建筑业企业资质申请表(新版)

PAGE4建筑业企业资质申请表企申报企业：山东菏泽巨立建设工程有限公司（公章）填填报日期：2016年04月10日填表须知一、本表适用于建筑业企业申请资质及核定、换证、增项、升级和资质延续。二、本表要求用计算机打印，不得涂改。三、本表第一至第十一部分由企业填写。企业应如实逐项填写，不得有空项。四、本表数字均使用阿拉伯数字；除万元、百分数保留一位小数外，其余均为整数。五、本表中带□的位置，用√选择填写。六、本表在填写时如需加页，一律使用A4（210mm×297mm）型纸。七、本表须附有关附件材料。附件材料按“企业法人营业执照、现有资质证书正副本、企业章程、法定代表人、技术负责人资料、财务资料、代表性工程的合同及质量验收、安全评估资料、中级及以上职称人员、现场管理人员和技术工人资料及其它资料”的顺序分册装订。企业法定代表人声明本人李永占（法定代表人身份证号码）郑重声明：本企业此次填报的《建筑业企业资质申请表》及附件材料的全部数据、内容是真实的，本企业申请前一年内不存在《建筑业企业资质管理规定》第二十三条所列违法行为，同样我在此所做的声明也是真实有效的。我知道隐瞒有关真实情况和填报虚假资料是严重的违法行为，此次资质申请提供的资料如有虚假，本企业及本人愿接受住房城乡建设行政主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。企业法定代表人：（签字）（公章）2016年04月10日企业基本情况企业名称山东省菏泽巨立建设工程有限公司企业注册地址山东省（自治区、直辖市）菏泽（市、州、盟）开发（区、市、旗）济菏（路、道、巷、乡、镇）南侧112号邮政编码274000企业详细地址山东省（自治区、直辖市）菏泽（市、州、盟）开发（区、市、旗）济菏（路、道、巷、乡、镇）南侧112号邮政编码274000营业执照注册号371700200005837组织机构代码68827145-7企业类型有限责任公司建立时间2009年04月20日联系电真企业网址电子信箱78126989@法定代表人李永占职务执行董事职称助理工程师企业经理王成统职务总经理职称工程师总工程师赵传舜职务技术负责人职称高级工程师施工安全生产许可证编号(鲁)JZ安许证字〔2011〕170232有效期至2017年12月24日企业主要人员状况从业人员年末人数1077人；年末离退休人员0人从业人员年平均人数932人；其中：管理人员171人注册人员总数13人其中一级注册建造师0人二级注册建造师4人其他注册人员0人中级及以上职称人员总数0人其中高级职称2人中级职称32人现场管理人员总数××人其中施工员12人造价员1人质量员36人劳务员3人安全员33人测量员3人机械员人试验员人资料员人标准员人材料员人技术工人总数143人其中自有技术工人人全资或控股劳务企业技术工人人中级工及以上人企业财务状况注册资本6000万元其中：资产总额5879万元国有资本万元固定资产2509万元法人资本万元流动资产2843万元个人资本2000万元负债总额2117万元港澳台商资本万元净资产3762万元外商资本万元港澳台投资方□香港□澳门□台湾外商投资方国设

备机械设备总台数265台（件）机械设备总功率4356.8千瓦机械设备原值768.5万元技术装备净值597.6万元动力装备率2.5千瓦/人技术装备率0.27万元/人厂房企业自有厂房面积平方米企业租赁厂房面积平方米注：1.企业类型按营业执照相关内容填写；2.本表所有数据项不得有空项，如无数据填写，应该在数据项填空处用“无”表示；3.港澳台投资商、外商投资方为港澳台投资或外商投资企业填写，内资企业不需要填写。企业简介山东菏泽巨立建设工程有限公司成立于2009年4月20日，公司经营范围包括房屋建筑工程总承包，预拌商品混凝土专业承包、普通货运、货物专用运输三项资质。经过几年的努力，现已拥有注册资金6000万元，净资产3700多万元。有技术职称人员151人，其中工程技术人员143人，中级职称人员41人，二级注册建造师14人。公司机械设备先进，总台数265台（套），总功率达4300多万千瓦。