血透的护理查房

血透的护理查房演讲人：03-18CONTENTS血液透析基本概念与原理血液透析前准备工作血液透析过程中护理措施血液透析后观察与护理要点并发症预防与处理策略感染控制及环境卫生要求血液透析基本概念与原理01血液透析是一种通过体外循环方式，将患者血液引出体外并经过透析器进行净化，再回输到患者体内的治疗方法。血液透析定义血液透析的主要目的是清除患者体内的代谢废物、多余水分以及维持电解质和酸碱平衡，从而缓解患者症状、延长生存期。血液透析目的血液透析定义及目的弥散超滤吸附对流血液透析治疗原理通过半透膜两侧溶液浓度差，使溶质从高浓度侧向低浓度侧移动的过程。利用透析膜表面的负电荷特性，吸附血液中的毒素和炎症介质。利用跨膜压，使水分从血液侧向透析液侧移动的过程，从而清除体内多余的水分。在跨膜压作用下，液体从压力高的一侧通过透析膜上的小孔流向压力低的一侧，同时带动溶质移动。急慢性肾功能衰竭、药物或毒物中毒、严重水、电解质及酸碱平衡紊乱等。休克或低血压、严重心肌病变导致的肺水肿及心力衰竭、严重心律失常、严重出血倾向或脑出血、晚期恶性肿瘤等。适应症与禁忌症禁忌症适应症透析器由透析膜及其支撑结构组成，透析膜是血液透析的关键部分，其性能决定了透析效果。透析液成分主要包括钠、钾、钙、镁等电解质，以及葡萄糖和醋酸盐等，其成分与患者机体内环境相似，以保证透析过程中的稳定性和安全性。透析器及透析液成分血液透析前准备工作02包括体重、血压、心率、呼吸等指标，了解患者有无发热、感染、出血等情况。包括透析时间、透析方式、干体重、透析充分性等情况。向患者介绍血液透析的原理、过程、注意事项等，提高患者对透析的认知度和配合度。评估患者身体状况了解患者透析史患者教育患者评估与教育检查透析机是否完好，各部件是否齐全、无损坏，确保透析机能够正常运转。透析机检查透析液准备透析器选择根据患者需要选择合适的透析液，检查透析液包装是否完好、无过期，确保透析液质量。根据患者情况选择合适的透析器，检查透析器包装是否完好、无过期，确保透析器质量。030201透析机器检查与准备对于需要临时建立血管通路的患者，选择合适的穿刺部位，确保穿刺成功并妥善固定。临时血管通路建立对于已建立长期血管通路的患者，定期检查通路情况，包括血流量、通畅度等指标，及时处理并发症。长期血管通路维护在建立和维护血管通路的过程中，严格遵守无菌操作原则，避免感染发生。避免感染血管通路建立与维护根据患者情况和透析需要选择合适的抗凝药物和剂量，确保透析过程顺利进行。合理使用抗凝药物在透析过程中定期监测患者的凝血指标，及时调整抗凝药物用量。监测凝血指标对于有出血风险的患者，应谨慎使用抗凝药物，必要时采用无肝素透析等方式降低出血风险。出血风险防范抗凝药物使用注意事项血液透析过程中护理措施03密切监测患者血压、心率、呼吸等生命体征，及时发现异常情况。对于血压波动较大的患者，应调整透析液成分或给予药物治疗以维持血压稳定。定期测量患者体温，如有发热应及时采取降温措施并查找原因。监测生命体征变化密切观察患者透析过程中可能出现的并发症，如低血压、高血压、心律失常等。对于已出现并发症的患者，应及时采取措施进行处理，如调整透析参数、给予药物治疗等。对于严重并发症患者，应立即停止透析并转至相关科室进行进一步治疗。观察并处理并发症风险确保透析导管插入位置正确、固定牢固，避免导管脱落或移位。定期评估导管功能，如血流量、回血情况等，及时发现并处理导管功能不良。对于使用内瘘的患者，应定期检查内瘘通畅情况，避免内瘘闭塞或狭窄。确保血管通路畅通无阻根据患者病情和治疗方案，调整透析液成分、透析时间、透析频率等参数。对于特殊患者，如高龄、儿童、危重病人等，应制定个性化的透析方案。在透析过程中，根据患者病情变化和实时监测结果，及时调整透析参数以保证治疗效果。调整透析参数以满足治疗需求血液透析后观察与护理要点04

