血液透析中护理要点

演讲人：血液透析中护理要点日期：血液透析基本概念与原理血管通路建立与维护要点抗凝药物使用注意事项及观察指标透析过程中并发症预防与处理策略透析后护理工作要点总结目录contents血液透析基本概念与原理01血液透析定义血液透析是一种通过体外循环方式，将血液引出体外并经过透析器，利用透析原理清除血液中代谢废物和多余水分，再将净化后的血液回输到体内的治疗方法。血液透析目的血液透析的主要目的是替代肾脏功能，清除体内潴留的代谢产物和过多水分，维持电解质和酸碱平衡，从而缓解患者症状，延长生存期。血液透析定义及目的02010403弥散超滤吸附对流血液透析治疗原理简介通过半透膜两侧溶液浓度差，使溶质从高浓度侧向低浓度侧移动的过程。在血液透析中，主要利用弥散原理清除小分子物质，如尿素、肌酐等。在跨膜压作用下，水分从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动的过程。血液透析通过超滤原理清除体内多余水分。利用吸附剂的吸附作用，将血液中的某些物质吸附在透析膜表面或滤过膜上，从而达到清除目的。在血液透析中，吸附作用对中大分子物质的清除有一定效果。在跨膜压作用下，溶液中的溶质和水一起通过半透膜的过程。对流原理在血液透析中对中分子物质的清除起重要作用。急慢性肾功能衰竭、药物或毒物中毒、严重水、电解质及酸碱平衡紊乱等。休克或低血压、严重心肌病变导致的心力衰竭及肺水肿、严重心律失常、严重出血倾向或脑出血、晚期恶性肿瘤等。适应症禁忌症适应症与禁忌症分析操作流程及注意事项注意事项包括血管通路建立、透析器及管路准备、抗凝剂使用、透析液配制、患者上机治疗、监测及记录等步骤。操作流程严格执行无菌操作原则，防止感染；密切观察患者生命体征变化，及时处理并发症；定期检测透析用水及透析液质量，确保治疗安全有效；加强患者心理护理及健康教育，提高治疗依从性。血管通路建立与维护要点02颈内静脉置管首选右侧颈内静脉，采用Seldinger技术穿刺并建立临时性血管通路。股静脉置管适用于无法选择颈内静脉置管的患者，采用相同技术穿刺并建立血管通路。注意事项确保导管尖端位置正确，避免打折或扭曲，保持导管通畅。临时性血管通路选择及建立方法动静脉内瘘将动脉与静脉吻合，形成内瘘，使静脉动脉化，便于穿刺和引血。适用于慢性肾衰竭需要长期血液透析的患者。带涤纶套导管适用于无法建立动静脉内瘘或内瘘失败的患者，可作为长期血管通路使用。注意事项选择适当类型和规格的导管，确保手术操作规范，避免并发症发生。长期性血管通路类型及适应症分析严格遵守无菌操作原则，定期更换敷料和消毒穿刺部位，发生感染后及时使用抗生素治疗。感染保持血管通路通畅，定期监测血流量和血压，发现血栓及时处理。血栓避免反复穿刺和压迫不当导致出血，发生后及时压迫止血并处理。出血定期冲洗导管，保持导管通畅，避免打折或扭曲。导管功能障碍并发症预防与处理策略部署010204日常维护和监测工作指导保持穿刺部位清洁干燥，避免污染和潮湿。定期监测血流量、血压和体温等指标，及时发现并处理异常情况。教会患者自我监测和护理方法，如触摸内瘘震颤、听诊血管杂音等。定期进行血管通路评估和检查，确保血管通路功能良好。03抗凝药物使用注意事项及观察指标0303阿加曲班一种直接凝血酶抑制剂，可逆地与凝血酶活性位点结合，发挥竞争性抑制作用。01普通肝素主要通过增强抗凝血酶的活性而发挥间接抗凝作用，需要监测凝血时间以调整剂量。02低分子肝素由普通肝素解聚而成，具有更高的抗凝血因子Xa活性，对凝血酶及其他凝血因子影响较小，出血风险相对较低。