下设八个主要科室，十二个项目经理部，具有承建工业基础、民用高层、大跨度建筑物的施工生产能力。已具备建筑工程施工总承包二级资质施工能力。公司成立以来，秉承“以人为本，以精品工程回报社会”的经营理念，承建了近10余个单位工程。所承建工程合同履约率100%，工程合格率100%，获得新老用户和社会各界良好评价，建安产值逐渐递增。完成了盛世豪庭小区二期工程第四标段10#楼，菏泽聚隆能源有限公司年产10万吨甲醇项目炼焦系统烟囱构筑物，单跨跨度24米的山东儒商工业机械有限公司1#车间工程，等。所建工程注重安全文明施工和企业良好形象，负伤频率2‰以下，无重大安全事故，无拖欠农民工工资和上访现象，为菏泽城的建设做出了应有的贡献。公司始终以“广大新老客户信赖为动力，实行全面质量管理为措施，质量、信誉、技术服务为宗旨”竭诚为社会服好务。注：本简介可复制加页。技术负责人名单序号姓名学历职称身份证号码职称专业/学历专业负责资质类别1赵传舜本筑工程/建筑工程贰级23456技术负责人简历姓名赵传舜性别男出生年月1975.10.照片职称高级工程师职称专业建筑工程执业资格身份册证书编号何时／何校／何专业毕业2004年/山东建筑工程学院/建筑最高学历大学本科工程管理资历10年负责资质类别贰级工作简历由何年何月至何年何月在何单位、从事何工作、任何职2004.7-2005.10山东菏建建筑集团有限公司工程施工技术员2005.10-2009.6山东菏建建筑集团有限公司工程管理技术科科长2009.6-2011.12山东菏建建筑集团有限公司施工技术工程部部长2012.12-2014.7山东菏泽巨立建设工程有限公司施工技术工程部部长2014.8-至今山东菏泽巨立建设工程有限公司施工技术技术负责人本人签字：年月日注：1.工作简历从参加工作开始连续填写；2.每名技术负责人1页。企业注册建造师名单序号姓名身份证号码专业级别注册证书编号1赵俊筑工程贰级17021742郭永筑工程贰级17023593孙筑工程贰级17021784李永筑工程贰级中级及以上职称人员名单序号姓名学历职称身份证号码职称专业/学历专业申报资质类别123456

现场管理人员名单序号姓名身份证号码岗位类别岗位证书编号发证单位1胡修1103643山东省建筑工程管理局2孙振1100366山东省建筑工程管理局3刘景1302215山东省建筑工程管理局4赵俊13400370山东省建筑工程管理局5王1401910山东省建筑工程管理局6廉学1401879山东省建筑工程管理局7赵永1600131山东省建筑工程管理局8周长1200071山东省建筑工程管理局9赵俊1500125山东省建筑工程管理局10杨建1500128山东省建筑工程管理局11孙丽欢13012519870902552x鲁R201301076菏泽市城乡建设局

技术工人人员名单序号姓名身份证号码技能等级专业工种证书编号发证单位是否自有1姜业春建筑电气焊接（切割）工鲁R072015000232山东省建筑工程管理局是2李忠华建筑电气焊接（切割）工鲁R072015000244山东省建筑工程管理局是3刘震建筑电气焊接（切割）工鲁R072015000234山东省建筑工程管理局是4李站建筑电气焊接（切割）工鲁R072015000241山东省建筑工程管理局是5田保勤建筑电气焊接（切割）工鲁R072015000233山东省建筑工程管理局是6胡修召建筑电气焊接（切割）工鲁R072015000240山东省建筑工程管理局是7赵朝伦建筑电工鲁R12014000430山东省建筑工程管理局是8周方方建筑电工鲁R12014000429山东省建筑工程管理局是9蒋森林建筑起重司索信号工鲁R032014000217山东省建筑工程管理局是10吴筑起重机械司机（物料提升机）鲁R4W2014000123山东省建筑工程管理局是11姜晓筑起重机械司机（塔式提重机）鲁R4T2014000325山东省建筑工程管理局是12邱守筑架子工（普通脚手架）鲁R2p2015000195山东省建筑工程管理局是13赵永筑架子工（普通脚手架）鲁R2p2015000191山东