DB21T 4049-2024 养老机构老年人吞咽安全服务要求

ICS 03.080.9921CCSA1621辽 宁 省 地 方 标 准DB21/T4049—2024养老机构老年人吞咽风险防控规范2024-11-30发布 2024-12-30实施辽省市监督理局 发布DB21/T4049DB21/T4049—2024PAGE\*ROMANPAGE\*ROMANII目 次前言 II范围 1规范性引用文件 1术语和定义 1基本要求 1评估 1评估内容 1评估要求 2安全服务要求 2环境设置 2进食服务 2预防教育 3吞咽功能锻炼指导 3管理措施 3应急处置 3基本流程 3预警 4状况评估 4现场救治 4送医 4后续处置 4评价与改进 4附录A 5附录B 6参考文献 7前 言本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。本文件由辽宁省民政厅提出并归口。（辽宁（沈阳标准化研究院本文件主要起草人：王磊、袁磊、崔英淑、曲婷、张旭、杨荣华、张丽丽、吕洋、刘宇、王瑶。我们将及时答复并认真处理，根据实际情况依法进行评估及复审。（辽宁省沈阳市青年大街260号。本文辽宁1号，联系电话DB21/T4049DB21/T4049—2024PAGEPAGE1养老机构老年人吞咽风险防控规范范围本文件规定了养老机构老年人吞咽风险防控服务的基本要求、评估、预防措施和评价与改进。本文件适用于养老机构老年人吞咽风险防控服务的要求。规范性引用文件（包括所有的修改单适用于本文件。GB38600 养老机构服务安全基本规范MZ/T032-2012 养老机构安全管理MZ/T186 MZ/T205-2023养老机构康复服务规范术语和定义下列术语和定义适用于本文件。噎食 choking相关第三方relevantthirdparty老年人配偶、监护人以及为老年人提供资金担保或委托代理的个人或组织。[来源：GB38600——2019，3.1]基本要求MZ/T032-2012中12.2条款的要求。养老机构应对养老护理人员进行吞咽风险防控相关预防知识、护理技能和海姆利克急救法等相关培训，培训合格后可上岗从事相关护理工作。GB38600MZ/T032的规定。评估评估内容环境风险因素评估环境危险因素评估内容，符合下列情况之一，提示有吞咽风险：——照明不充足，提示有吞咽风险。——进食场所环境嘈杂，提示有吞咽风险。吞咽风险评估老年人疾病状况评估，符合下列情况之一，提示有吞咽风险：——神经系统疾病：脑外伤、脑卒中、痴呆、帕金森、运动神经元疾病、多发性硬化等；——风湿免疫性疾病：干燥综合征、系统性硬化症、重症肌无力、多发性肌炎、皮肌炎、甲状腺炎等；——消化系统疾病：胃食管反流病(GERD)、贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛等；——肿瘤:放化疗术后神经肌肉损害、术后结构缺失、头颈部肿瘤放化疗后等。老年人用药状况评估，符合下列情况之一，提示有吞咽风险：——镇静安眠剂；——抗抑郁药；——抗精神病药物；——抗胆碱药物；——降血压药；——利尿药；——抗过敏药物；——肌肉松弛剂。老年人精神状况评估，符合下列情况之一，提示有吞咽风险：——焦虑和紧张；——抑郁和情绪低落；——情绪激动；——注意力不集中或精神涣散；——压力和紧张；——过度兴奋；——精神失常。老年人生理状况评估，符合下列情况之一，提示有吞咽风险：——牙齿缺失影响咀嚼功能；——咳嗽、吞咽反射减退。评估要求吞咽风险评估应由至少两名评估师为老年人提供评估服务，评估师应经过老年人能力评估和护AB。养老机构应在老年人入住养老机构时应开展首次吞咽风险评估每年至少对老年人进行一次接续评估。当老年人用药调整或者身体发生变化时应即时开展吞咽风险评估。养老机构应将吞咽风险评估结果明确告知相关第三方。养老机构开展的吞咽风险评估可组建专业评估队伍或委托具有评估资质的第三方评估机构或医疗机构，出具评估报告。安全服务要求环境设置应保持室内光线充足、明亮。老年人进食可采取集中进食，按照老年人吞咽能力配备餐具。