脊柱区解剖课件

09脊柱区解剖1脊柱区解剖09脊柱区解剖2脊柱区解剖一、境界与分区

境界：枕骨的上项线、斜方肌前缘、腋后线及其向下的延长线、髂后下棘至尾骨下端。

分区：项部背部腰部骶尾部肩峰—第一胸椎棘突—肩峰第12肋髂嵴*09脊柱区解剖3二、体表标志

1、各椎骨的棘突比较容易定位的有：第七颈椎棘突第2胸椎棘突：平肩胛骨上角第3胸椎棘突：平肩胛冈内侧端第7胸椎棘突：平肩胛骨下角第3腰椎棘突：平脐第4腰椎棘突：平髂嵴最高点第2骶椎棘突：平髂后上棘

2、骶正中嵴、骶管裂孔、骶角

3、第12肋

4、竖脊肌*09脊柱区解剖4*09脊柱区解剖5*09脊柱区解剖6三、软组织

㈠皮肤和筋膜

1、皮肤：比较致密。

2、浅筋膜：项部浅筋膜致密，有纤维束与深筋膜相连。腰部浅筋膜可分两层，之间有丰富的蜂窝状脂肪组织。⑴皮神经：项部：枕大N（C2）、第三枕N（C3）背部：胸N后支（上6-7对的内侧支、下5-6对的外侧支）腰部：臀上皮N（L1-3后支的外侧支）⑵皮血管：较小，主要是肋间后A和腰A的后支。*09脊柱区解剖7*09脊柱区解剖8*09脊柱区解剖93、深筋膜⑴项部深筋膜：与颈部相连续。⑵背、腰部深筋膜：

1）胸腰筋膜：浅层：较厚，在竖脊肌表面，与背阔肌腱膜紧密结合，向内侧附于棘突。深层：位于竖脊肌与腰方肌之间，上附第12肋，内附腰椎横突，下附髂嵴，向外与浅层愈合构成腹肌的起始腱膜。

2）腰方筋膜：位于腰方肌前面，是腹内筋膜的一部分。*09脊柱区解剖10㈡肌层1、第一层：(1)斜方肌位置：项部和背上部皮下。起点：枕外隆凸、项韧带、全部胸椎的棘突。止点：锁骨外侧端、肩峰、肩胛冈。作用：牵拉肩胛骨向内侧或向上、下移动。

(2)背阔肌位置：背下部和胸外侧部皮下。起点：下6个胸椎、全部腰椎的棘突，骶正中嵴、髂嵴后部。止点：肱骨小结节嵴。作用：使肩关节后伸、内收和旋内。参与引体向上。*09脊柱区解剖11*09脊柱区解剖122、第二层：(1)头夹肌位置：项部，斜方肌深面。起点：项韧带下部、第7颈椎和第1-3胸椎棘突。止点：枕骨上项线外侧份。⑵颈夹肌位置：头夹肌的外下方起点：第3-6胸椎棘突。止点：第1-3颈椎横突后结节。

[夹肌的作用]：单侧收缩，使头转向同侧；双侧收缩，使头后仰。⑶肩胛提肌位置：项部两侧，斜方肌深面。起点：第1-4颈椎横突后结节。止点：肩胛骨上角及内侧缘上部。作用：上提肩胛骨。肩胛固定，使颈屈向同侧。*09脊柱区解剖13*09脊柱区解剖14⑷菱形肌位置：斜方肌中部的深面，纤维斜向外下。起点：第6-7颈椎棘突（小菱形肌）、第1-4胸椎棘突（大菱形肌）。止点：肩胛骨内侧缘中、下部。作用：使肩胛骨靠近脊柱，并向上移动。⑸上后锯肌位置：菱形肌的深面，纤维斜向外下。起点：第6-7颈椎和第1-3胸椎的棘突。止点：第2-5肋骨肋角的外侧面，呈锯齿状。作用：上提肋骨，助吸气。⑹下后锯肌位置：背阔肌中部的深面，纤维斜向外上。起点：第11-12胸椎和第1-2腰椎棘突。止点：第9-12肋骨肋角的外侧面，呈锯齿状。作用：下降肋骨，助呼气。*09脊柱区解剖15*09脊柱区解剖163、第3层——竖脊肌（骶棘肌）位置：脊柱棘突两侧的纵沟内。由三列肌束组成，从内到外分别是髂肋肌、最长肌、棘肌。⑴髂肋肌起点：骶骨背面、骶结节韧带、髂嵴后部。止点：肋骨。⑵最长肌可分为头、颈、胸最长肌起点：骶骨背面、腰椎棘突、胸颈椎横突。止点：胸椎、颈椎的横突，颞骨乳突。⑶棘肌可分为头、颈、胸、腰棘肌起点：下位椎骨棘突。止点：上位椎骨棘突。作用：使脊柱后伸和头后仰。单侧收缩则侧屈。

“腰肌劳损”即指该肌*09脊柱区解剖17*09脊柱区解剖184、第四层：(1)椎枕肌包括以下四肌①头后大直肌纤维向外上方斜行起点：枢椎棘突。止点：枕骨下项线外侧份。作用：与夹肌相同②头后小直肌纤维向上直行起点：寰椎后结节。止点：枕骨下项线内侧份。作用：使头部回旋和后仰。③头上斜肌纤维斜向内上方起点：寰椎横突。止点：枕骨下项线。作用：使头后仰。④头下斜肌纤维向外上方斜行起点：枢椎棘突。止点：寰椎横突。作用：单侧使头转向同侧，双侧使头后仰。*09脊柱区解剖19*09脊柱区解剖20⑵横突棘肌居竖脊肌深面，多起自横突，斜向内上升短距离后，止于棘突。由浅至深分为三组：①半棘肌②多裂肌③回旋肌