评估透析效果及患者反应观察患者生命体征包括呼吸、心率、血压等指标，确保患者生命体征平稳。评估透析充分性通过检测血液指标如尿素氮、肌酐等，评估透析是否充分，是否需要调整透析方案。了解患者舒适度询问患者透析过程中有无不适，如头痛、恶心、呕吐等，及时处理并记录。包扎技巧采用绷带或纱布进行包扎，注意松紧度适中，避免过紧导致血液循环障碍，过松则起不到止血效果。压迫止血方法透析结束后，用无菌纱布卷压迫穿刺点，力度以不出血且能触摸到血管搏动为宜。止血后观察压迫止血后，密切观察穿刺点有无渗血、血肿等情况，如有异常及时处理。压迫止血和包扎技巧指导03保持水分平衡透析患者需控制水分摄入，避免水肿和心力衰竭等并发症的发生。01营养补充透析患者需补充优质蛋白质、维生素及矿物质等营养素，以维持身体正常生理功能。02饮食调整根据患者透析效果及营养状况，制定个性化的饮食方案，避免高钾、高磷等食物摄入。营养补充和饮食调整建议根据患者透析计划及医院安排，预约下次透析时间，并告知患者提前做好准备工作。预约下次透析时间提醒患者注意保护穿刺部位，避免感染；同时告知患者下次透析前需准备的物品和注意事项，如带齐病历资料、按时服药等。注意事项提醒向患者及家属进行健康宣教，讲解血液透析相关知识及日常护理要点，提高患者自我管理能力。健康宣教下次透析预约及注意事项提醒并发症预防与处理策略05透析前避免服用降压药，控制透析液温度和钠浓度，避免透析中进食，加强血压监测。低血压预防限制水钠摄入，保持干体重，规律服用降压药，调整透析液钾、钙离子浓度。高血压预防低血压、高血压预防措施肌肉痉挛处理局部按摩或热敷，补充高渗糖或盐水，调整透析液钠浓度。心律失常处理停止透析，给予吸氧和心电监护，使用抗心律失常药物，必要时进行除颤和心肺复苏。肌肉痉挛、心律失常处理方法发热、过敏反应应对策略发热应对物理降温，使用抗生素或抗病毒药物，检查透析液和透析器是否污染。过敏反应应对立即停止透析，给予抗过敏药物和激素治疗，保持呼吸道通畅，必要时进行气管插管和心肺复苏。控制血压、血糖、血脂等危险因素，定期进行心电图和心脏超声检查。心血管并发症预防补充铁剂、叶酸、维生素B12等造血原料，增加优质蛋白质摄入。贫血和营养不良改善限制磷摄入，补充钙剂和维生素D，必要时使用磷结合剂或活性维生素D治疗。骨病和继发性甲旁亢预防加强透析器复用管理，定期更换透析膜材料，严格执行无菌操作规范。透析相关淀粉样变性和感染风险降低长期并发症风险降低建议感染控制及环境卫生要求06透析过程中，确保透析器、管路、穿刺针等无菌物品一次性使用，避免交叉感染。对于血管通路的建立和维护，应遵循无菌操作原则，减少感染风险。血液透析治疗前，医护人员需进行严格的手部清洁和消毒，穿戴无菌手套、口罩和帽子等防护用品。严格执行无菌操作规范透析室应定期进行空气消毒，保持室内空气清新。透析机、床单位等设备表面应每天清洁消毒，特别是高频接触部位如门把手、按钮等。地面、墙面等环境表面也应定期清洁消毒，保持整洁卫生。定期消毒设备表面和环境空间透析过程中产生的废弃物应严格按照医疗废物分类标准进行处理。使用过的针头、刀片等锐器应放入专用锐器盒内，避免刺伤和交叉感染。废弃物应及时清理，避免堆积