常用抗凝药物种类及作用机制剖析患者凝血状态评估合并症与用药史透析器与管路实时调整策略个体化抗凝方案制定依据和调整策略包括凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等指标，以了解患者基础凝血状态。根据透析器膜材料、管路长度及预冲方式等选择合适的抗凝药物和剂量。考虑患者是否合并出血性疾病、肝肾功能不全等，以及是否正在使用其他影响凝血的药物。在透析过程中密切观察患者出血倾向和凝血指标变化，及时调整抗凝药物剂量或种类。出血风险评估包括患者年龄、性别、透析龄、原发疾病、合并症、用药史等，以评估患者出血风险等级。预防措施部署对高出血风险患者，应采取无肝素透析或局部枸橼酸抗凝等相对安全的抗凝方式；在透析过程中加强巡视和观察，及时发现并处理出血并发症。出血风险评估和预防措施部署包括活化凝血时间（ACT）和普通凝血时间（WCT），可反映体内凝血因子活性及抗凝药物效果。凝血时间监测包括血小板计数、血小板聚集率等指标，可了解血小板功能状态及抗凝药物对其影响。血小板功能监测包括全血粘度、血浆粘度等指标，可反映血液流动性及抗凝药物对其改善作用。血液流变学监测如凝血酶-抗凝血酶复合物（TAT）测定、抗凝血酶活性测定等，可进一步了解体内凝血与抗凝平衡状态。其他监测方法抗凝效果监测指标和方法介绍透析过程中并发症预防与处理策略04低血压发生原因分析及干预措施部署原因分析超滤量过多、过快，血容量下降；透析前、中服用降压药；透析中进食导致血液重新分布等。干预措施调整超滤量及速度，避免过快过多超滤；透析前、中停用降压药或减量使用；避免透析中进食，或采取少量多餐方式等。低血压、超滤速度过快导致肌肉血液灌注降低；电解质异常如低钠、低钾等。调整超滤速度，避免过快超滤；补充生理盐水或高渗液提高血浆渗透压；局部按摩或热敷痉挛肌肉等。肌肉痉挛产生机制剖析和缓解方法缓解方法产生机制过敏反应识别皮肤瘙痒、皮疹、呼吸困难、血压下降等过敏症状出现时，应立即警惕过敏反应。紧急处理流程立即停止透析，保持呼吸道通畅；给予抗过敏药物如肾上腺素、糖皮质激素等；观察病情变化，如症状持续加重应及时就医。过敏反应识别和紧急处理流程介绍溶血透析液温度过高、透析膜破裂等原因可导致溶血，表现为血液呈红葡萄酒色、胸痛、呼吸困难等，应立即停止透析并就医处理。空气栓塞操作不慎导致空气进入血管，引起空气栓塞，表现为突发呼吸困难、胸痛等，应立即停止透析，采取左侧卧位并头低脚高，给予吸氧等处理。失衡综合征多发生于首次透析或透析间期过长的患者，表现为头痛、恶心、呕吐等症状，应减慢透析速度、降低透析液浓度等处理，必要时给予药物治疗。其他罕见但严重并发症预警提示透析后护理工作要点总结05压迫力度适中使用无菌纱布或棉球对穿刺点进行压迫，力度要适中，既要避免出血，又要防止过度压迫造成局部组织损伤。压迫时间充足压迫时间应持续数分钟至十余分钟，具体根据患者凝血功能和穿刺针大小而定。抬高肢体透析结束后，将穿刺肢体抬高，促进血液回流，减轻局部肿胀和疼痛。穿刺点压迫止血技巧指导在下次透析前，应对患者的身体状况进行评估，包括体重、血压、心率等指标，以便及时调整透析方案。评估患者状况检查透析机、透析器、管路等器材是否完好，确保透析过程安全顺利进行。准备透析器材向患者及家属进行透析前宣教，包括透析注意事项、饮食调整、药物服用等，提高患者自我管理能力。患者教育下次透析前准备工作提示建议患者每日固定时间、同一体重秤、相同衣物测量体重，以便及时发现体液潴留。每日监测体重患者应定期监测血压，尤其在透析间期，以便及时发现并控制高血压。定期监测血压患者应注意观察穿刺点有无出血、渗血、红肿等情况，如有异常应及时就医。观察穿刺点情况居家自我监测项目推荐透