对于进食频率过快、进食量过较大的老年人应单独安排进食空间。老年人进食时，应保持环境安静，停止游戏活动、关闭电视机、减少人员流动。进食服务老年人膳食应避免提供容易噎呛的食物和黏性较强的食物。对具有吞咽风险的老年人应按照老年人吞咽功能制作特殊膳食，对患有脑卒中病史的老年人或供流质膳食。特殊膳食的制作应符合MZ/T186-2021的规定。进食前，养老护理人员应为老年人调节进食体位，并辅助老年人进行餐前口腔护理，提高老年人味觉、食欲、咀嚼能力。具有吞咽风险的老年人应在养老护理人员视线范围内进行进食，进食过程中应引导老年人集中精力，适量进食。对于无有自主进食能力的老年人和无法自行控制进食速度的老年人宜采取喂食方式进食，老年预防教育告知老年人及相关第三方吞咽事故的危害性、严重性和可预防性。定期组织老年人及相关第三方开展预防相关培训，共同引导老年人重视防范措施。每半年至少组织养老护理人员开展一次吞咽风险防控和喂食技术相关培训，定期组织吞咽风险防控应急预案的演习。可采取视频、标语等形式宣传引导老年人积极、科学进食，避免吞咽事故发生。吞咽功能锻炼指导MZ/T205-2023开展的锻炼和康复治疗应在专业人员指导下进行，以老年人身体健康状况为基础，循序渐进开展。管理措施养老机构应定期清查老年人物品，对于具有吞咽风险的食物应统一管理，按照相关第三方要求和老年人情况合理安排老年人进食；清除体积小易入口的物品和食品，避免老年人发生噎食和误食。对于具有吞咽风险的老年人应增加查房的频率，观察老年人活动情况。应建立的老年人吞咽风险档案，记录吞咽风险防控预防的过程，包括但不限于：——风险评估记录；——老年人进食情况记录；——老年人物品、食品清查记录；——采取的锻炼或康复治疗记录。应急处置基本流程应急处置基本流程见图1图1 应急处置基本流程图预警发现老年人发生吞咽风险防控的第一位人员应是预警人员。状况评估应对老年人开展状况评估，包括但不限于以下内容：——意识情况：评估老年人的意识是否清醒，是否有呼吸困难、紫绀等症状；——呼吸道状况：检查呼吸道是否通畅，有无异物阻塞；——生命体征：监测老年人的脉搏、呼吸等生命体征，判断是否有生命危险。现场救治根据老年人状况评估结果和具体身体情况，调节老年人体位，清除老年人口腔内异物或食物，佩戴义齿的老年人应取下义齿。采取海姆利克等急救方法对老年人进行施救。老年人出现呼吸、心跳停止，应通过心肺复苏帮助恢复心跳。送医老年人出现以下原因，应及时送医：——医护人员建议送医；——现场救治无明显效果；——出现明显的喘憋、呼吸困难等严重的情况；——有必要进一步确定老年人患有吞咽障碍的情况。养老机构应安排服务人员陪同老年人就医，并与相关第三方进行沟通。养老机构应准备老年人相关护理、健康检测等资料，辅助老年人就医。后续处置应急处置结束后，应对吞咽事故处置的全过程进行记录。评价与改进养老机构应定期对吞咽风险档案和事故进行汇总，分析老年人吞咽事故发生的原因、危险因素、安全隐患，改进防范措施。针对服务和评价中发现的问题进行整改、排除。附 录 A（资料性）老年人吞咽风险评估表序号可能导致噎食的因素1既往发生过噎食2药物副反应锥体外系反应者唾液分泌减少、口干者3疾病神经系统疾病：脑外伤、脑卒中、痴呆、帕金森、运动神经元疾病、多发性硬化等风湿免疫性疾病：干燥综合征、系统性硬化症、重症肌无力、多发性肌炎、皮肌炎、甲状腺炎等消化系统疾病：胃食管反流病(GERD)、责门失弛缓症、弥漫性食管痉挛肿瘤放化疗后等4精神症状极度兴奋严重抑郁暴饮暴食言语过多注意力不集中5生理因素老年人牙齿脱落影响咀嚼功能吞咽反射减退咳嗽餐后口腔内残留食物注：有上述风险因素之一者均列为噎食危险者,具有上述2种以上风险因素者列为噎食高风险者，须制订相应护理措施防范意外发生。附 录 B（资料性）EAT-10吞咽功能评估量表序号问题处于程度得分没有轻度中度重度严重1我的吞咽问题已经使我体重减轻012342我的吞咽问题影响到我在外就餐012343吞咽液体费力012344吞咽固体费力012345吞咽药片(丸)费力0123