乙肝病毒。11.13-详谈计划免疫

接种乙肝疫苗就可有效预防乙肝。新生儿在出生后应尽快给予乙肝疫苗1支肌肉注射，1个月后，再打1支，6个月后再打1支，一共3针，称为0、1、6方案。我国免费接种的儿童乙肝疫苗为5μg/ml。此外市场上还有自费的进口乙肝疫苗可以选择，进口儿童乙肝疫苗的规格为10μg/ml，可以提供持续15年以上的保护，适用于15岁以下（包括15岁）的儿童以及新生儿接种。15岁以上的人群则可接种20μg/ml单位的成人型乙肝疫苗。

11.13-详谈计划免疫接种乙肝疫苗禁忌症：

宝宝出生时有严重脏器畸形、新生儿窒息、黄疸或患有急性严重疾病、早产体重<2.5kg、以及Apgar评分（即阿氏评分、新生儿评分）<7分的宝宝都应该暂缓接种;

11.13-详谈计划免疫禁忌还有：肝炎，急性感染，肾病综合征或曾患肾病综合征，以往对乙肝疫苗有严重过敏史的宝宝不宜接种。11.13-详谈计划免疫（卡介苗）结核病是由结核杆菌感染引起的疾病，是我国主要的传染病之一。肺结核病人咳嗽、打喷嚏时可通过飞沫排出结核菌，很容易传染给宝宝。宝宝感染后，发病较快，进展迅速，极易出现并发症，若不及时治疗结核病可在短期内蔓延至全身各个器官而导致死亡。在没有结核疫苗前，结核病是严重威胁宝宝的一种可致命传染病，给许多母亲留下了痛。

11.13-详谈计划免疫卡介苗接种卡介苗后可使儿童产生对结核病的特殊抵抗力。目前，我国已将它列为计划免疫必须接种的疫苗之一。接种的主要对象是新生婴儿，可预防发生儿童结核病，特别是能防止那些严重类型的结核病，如结核性脑膜炎。11.13-详谈计划免疫卡介苗及其接种程序:体重在5斤以上的正常婴儿，出生在24小时以后，就可以接种卡介苗，最迟应该在1周岁前完成接种。

接种卡介苗意义：可以增强宝宝对于结核病的抵抗力，预防严重结核病和结核性脑膜炎的发生。目前我国采用的是减毒活疫苗，安全有效。11.13-详谈计划免疫接种卡介苗禁忌症:凡患有结核病、急性传染病，心、肝、肾等慢性疾病，湿疹或其他皮肤病患者，神经系统疾病不宜接种。

11.13-详谈计划免疫脊髓灰质炎疫苗（糖丸）预防疾病：脊髓灰质炎。脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒引起的传染病，这种病毒会侵袭几岁，导致四肢瘫痪、畸形，尤其下肢多见，影响宝宝的一生，多发于5岁以下儿童，故又称小儿麻痹症。11.13-详谈计划免疫传播途径：粪－口传播，感染早期可通过飞沫传播。显性感染和无症状的隐性感染者是主要传染源。11.13-详谈计划免疫接种时间：宝宝出生后满2个月、3个月、4个月各服1次。以后18个月、4周岁时加强一次。11.13-详谈计划免疫接种途径：口服。接种反应：极少数孩子在服用糖丸后有发热、恶心、呕吐等症状，极个别出现轻度的腹泻，多数在2－3天自然痊愈。温情提示：糖丸压碎后直接用冷开水服用，忌用热水或母乳送服，服用后半小时不喂奶或水。

11.13-详谈计划免疫百白破疫苗预防的疾病：百日咳、白喉、破伤风。11.13-详谈计划免疫疾病简介

1、百日咳：是由百日咳杆菌引起的急性呼吸道疾病。临床表现为阵发性痉挛性咳嗽，咳嗽终末伴有鸡鸣样吸气性吼声，病程可长达2～3个月，故名“百日咳”。幼小的患儿在频繁的痉挛性咳嗽中常常出现惊厥、窒息，可并发肺炎脑病，导致脑缺氧和脑组织损害。如不能及时治疗，可影响小儿智力发育。11.13-详谈计划免疫传染源：百日咳患者，潜伏期约7～10天，传染期约1个半月。传播途径：通过吸入患者呼出的飞沫或空气中的呼吸道分泌物传播。11.13-详谈计划免疫

