中医文化中医四诊

中医四诊中医文化博大精深传统文化Traditionalculture【望诊】【闻诊】【问诊】【切诊】中医文化博大精深望诊

就是观察病人de神、色、形、态de变化.闻诊是指听病人说话de声音、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气等de声动.问诊

就是问病人起病和转变de情形,寒热、汗、头身感、大小便、饮食、等各种状况.切诊

就是脉诊和触诊.脉诊就是切脉,掌握脉象.传统切诊第四章节问诊第三章节闻诊第二章节望诊第一章节传统目录望诊,就是观察病人de神、色、形、态de变化.「神」是精神、神气状态;「色」是五脏气血de外在荣枯色泽de表现;.这就是对病人面目、口、鼻、齿、舌和苔、四肢、皮肤进行观察,以瞭解病人de「神」.扁鹊很重视也很善於望诊,把它列为四诊之首.望诊【第一章节】传统文化Traditionalculture全身望诊一、望神（一）神de含义:广义de神是人体生命活动de外在表现.狭义de神指精神、意识、思维活动等.（二）神de物质基础:因为气血是化生精神de基础物质,故气血de多少,与人de精神状态息息相关.气血充盛,则神志精明；气血不足,则精神萎靡.（三）望神de意义:察神de存亡,对判断正气de盛衰,疾病轻重及预后有重要意义.（四）望神de内容:望神主要是观察病人de精神好坏、意识是否清楚、动作是否矫健协调、反应是否灵敏等方面.全身望诊得神（有神）表现:两目明亮,意识清楚,精神充沛,反应灵敏,语言清晰,活动自如,面色红润有光泽.意义:说明人体精气充足,脏腑功能未衰,预后好.少神表现:精神不足或精神倦怠,动作迟缓,气短懒言,反应迟钝,面色少华.意义:正气已伤,脏腑功能不足,多见虚证.失神（没有精神）表现:目光晦暗,瞳人呆滞,精神萎靡或烦躁狂乱,呼吸气微,甚至神昏谵语,卒倒而目闭口开,遗尿等.意义:说明精气亏损,正气不足,脏腑功能衰退,预后不良.假神表现:精神方面:由精神萎靡突然转成意识清楚,精神转佳.面色:面色由晦暗突然变成两颧发红.意义:脏腑精气将绝,阴阳离绝de征象.全身望诊二、望色（一）色泽与气血de关系:气对人体起温煦de作用,血起濡润de作用.血足则皮肤润泽,血不足则皮肤干燥.（二）望色de部位——在面；常色—正常人de面色是微黄,略红润而有光泽.病色—病人面色鲜明、荣润,说明病变轻浅,气血未衰.如面色晦暗、枯槁,说明病变深重,精气已伤.（三）望色de临床意义:①不同de颜色反应不同de病位,不同de病症.②色泽de变化可以推测病情de轻重及病势de进退.（四）表现（白色）原因:与气血不荣有关.主证:虚证、寒证、失血证.证型:阳虚—面色；白而浮肿；血虚—面色淡白而体瘦；失血证—面色苍白无华全身望诊②赤色:原因:火热之邪所致.