省建筑工程管理局是企业自有的主要机械设备序号设备及仪器名称型号/产地/出厂日期数量(台)功率(千瓦)价值(万元)备注原值净值1塔机QIZ63（5010）-1.5*2.549632.827.88自有2装载机5302114G2908145.3自有3混凝土泵车DC1206L0267106831550自有4混凝土搅拌运输车1612B022661148自有5混凝土搅拌运输车1612C029648448自有678910111213141516171819202122232425262728293031企业代表工程业绩一览表序号工程名称工程类别工程规模开工时间竣工时间单位数量合同价(万元)（万元）1菏泽聚隆能源有限公司炼焦系统烟囱工程构筑物高度50米以上m701675.081701.022012．03．202012．11．202山东儒商工业机械有限公司1#车间房屋建筑单跨跨度21米以上m24977.36980.652012．03．202013．11．203盛世豪庭小区二期10#楼房屋建筑框剪结构12层层12987.01992.522012．02．142013．01．144绿城国际小区24#楼房屋建筑单体建筑面积10000平方以上m210200.983271.323271.322012．09．202013．09．04企业代表工程业绩情况项目之一工程名称菏泽聚隆能源有限公司年产10万吨甲醇项目炼焦系统烟囱工程工程地址山东省菏泽市菏泽开发区，上海路以东，海河路以南或工程起始地址（线性工程填写）自省市县起至省市县止合同编号施工许可证号或开工报告批准文号项目经理建造师注册证书编号工程规模工程类别技术指标单位数量构筑物50米以上m70合同价1675.08万元结算价1701.02万元工程承包方式施工总承包√专业承包□工程总承包□其他□（需说明）：施工组织方式自行施工√专业分包□劳务分包□开工时间2012年03月20日竣工时间2012年11月20日计划工期240实际工期232延误原因无质量评定合格安全评价合格获奖情况建设单位菏泽聚隆能源有限公司联系人王书亮联系电话验收单位菏泽市建设工程质量监督站联系人联系电话其他说明：项目之二工程名称山东儒商工业机械有限公司1#车间工程地址山东省菏泽市上海南路与钱塘路交汇处陈集工业园区或工程起始地址（线性工程填写）自省市县起至省市县止合同编号施工许可证号或开工报告批准文号项目经理建造师注册证书编号工程规模工程类别技术指标单位数量房屋建筑单跨跨度21米以上m24合同价1675.08万元结算价1675.08万元工程承包方式施工总承包√专业承包□工程总承包□其他□（需说明）：施工组织方式自行施工√专业分包□劳务分包□开工时间2012年09月20日竣工时间2013年3月20日计划工期182天实际工期180天延误原因质量评定合格安全评价合格获奖情况建设单位山东儒商工业机械有限公司联系人毛立冰联系电收单位菏泽市建设工程质量监督站联系人王慎峰联系电话其他说明：

项目之三工程名称盛世豪庭小区二期10#楼工程地址山东省菏泽市康庄路以北、天宏小区以南、振兴路以西或工程起始地址（线性工程填写）自省市县起至省市县止合同编号施工许可证号或开工报告批准文号项目经理建造师注册证书编号工程规模工程类别技术指标单位数量房屋建筑建筑楼层12层层12合同价987万元结算价992.52万元工程承包方式施工总承包√专业承包□工程总承包□其他□（需说明）：施工组织方式自行施工√专业分包□劳务分包□开工时间2012年02月14日竣工时间2013年1月14日计划工期330天实际工期323天延误原因无质量评定合格安全评价合格获奖情况建设单位山东儒商工业机械有限公司联系人任怀志联系电收单位菏泽市建筑工程质量监督站联系人联系电话其他说明：项目之四工程名称绿城国际小区24#楼工程地址山东省菏泽市人民路东侧或工程起始地址（线性工程填写）自省市县起至省市县止合同编号施工许可证号或开工报告批准文号项目经理建造师注册证书编号工程规模工程类别技术指标单位数量房屋建筑单体建筑面积1万平方米以上㎡10200.98合同价1191万元结算价1211.03万元工程承包方式施工总承包√专业施工承包□工程总承包□其他□（需说明）：施工组织方式自行施工√专业分包□劳务分包□开工时间2012年3月18日竣工时间2013年09月04日计划工期535天实际工期533天延误原因无质量评定合格安全评价合格获奖情况建设单位山东菏泽龙翔房地产开发有限公司联系人胡字宝联系电话5899799验收单位菏泽市建筑工程质量监督站联系人联系电话其他说明：注：企业代表工程情况表可复制加页《建筑业企业资质申请表》填写说明一、封面1．