[作用]：单侧收缩，使脊柱转向对侧；双侧收缩，使脊柱后伸。⑶横突间肌协助脊柱侧屈。⑷棘突间肌协助脊柱后伸。⑸肋提肌由横突连至下位肋骨后端，上提肋骨。⑹腰方肌位置：腹后壁，腰椎两侧。起点：髂嵴。止点：第12肋，第1-4腰椎棘突。作用：下降肋骨，使脊柱侧屈。⑺腰大肌*09脊柱区解剖21*09脊柱区解剖22*09脊柱区解剖23*09脊柱区解剖24腰部两个薄弱区1、腰上三角境界：下后锯肌、腹内斜肌、竖脊肌。底—腹横肌腱膜表面—背阔肌内容：肋下N、髂腹下N、髂腹股沟N

临床意义：腹膜后脓肿溃破处、腰疝形成处2、腰下三角

境界：背阔肌、腹外斜肌、髂嵴底——腹内斜肌表面——筋膜临床意义：腹膜后脓肿溃破处*09脊柱区解剖25*09脊柱区解剖26㈢深部神经血管1、项部⑴神经：主要是脊神经后支枕下神经（C1后支）：穿过寰椎后弓与椎A之间进入枕下三角，分支支配椎枕肌。⑵血管：①枕A：来自颈外A，经乳突与寰椎横突之间进入项部，至胸锁乳突肌和头夹肌附着处深面。②颈横A：来自甲状颈干，向外至斜方肌前缘深面分为升、降支。升支营养头夹肌、肩胛提肌，降支营养菱形肌③颈深A：来自肋颈干，在深部上升，与枕A的分支吻合。*09脊柱区解剖27*09脊柱区解剖28④椎A：可分为四段第一段：起点至入第6颈椎横突孔之前。第二段：穿过第6～2颈椎横突孔的部分，其内侧为颈椎体，后面为颈N前支，周围包以椎静脉丛。老年人椎A第二段可出现迂曲，或颈椎体骨质增生，均可影响血流。第三段：出枢椎横突孔至进入椎管之前。先向外、向后，穿过寰椎横突孔，然后经寰椎后弓的上方，呈水平方向转向后内，接近中线时，穿寰枕后膜进入椎管。第四段：进入椎管后的部分。2、腰背部神经：脊神经后支血管：肋间A后支、腰A后支*09脊柱区解剖29*09脊柱区解剖30*09脊柱区解剖31四、脊柱㈠脊柱的组成

26块椎骨，椎间盘、韧带、关节。

㈡脊柱的结构特点

1、椎骨的一般结构⑴椎体⑵椎弓⑶七个突起：一个棘突、一对横突、一对上关节突、一对下关节突。*09脊柱区解剖322、各部椎骨的形态特点

⑴颈椎：椎体较小，上面两侧缘的唇状突起，叫椎体钩，下面前后缘稍突。椎孔较大。横突短而宽，根部有横突孔，末端分裂成前、后结节（前结节为肋骨遗迹），C6的前结节叫颈A结节；棘突常分叉；关节突的关节面近似水平位，易脱位，骨折少见。*09脊柱区解剖33三个特殊颈椎：寰椎：呈环形，无椎体、棘突和关节突。由前弓、后弓和两个侧块构成。前弓前面有前结节，后面有齿凹。后弓后面正中处有后结节。侧块上面有肾形的上关节凹，下面有平坦的下关节面。*09脊柱区解剖34

隆椎：棘突特别长，不分叉，形成结节，可于项部皮下看到或摸到（强屈项背时，3个明显骨突的中间者）。横突孔较小，仅有椎V通过。

枢椎：由椎体向上伸出一个齿突。*09脊柱区解剖35⑵胸椎：椎体侧面和横突尖端的前面有肋凹。

椎体肋凹一般有上、下两个半肋凹

T1

上肋凹为圆形

T9、10

只有上肋凹

T11、12

只有一圆形肋凹棘突较尖，向后下方倾斜，呈叠瓦状。关节突的关节面呈额状位。*09脊柱区解剖36⑶腰椎：椎体肥厚;

棘突呈方板状，水平向后伸。关节突的关节面呈矢状位。上关节突的后缘有一卵圆形的突起，叫乳状突。横突根部后下方有一副突。（副突相当于横突，而横突是肋骨的遗迹）*09脊柱区解剖37⑷骶骨：呈倒三角形。骶骨底骶骨岬骶前孔4对耳状面*09脊柱区解剖38骶后孔4对骶管骶管裂孔骶角*09脊柱区解剖39⑸尾骨：呈三角形。*09脊柱区解剖403、椎骨间的连结⑴椎间盘*09脊柱区解剖41

位置——相邻两椎体之间。共23个。

构造纤维环：由纤维软骨构成，呈环形。前宽后窄髓核：有弹性的胶状物质。是脊索的遗迹。

结构特点：

1）位置越低，厚度越厚。颈部和腰部者前部较厚，后部较薄，而胸部者则相反。

2）纤维环前部较宽，越往后越窄。由于后部有后纵韧带保护，因此后外侧方最易破裂。临床意义：

1）成人椎间盘血液供应贫乏，逐渐发生变性，易受结核菌侵犯而坏死。

2）过度劳损可引起纤维环破裂，使髓核或纤维环或二者同时膨出，形成椎间盘突出症。*09脊柱区解剖42⑵椎间关节

1）关节突关节

2）寰枢关节

3）钩椎关节：临床上称“Luschka”关节，位于下5个颈椎体之间，由椎体上面两侧缘的椎体钩与上位椎体下面两侧缘后部的陷凹所构成。此关节病变可引起椎间孔狭窄，导致颈椎病。

4）腰骶关节⑶