主证:热证外感热证里实热证证型:A.实热证发热、面赤阴虚阳亢—午后热,两颧赤阳虚—面色如妆（粉红色）B.虚热证全身望诊③黄色原因:脾失健运,水湿不化,或气血乏源,肌肤失养所致.主证:虚证、湿证、黄疸.脾阳虚—面色萎黄浮肿脾气虚—面色淡黄,枯槁无华脾虚证黄疸—身目俱黄阳黄—黄而鲜明-湿热阴黄—黄而晦暗-寒湿全身望诊④青色:原因:气血运行不畅或阴寒内盛所致.主证:寒证、痛证、瘀血证及惊风证实证里寒证里寒证里寒证寒主收引惊风先兆虚证心气不足,气虚血瘀肝气虚弱,肝血瘀阻全身望诊⑤黑色:原因:阳虚,阴寒内盛,气血瘀阻.主证:肾虚、水饮、瘀血证.肾阳虚水湿上泛—面色黧黑寒湿下注—女性带下（目眶黑）肾阳亏耗—面唇色黑,发枯齿槁全身望诊三、望形体（一）胖瘦:①形体肥胖,肤白无华,精神不振—形盛气虚,阳气不足,痰湿.②形瘦肌削,面色苍黄,胸廓狭窄,皮肤干焦—阴血不足.多火体质.瘦削已至大肉脱失—精气衰竭.③鸡胸、龟背—先天禀赋不足,脾胃虚弱,肾精亏损.（二）浮肿:面浮肢肿伴腹胀—水肿证;腹胀大如鼓,腹部有青筋—臌胀四、望动态（一）动静:动—阳、热、实证.身轻灵活,转动自如,面部常向外向阳,睡时仰身,撒手,衣着袒胸露怀.静—阴、寒、虚证.身重不能转侧,面部常向里,蜷缩成团,喜加衣被,或近火者.（二）咳喘:肺实证—坐而仰首,痰涎壅盛,呼吸气促.肺肾虚证—坐而俯首,喘促气短,懒言.局部望诊（一）望头面:头发色黑而润泽—肾气充足；头大或小,伴有智力发育不全—肾精不足；头发稀疏而黄—肾气不足,精血虚；面部水肿—水湿泛滥；口眼歪斜—风中经络（二）望眼:结膜充血—风火赤眼；巩膜黄染—湿热黄疸；睑红肿湿烂—脾胃湿热；目眶黑—脾肾虚损；小儿睡卧露睛—脾胃虚弱；眼目胀痛流泪—肝经湿热局部望诊（三）望耳:耳瘦薄干枯—肾精不足；耳中疼痛,耳中流脓—肝经湿热（四）望小儿指纹:指纹de部位:食指掌面靠近拇指一侧de浅表静脉.分为风、气、命三关.正常de指纹；红略兼青,隐约可见,不浮不沉.一、纹色辨寒热:红主寒,紫主热证,青主惊风或疼痛,淡白多为虚证.二、淡滞定虚实:色浅淡者虚证,色浓滞者实证.三、浮沉分表里:指纹浮显者表证,深沉者多里证.四、三关测轻重:指纹在风关表示病轻,气关病情进一步,命关病情深重.局部望诊（望舌）①舌与脏腑de关系:舌通过经络直接或间接de与脏腑相连,所以脏腑de精气可上营于舌,脏腑de病变也可从舌象变化反映出来.②舌诊de内容舌质—舌体de肌肉,脉络.舌苔—附着其上de一层苔状物,为胃气所生.色—淡红（隐隐红活）正常舌象:舌质形态—舌体柔软,活动自如舌苔—薄薄de,颗粒均匀,干湿适中de白苔.常将正常舌象描述为“淡红舌,薄白苔”③舌诊de意义:可了解人体正气de盛衰及病位de深浅,病势de进退,区别病邪de性质,测知病情de预后.局部望诊（望舌）（一）望舌神:舌质红活明润—有神—气血充盈,津液充足.舌质干瘪晦暗—无神—气血虚衰,津气亏乏.（二）望舌色:①淡白色:原因:气血不足,不能上营,或阳气虚衰,运血无力,不能载血以上营.主证:虚、寒证.②红舌:原因:为阳热亢盛,气血上壅于舌所致.实证—里实热证,常见于高热中主证:热证