申报企业名称：按工商营业执照内容填写全称，并加盖企业公章。2．填报日期：按本表报送时间填写。二、企业申请资质类别和等级1．现有资质等级：指本企业此次申请资质前的原资质等级。首次申请企业不填写。2．批准时间：指本企业此次申请资质前每一项原资质等级所批准的时间，首次申请企业不填写。3．现有资质证书编号：指本企业此次申请资质前的现有资质证书号码。首次申请企业不填写。4．企业申请资质类别和等级填写企业本次申请资质情况。三、企业法定代表人声明请企业法定代表人签名并加盖企业公章。四、企业基本情况1.企业名称：按工商营业执照内容填写全称。2.企业注册地址：按工商营业执照内容填写。3．企业详细地址：填写本企业经营常驻地的地址，用全称或规范简称填写。4.营业执照注册号：按工商营业执照的内容填写。5.企业组织机构代码：按企业组织机构代码证填写，含校验码。6.企业类型：或称经济性质，按工商营业执照内容填写。7.建立时间：或称成立时间，按工商营业执照内容填写。8.联系电话：填写本企业经营常驻地行政办公室电话号码。9.传真：填写本企业经营常驻地的传真号码。10.企业网址：按本企业在互联网上注册的网络地址全称填写。11.电子邮箱：按本企业在互联网上注册的常用电子邮箱全称填写。12.法定代表人：按工商营业执照内容填写。五、企业从业人员状况1．注册人员人数：按本企业申报前拥有的各类注册人数填写。2．中级及以上职称人员人数：按企业申报前拥有的工程序列中级以上人数填写。3．现场管理人员：按本企业申报前拥有的取得岗位证书的现场管理人员数量填写。4．技术工人：按企业申报前拥有的自有技术工人数和全资或控股公司技术工人数量填写。六、企业财务状况1．注册资本：按工商营业执照内容填写。2．资产总额：指本企业拥有或控制的能以货币计量的经济资源，包括各种财产、债权和其它权利。按本报告期期末财务报告数据填写。3．固定资产：指本企业使用期超过一年的房屋及建筑物、机器、机械、运输工具以及其他与生产经营有关的设备、器具、工具等。按本报告期期末财务报告数据填写。4．流动资产：指本企业可以在一年或超过一年的一个营业周期内变现或耗用的资产。按本报告期期末财务报告数据填写。5．负债总额：指本企业全部资产总额中，所承担的能以货币计量、将以资产或劳务偿付的债务。按本报告期期末财务报告数据填写。6．净资产：又称所有者权益，指投资人对企业净资产的所有权。企业净资产等于企业全部资产减去全部负债后的余额。按本报告期期末财务报告数据填写。7．国有资本：指有权代表国家投资的政府部门或者机构以国有资产投入企业形成的资本金。按本企业经工商行政管理部门备案的章程有关内容填写。8．法人资本：指其它法人单位以其依法可以支配的资产投入企业形成的资本金。按本企业经工商行政管理部门备案的章程有关内容填写。9．个人资本：指社会个人或者企业内部职工以个人合法财产投入企业形成的资本金。按本企业经工商行政管理部门备案的章程有关内容填写。10．港澳台商资本：指我国香港、澳门和台湾地区投资者投入企业形成的资本金。按本企业经工商行政管理部门备案的章程有关内容填写。须注明港澳台资本出资方所在地区。11．外商资本：指外国投资者投入企业形成的资本金。按本企业经工商行政管理部门备案的章程有关内容填写。须注明外资方所在国家或地区。七、设备1．机械设备总台数：指归本企业所有，属于本企业固定资产的生产性机械设备年末总台数。它包括施工机械、生产设备、运输设备以及其他设备。按本企业报告期末“固定资产”台帐据实填写。2．机械设备总功率：指本企业自有施工机械、生产设备、