2、白喉：是由白喉杆菌引起的全身中毒性疾病，以咽、喉等处黏膜充血、肿胀并有灰白色假膜形成为突出临床特征，严重者可发生心肌炎和末梢神经麻痹。传染源：白喉病人或带菌者。衣服、用具等间接传播。发病以冬春季节为多见，人群对该病普遍易感，儿童易感性最高。11.13-详谈计划免疫3、破伤风：是一种由破伤风杆菌产生外毒素引起的创伤感染性疾病，以特有的肌肉强直和陈发性痉挛为特点，包括牙关紧闭、颈项强直、角弓反张等，严重者出现呼吸肌痉挛导致呼吸暂停而死亡，病死率高达20%～40%。传播途径：通过破损的皮肤和黏膜感染人体。11.13-详谈计划免疫百白破疫苗的使用

疫苗种类与效果：百白破联合疫苗有全细胞百白破联合疫苗和无细胞百白破联合疫苗两种。无细胞百白破联合疫苗又分为两组份和三组份两种，三组份含百日咳杆菌黏附素（PRN）成分，能提供更高的保护效力和更长的保护时间。接种无细胞百白破联合疫苗后局部和全身不良反应的发生率低于全细胞百白破联合疫苗，且症状轻微。我国从2008年起逐步用无细胞百白破联合疫苗取代全细胞百白破联合疫苗。

11.13-详谈计划免疫免疫程序：共接种4剂，出生后3、4、5月龄各接种1剂，18月龄加强免疫1剂。11.13-详谈计划免疫接种部位和途径：上臂三角肌肌内注射。

11.13-详谈计划免疫注意事项:

禁忌症：为对该疫苗的任何一种成份过敏者或接种百日咳、白喉、破伤风疫苗后发生神经系统反应者；患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期和发热者；患脑病、未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者。

11.13-详谈计划免疫接种反应：少数会有发热、接种局部红肿、疼痛、硬结反应。干热敷有助于硬结的消退。发热常发生在接种后6～8小时，一般在48小时内恢复正常。11.13-详谈计划免疫

Hib（HIB简称）b型流感嗜血杆菌脑膜炎和肺炎时刻威胁着儿童的健康和生命，每年在全球有220万0-4岁儿童感染由B型流感噬血杆菌引起的脑膜炎和肺炎，导致34至52万婴幼儿死亡，其死亡率高达15％至23％，B型流感噬血杆菌简称HIB，是引起婴幼儿化模型脑膜炎和肺炎最常见的细菌，虽然名称中有流感两字，其实与流感并无关系，Hib导致儿童多系统严重感染，11.13-详谈计划免疫临床表现：呈多样性，除最常见的脑膜炎和肺炎外，还可引起儿童急性喉炎，败血症，中耳炎，骨髓炎，化脓性关节炎等其他感染性疾病，由Hib引起的各种侵袭型感染疾病统称为Hib疾病，Hib疾病常常由于治疗不及时导致各种严重的长期后遗症，有耳聋，智力迟钝，视觉障碍，语言障碍，偏瘫，关节畸形等。

11.13-详谈计划免疫Hib疾病的传播主要由空气传播：当受感染的儿童咳嗽或打喷嚏时，细菌通过喷出的唾液飞沫在儿童间传播，Hib细菌也可以通过共同放入过嘴里的玩具或其他物品接触传播，虽然新生儿出生后，母亲传给宝宝的抗体能保护大多数婴儿，但是在2－3个月时，抗体逐步减少，Hib感染发病开始增加，尤其是2月龄至4岁的婴幼儿，因为体内缺乏对抗Hib疾病的抗体，在托儿所，幼儿园等群体聚集区很容易被感染并相互传播，我国2月龄至4岁儿童中，85％以上没有保护性抗体，是感染Hib疾病的高危人群。11.13-详谈计划免疫

Hib脑膜炎和肺炎是可以被预防的，注射Hib疫苗可以有效预防Hib感染。及早给宝宝注射Hib疫苗就可以有效预防Hib感染。Hib疫苗免疫程序为：在宝宝出生2-6个月内注射3剂，每针间隔1-2个月，出生第2年强化接种1剂。如果宝宝6个月前没有接种，那么6-12个月时应接种2次，间隔1-2个月，第2年再加强一次。