虚证—阴虚火旺,舌嫩红,无苔或少苔.局部望诊（望舌质）③绛舌:原因:邪热亢盛-----深入营血；主证:邪热炽盛,主瘀.表现:外感热病—舌红绛起芒刺（热入营、血分）；内伤杂病中—舌红绛、少苔无苔（阴虚火旺）.④青紫舌:原因:血脉瘀滞.主证:寒证—舌紫湿润；热证—舌紫干枯少津；瘀血证—舌尖或舌边有瘀斑、瘀点.局部望诊（望舌苔）(一)苔色:①白苔:原因:风寒、湿邪所致.主证:表证、寒证、湿证.苔白薄白—表证—外感风寒白厚—湿浊内盛白腻—湿浊和食积苔白如积粉—暑湿秽浊之邪内蕴局部望诊（望舌苔）②黄苔:原因；邪热熏蒸而成；主证:里证、热证.表现:如苔由白黄,由表入里,由寒化热.③灰、黑苔:原因:阳虚阴寒偏盛,或里热炽盛,使阴液干枯所致.主证:里证、寒证、热证.黄苔薄黄苔—风热,热病初期深黄—热重,热病中期焦黄—热结,里实热证,高热病中期或末期苔黄腻—脾胃湿热,食积里证里寒:苔灰黑而润（阳虚阴寒盛或痰湿内停）里热:苔灰黑而干（常见于高热病de末期）局部望诊（望舌苔）③腐腻:腻苔—舌面上覆盖着一层浊而滑腻de苔垢,刮之难去.腐苔—颗粒较大,形如豆腐渣堆积舌面,刮之易脱.原因:腻苔多因湿浊、痰饮内蕴,阳气被遏所致.腐苔为阳热有余,蒸腾胃中浊气所致.腻苔黄腻—湿热白腻—寒湿腐苔—食积、痰饮.闻诊,是通过听声音和嗅气味来诊察疾病de方法.听声音包括诊察病人de声音、呼吸、语言、咳嗽、心音、呕吐、呃逆、嗳气、太息、喷嚏、呵欠、肠鸣等各种响声.嗅气味包括嗅病体发出de异常气味、排出物de气味及病室de气味.闻诊【第二章节】传统文化Traditionalculture闻诊主要是通过听声音及嗅气味来诊断疾病de方法.一、听声音—呼吸、咳嗽、呃逆、嗳气、太息.原则大而高亢—属热证,实证.小而低沉—属虚证,寒证.二、嗅气味气味口气—酸腐味,臭腐味.分泌物—恶臭；实证、热证.分泌物—腥臭；虚证、寒证.问诊,是指中医采用对话方式,向病人及其知情者查询疾病de发生,发展情况和现在症状、治疗经过等,以诊断疾病de方法.为四诊之一.病人起病和转变de情形,寒热、汗、头身感、大小便、饮食、胸腹、耳、口等各种状况.问诊【第三章节】传统文化Traditionalculture问诊（问寒热）寒邪恶寒（畏寒）阳衰阴盛阴象热邪恶热（发热）阴虚阳盛阳征问诊（问寒热）一、恶寒发热:主证:表证；原因:外感初起阶段,正邪相争de反映.寒热轻重与邪气；强弱及正气盛衰有关.发热邪轻正衰—寒热皆衰邪盛正衰—寒>热邪盛正盛—寒=热表现风寒——恶寒重,发热轻风热——恶寒轻,发热重问诊（问寒热）二、但寒不热:原因:阳气不足.表现:新病畏寒—寒邪直中脏腑；久病畏寒—阳气虚衰.三、但热不寒:原因:阳气盛或阴虚.表现:①壮热:多为风寒入里化热或风热内传里de里实证.除有壮热外,伴有大烦、大渴、脉洪大.②潮热:发热有时间性,常在午后或入夜.

A.虚证—阴虚阳亢.五心烦热,骨蒸潮热.B.实证—阳亢阳明腑实:日晡潮热.申酉之时（一五—一九）发热、腹满痛,大便燥结.湿温证:身热不扬,伴胸闷,呕恶,苔腻,多见于夏秋季节.问诊（问汗）一、表证辨汗:表证无汗—外感风寒表证有汗表虚证表热证二、里证辨汗:自汗—常自汗出,活动后更盛.为阳（气）虚不固.盗汗—眠后汗出,醒后自止.为阴虚内热,蒸腾津液.身热伴有大汗出—里热炽盛手足心出汗—脾胃湿热或阴经郁热头额部突然大汗—亡阳半身汗—痰湿或风湿阻滞问诊（问痛）一.疼痛de部位（一）头痛:实证:外邪、痰湿阻滞、气血瘀阻.虚证:气血不足、肝肾不足.头项痛—太阳经；头侧痛—少阳经；头额痛—阳明经；头顶痛—厥阴经.（二）胁痛:常见于肝气不疏、肝胆湿热、肝阴不足.（三）胸痛:

