《1 例肛瘘术后尿潴留患者的护理》

《1例肛瘘术后尿潴留患者的护理》一、疾病概述肛瘘是指肛管直肠周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。肛瘘手术是治疗肛瘘的主要方法之一，但术后可能会出现一些并发症，其中尿潴留是较为常见的一种。尿潴留是指膀胱内充满尿液但不能自行排出的状态，可分为急性尿潴留和慢性尿潴留。二、病因及发病机制1.病因-麻醉因素：肛瘘手术通常采用椎管内麻醉或局部麻醉，麻醉药物可能会影响膀胱逼尿肌的收缩功能和尿道括约肌的松弛功能，导致尿潴留。-手术刺激：手术过程中对肛门周围组织的牵拉、切割等刺激，可能会引起膀胱颈部和尿道括约肌的痉挛，导致尿潴留。-疼痛因素：术后伤口疼痛可引起会阴部肌肉紧张，从而影响膀胱逼尿肌的收缩和尿道括约肌的松弛，导致尿潴留。-心理因素：患者对手术的恐惧、紧张情绪，以及术后对排尿的担忧等心理因素，可能会导致膀胱逼尿肌收缩无力，引起尿潴留。2.发病机制-膀胱逼尿肌收缩无力：麻醉药物、手术刺激、疼痛等因素可导致膀胱逼尿肌收缩无力，使膀胱内压力降低，无法克服尿道阻力，从而引起尿潴留。-尿道括约肌痉挛：手术刺激、疼痛、心理因素等可引起尿道括约肌痉挛，使尿道阻力增加，导致尿液无法排出，引起尿潴留。三、临床表现1.急性尿潴留-患者突然不能排尿，膀胱区胀痛难忍，可伴有下腹部膨隆、压痛。-患者可能会出现烦躁不安、焦虑、出汗等症状。2.慢性尿潴留-患者表现为排尿困难、尿频、尿急、尿不尽感等症状。-膀胱区可触及充盈的膀胱，但患者排尿量较少。-长期慢性尿潴留可导致膀胱过度膨胀，引起上尿路积水，甚至损害肾功能。四、治疗要点1.诱导排尿-听流水声：通过听流水声刺激排尿反射，促进尿液排出。-热敷：用热水袋或热毛巾热敷下腹部膀胱区，可促进膀胱逼尿肌收缩，缓解尿道括约肌痉挛，促进尿液排出。-按摩：轻轻按摩下腹部膀胱区，可促进膀胱逼尿肌收缩，促进尿液排出。2.药物治疗-新斯的明：新斯的明是一种抗胆碱酯酶药物，可促进膀胱逼尿肌收缩，用于治疗术后尿潴留。-α受体阻滞剂：如坦索罗辛等，可松弛尿道括约肌，降低尿道阻力，促进尿液排出。3.导尿术-如果诱导排尿和药物治疗无效，应及时进行导尿术，以解除尿潴留。导尿时应严格遵守无菌操作原则，避免感染。-对于长期尿潴留的患者，可留置导尿管，定期开放，以训练膀胱功能。五、实验室检查结果一般无特异性实验室检查结果。如果怀疑患者存在泌尿系统感染或肾功能损害，可进行尿常规、肾功能等检查。尿常规可出现白细胞、红细胞增多等表现，肾功能检查可出现肌酐、尿素氮升高等表现。六、护理诊断1.排尿型态改变：与术后尿潴留有关。2.疼痛：与手术伤口疼痛有关。3.焦虑：与不能排尿、担心疾病预后有关。4.有感染的危险：与导尿操作、留置导尿管有关。七、护理措施1.心理护理-主动与患者沟通，了解其心理状态，给予心理支持和安慰。-向患者解释尿潴留的原因和治疗方法，消除患者的恐惧和紧张情绪。-鼓励患者积极配合治疗和护理，增强患者战胜疾病的信心。2.诱导排尿护理-协助患者采取舒适的体位，如半卧位或蹲位，以利于排尿。-打开水龙头，让患者听流水声，刺激排尿反射。-用热水袋或热毛巾热敷下腹部膀胱区，温度以患者能耐受为宜，每次热敷15-20分钟。-轻轻按摩下腹部膀胱区，由轻到重，逐渐加压，以促进膀胱逼尿肌收缩，促进尿液排出。按摩时应注意避开手术伤口。3.药物治疗护理-遵医嘱给予新斯的明或α受体阻滞剂等药物，观察药物的疗效和不良反应。-新斯的明可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻等不良反应，应密切观察患者的反应，如有不适及时报告医生。-α受体阻滞剂可引起头晕、低血压等不良反应，应告知患者用药后注意休息，避免突然改变体位。4.导尿术护理-严格遵守无菌操作原则，避免感染。导尿前应清洗患者的外阴部，消毒尿道口。-选择合适的导尿管，插入导尿管时动作要轻柔，避免损伤尿道黏膜。-插入导尿管后，应妥善固定导尿管，避免导尿管脱出。-观察尿液的颜色、量、性质，如有异常及时报告医生。-定期更换导尿管和尿袋，保持导尿管通畅，避免扭曲、受压。5.疼痛护理-评估患者的疼痛程度，采用数字评分法或面部表情评分法等进行评估。-根据疼痛程度给予相应的止痛措施，如口服止痛药、肌肉注射止痛药等。-指导患者采取放松的体位，如半卧位或侧卧位，以减轻疼痛。-可采用分散注意力的方法，如听音乐、看电视等，缓解疼痛。八、案例分析现病史：患者，男，45岁。患者因肛瘘在我院行肛瘘切除术。术后患者出现排尿困难，下腹部胀痛，不能自行排尿。患者既往身体健康，无泌尿系统疾病史。入院时，患者神志清楚，精神紧张，下腹部膨隆，压痛明显。诊断：肛瘘术后尿潴留。治疗及护理：患者入院后，给予以下治疗和护理措施：1.心理护理：主动与患者沟通，了解其心理状态，给予心理支持和安慰。向患者解释尿潴留的原因和治疗方法，消除患者的恐惧和紧张情绪。2.诱导排尿护理：协助患者采取舒适的体位，打开水龙头，让患者听流水声。用热水袋热敷下腹部膀胱区，温度以患者能耐受为宜，每次热敷15-20分钟。轻轻按摩下腹部膀胱区，由轻到重，逐渐加压，以促进膀胱逼尿肌收缩，促进尿液排出。3.药物治疗护理：遵医嘱给予新斯的明肌肉注射，观察药物的疗效和不良反应。患者注射新斯的明后出现轻度恶心、呕吐症状，给予对症处理后缓解。4.导尿术护理：如果诱导排尿和药物治疗无效，及时进行导尿术。严格遵守无菌操作原则，选择合适的导尿管，插入导尿管时动作轻柔，避免损伤尿道黏膜。插入导尿管后，妥善固定导尿管，避免导尿管脱出。观察尿液的颜色、量、性质，如有异常及时报告医生。定期更换导尿管和尿袋，保持导尿管通畅，避免扭曲、受压。5.疼痛护理：评估患者的疼痛程度，采用数字评分法进