接种Hib疫苗禁忌症：已知对本疫苗的某种成份过敏，尤其是对破伤风类毒素过敏者。

11.13-详谈计划免疫流脑疫苗:流行性脑脊髓膜炎（简称流脑），是由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎。多见于冬春季，儿童发病率高。注射流脑疫苗是预防流行性脑脊髓膜炎(简称流脑)的有效手段。11.13-详谈计划免疫预防的疾病流行性脑脊髓膜炎，是由流脑双球菌感染脑膜或者脑脊髓膜引起的呼吸道传染病，临床表现：主要有高烧、头痛、喷射状呕吐、脖子发硬；也可引起败血症，皮肤出现紫色淤血、瘀斑，脑膜炎会引起脑部损伤而遗留听力下降或耳聋、智力低下等后遗症。病死率在5%~10%。流脑冬春季节病例高发，一般11~12月份病例开始增多，第二年的2~5月份为发病高峰期。该病是发病率高，危险性大，是严重危害儿童健康的传染病。11.13-详谈计划免疫种类及规格

A群流脑疫苗：本疫苗接种后，可使机体产生体液免疫应答，用于预防A群脑膜炎球菌引起的流行性脑脊髓膜炎。自流脑疫苗使用后，对控制、降低流脑的流行起了很重要的作用，目前已经基本控制了流行。为基础免疫接种流脑疫苗时必须使用的疫苗。规格为每安瓿300μg多糖，每人用剂量含30μg。

A+C群流脑疫苗：本疫苗接种后，可使机体产生体液免疫应答，用于预防A群及C群脑膜炎球菌引起的流行性脑脊髓膜炎。A+C群流脑疫苗一般用于3周岁以后的儿童或成人，3岁以下儿童接种流脑疫苗不得使用A+C群流脑疫苗。规格为每安瓿/小瓶100μg（1人用剂量），含A群及C群多糖各50μg。11.13-详谈计划免疫接种对象

A群流脑疫苗主要用于6月龄～18月龄的儿童；A+C群流脑疫苗用于2周岁以上儿童及成年人，在流行区的2岁以下儿童可进行应急接种。11.13-详谈计划免疫接种程序

1、A群流脑疫苗：婴儿在6～18月时接种第1、2剂，两剂间隔时间不得少于3个月。

2、A+C群流脑疫苗：接种对象为3岁、六周岁以上的人群；已接种过1剂A群流脑疫苗者，接种A+C群流脑疫苗与接种A群流脑疫苗的时间间隔不得少于3个月；已接种2剂或2剂以上A群流脑疫苗者，按种A+C群流脑疫苗与接种A群流脑疫苗最后1剂的时间间隔不得少于1年；接以上原则接种A+C群流脑疫苗，3年内避免重复接种。

3、按照最新扩大免疫程序规定，流脑疫苗接种4剂，1、2剂用A群流脑疫苗，儿童自6月龄-18月龄接种第1剂，第1、2剂为基础免疫，2剂次间隔不少于3个月；第3、4剂次为加强免疫，用A+C群流脑疫苗，3岁时接种第3剂，与第2剂间隔时间不少于1年；6岁时接种第4剂，与第3剂接种间隔不少于3年。11.13-详谈计划免疫禁忌症

1）患有神经系统疾患如癫痫、抽风、脑部疾患等，及有过敏史者；

2）发热、急性疾病；

3）肾脏病、心脏病及活动性肺结核等慢性疾病的活动期。11.13-详谈计划免疫不良反应接种本疫苗后，反应轻微，一般无严重的局部反应和全身反应。个别儿童接种后，局部出现红晕、轻微疼痛1~2天；全身反应有低热，1%~4%的受种者可出现超过38.5℃的发热；偶有过敏反应。大多数接种者在接种后10～24小时出现，一般1～2天自行恢复，必要时可对症治疗。11.13-详谈计划免疫接种注意事项

1）接种后在接种单位停留30分钟，观察孩子的反应情况，无异常后离开；

2）接种后适当休息，多饮开水，注意保暖，避免进行剧烈的活动。接种效果接种效果已证实A群和C群多糖疫苗对3岁以上儿童或成人，接种1剂A+C群多糖疫苗可提供至少3年的保护作用。11.13-详谈计划免疫乙脑疫苗流行性乙型脑炎，是由嗜神经的乙脑病毒所