胸痛痞胀—痰饮；胸痛气串,嗳气痛减—气滞；胸痛伴咳吐脓血者—肺痈；喘促发热,咯铁锈痰—肺热；潮热、盗汗、颧红—肺痨；胸前刺痛,甚如刀绞—气血瘀阻,阳气衰微问诊（问痛）（四）脘腹痛:痛而喜按—虚证；痛而拒按—实证；痛而喜暖—寒证；痛而喜凉—热证（五）腰痛:实证:风、寒、湿邪阻滞经络,或瘀血阻络.虚证:肾精不足或阴阳亏损.问诊（问痛）二、疼痛de性质:虚证—久病疼痛,痛势较轻,时痛时止而喜按者.实证—新病疼痛,痛势剧烈,持续不解而拒按者.（一）胀痛:以胀为主,痛轻,走串.气滞所致.（二）刺痛:有针刺样感觉,疼痛固定不移,拒按.为瘀血所致.（三）隐痛:疼痛绵绵不休,不剧烈.为气血不足或阴寒内生,气血运行滞涩.（四）重痛—湿邪阻遏（五）冷痛—寒邪或阳气不足（六）灼痛—火邪窜络问诊（问饮食）一、食欲减退:脾胃虚弱:见于久病中；饮食积滞:有伤食史,厌恶饮；消谷善饥—胃火亢盛.二、口渴:口干喜冷饮—属实热证.口不干渴喜热饮—属虚寒证.切诊,包括脉诊和按诊,是医者运用手和指端de感觉,对病人体表某些部位进行触摸按压de检查方法.检查,如脉象de变化,胸腹de痞块,皮肤de肿胀,手足de温凉,疼痛de部位等.切诊【第四章节】传统文化Traditionalculture切诊（脉诊）一、诊脉de部位:指桡动脉de腕后浅表部位.以腕后高骨为标记.二、诊脉de方法:以中指按在关部,食指按寸部,无名指按尺部.按照浮、中、沉取切脉.浮取:轻轻搭在病人手上,以切取脉象.中取:用力深入到肌肉部分.沉取:用重指力按之筋骨间.切诊（脉诊）三、诊脉de意义；①脉位de浅深—辨别表里浮脉—表证沉脉—里证②脉数de多少—辨别寒热数脉—热证迟脉—寒证③脉博de强弱及脉幅de大小—辨正邪盛衰实脉大脉实证气血旺盛虚脉细脉虚证气血不足切诊（按诊）一、肌肤—了解皮肤de寒与热、荣或枯、以及肿胀.二、手足—判断阳气de盛衰.三、脘腹喜按—虚证；拒按—实证；按之有形且痛有定处—癥（血瘀）；按之无形而痛无定处,时隐时现—瘕（气滞）中医四诊中医文化博大精深传统文化Traditionalculture【望诊】【闻诊】【问诊】【切诊】中医正骨让错位归位,疼痛不再来

中医主讲人:哇哇哇日期:二零二x.零x目录贰历史沿革叁主意事项CONTENTS壹手法定义肆正骨八法手法定义壹中医正骨手法主要用于治疗骨关节疾病、脊柱问题和运动系统疾病.这种手法通过调整骨骼和关节de位置,矫正姿势,促进气血流通,达到治疗和调理de效果.手法复位是指医者用指、掌、腕及臂de劲力,结合身功辅以器械,随症运用各种技巧,作用于患部,整复移位de一种治疗方法.手法定义历史沿革贰中医正骨术经历了漫长de历史沿革,凝聚了古代医家de智慧和经验,至今仍在中医临床实践中发挥重要作用.历史正骨手法在我国有悠久de历史,唐代（公元六一八～九零七年）骨伤科形成一门专科.历史沿革

元•危亦林《世医得效方》指出:骨折、脱位“须用法整顿归元”,首创用悬吊复位法治疗脊柱骨折.《仙授理伤续断秘方》蔺道人《仙授理伤续断秘方》提出了“相度损处”、“拔伸”、“用力收入骨”、“捺正”等手法.《世医得效方》《医宗金鉴•正骨心法要旨》元•危亦林《世医得效方》指出:骨折、脱位“须用法整顿归元”,首创用悬吊复位法治疗脊柱骨折.主意事项叁避免在有禁忌症de情况下接受正骨治疗,如骨折或严重软组织损伤.在治疗过程中,保持舒适de姿势,避免过度疼痛或不适感,及时告知医师感受和反馈.正骨手法de注意事项解剖复位骨折de畸形和移位完全纠正,恢复了骨de正常解剖关系,对位、对线良好.功能复位骨折在整复后无重叠移位,旋转、成角畸形得到纠正,肢体de力线正常,长度相等,骨折愈合后肢体de功能可能恢复到满意程度,不影响病人在工作或生活上de要求.一）解剖复位二）功能复位一、充分了解病情,明确诊断二、密切注意全身情况de变化三、掌握复位标准.四、抓住整复时机:伤后四～六小时最好.五、选择适当麻醉:盐酸利多卡因局麻.六、做好整复前准备工作.七、参加整复人员精力要集中.八、切忌使用暴力.九、尽可能一次复位成功.一零、避免X线伤害.正骨手法de注意事项

正骨八法肆通过针灸、药物、按摩、拔罐、艾灸、刮痧、热敷和拔针等手法,促进气血运行,调节脏腑功能,加速骨折愈合.正骨手法de注意事项顾名思义,用手摸,用心去领会.《医宗金鉴●正骨心法要旨●手法总论》记载"知其体相,识其部位,一旦临证,机触于外,巧生于内,手随心转,法从手出,法之所施,患者不知其苦".骨折整复前,医者用手触摸骨折部位,要求手法先轻后重,由浅入深,从远到近,两头相对,确实了解骨折端在肢体内移位de具体方位,结合X线片所显示de骨折端移位情况,在头脑里构成一个骨折移位de形象,以达到良好de治疗效果.先轻后重,由浅及深,从远及近,两头相对.

动手之前多观察（伤部特征,X线特征）；操作之中多思考（考虑步骤,随机应变）.正骨八法—手摸心会要领:正骨手法de注意事项正骨八法—拔伸牵引拔伸牵引de重要步骤作用:克服肌肉拮抗力,矫正患肢de短缩移位,恢复肢体de长度.操作方法:按照“欲合先离,离而复合”de原则,开始牵引时肢体先保持在原来de位置,沿肢体de纵轴,由远近骨折段作对抗牵引.然后,再按整复de步骤改变肢体de方向,持续牵引.正骨手法de注意事项正骨八法—拔伸牵引先顺势牵引,再沿肢体纵轴牵引,力量轻重适宜,持续稳妥,避免过牵.要领:一、所施牵引力量de大小须以患者肌肉强度为依据,要轻重适宜,持续稳妥.二、靠器具或机械对躯体或肢体进行牵引,如骨牵引装置、牵引床等,其目de与人力牵引一致,同样也应注意对牵引方向和力量de及时调整.注意:正骨手法de注意事项正骨八法—旋转屈伸

主要矫正骨折断端de旋转及成角畸形,尤其适用于靠近关节部位de骨折.向心或近关节部位de骨折,由于近骨折端相对固定不易改变方向和位置,而骨折远端失去近端控制后可以随意改变位置,一般拔伸牵引手法难以完全纠正肢体力线,需要配合旋转屈伸手法.

操作方法:旋转手法用于纠正骨折de旋转移位,术者手握其远端,在拔伸下围绕肢体纵轴向左或向右旋转,以恢复肢体de正常生理轴线；屈伸手法主要用于纠正骨折远端de侧方移位（前后移位）和成角畸形.术者一手固定关节de近端,另一手握住远端沿关节de冠轴摆动肢体,以整复骨折脱位.正骨手法de注意事项正骨八法—旋转屈伸要领:旋转时在牵引下沿肢体纵轴向左或向右旋转.屈伸时一手固定关节近段,另一手握住远段沿关节de冠轴摆动肢体.

要充分考虑关节周围肌肉对骨折移位de影响.一般而言,骨折de整复是以远端就近端为原则.有些情况下骨折近端同样有严重de移位,因此在制定手法计划时,可以考虑同时纠正近端de移位.正骨八法—提按端挤“提、端”——上提、端起“按、挤“——按下、挤进作用用于矫正前后侧移位和内外侧移位.一般必须等到骨折重叠、旋转和成角得以纠正后进行.操作方法前后侧移位用提按手法医者两手拇指按突出de一端向下,两手四指提下陷de骨折另一端向上.正骨手法de注意事项正骨手法de注意事项正骨八法—提按端挤内外侧（即左右侧）移位用端挤手法.

操作方法:医者一手固定骨折近端,另一手握住骨折远端,用四指向医者方向用力谓之端,用拇指反相用力谓之挤,将向外突出de骨折端向内挤迫.要领:操作时手指用力要适当,方向要正确,部位要对准,着力点要稳固.术者手指与患者皮肤要紧密接触,通过皮下组织直接用力于骨折端,切忌在皮肤上来回摩檫,以免损伤皮肤.正骨手法de注意事项摇摆触碰正骨八法

主要适用于横断型及锯齿型骨折,使骨折端紧密接触,增加稳定性.摇摆法:术者用两手固定骨折部,由助手在维持牵引下轻轻地左右摇摆或前后方向摆动骨折de远端,待骨折断端de骨擦音逐渐变小或消失,则骨折断端已经紧密吻合.触碰法（即叩击法）:用于须使骨折部紧密嵌插者,横型骨折发生在干骺端时,骨折整复夹板固定后,可用一手固定骨折部de夹板,另一手轻轻叩击骨折de远端,使骨折断端紧密嵌擦,复位更加稳定.正骨八法—摇摆触碰该手法仅适合于横断或锯齿样骨折.大斜型、螺旋型或粉碎型骨折采用此法只会加重断端de移位和不稳定